Материалы
Чтобы решить проблемы, связанные с материалами для CAD/CAM, изготовители разработали новые виды керамики с более высокой прочностью и улучшенными эстетическими характеристиками.
Эти современные материалы выдерживают обработку на станках CAD/CAM без образования сколов и трещин и позволяют изготавливать полноконтурные реставрации с улучшенной посадкой и функциональностью. При установке таких реставраций стоматологи могут выбирать между бондингом и обычной фиксацией на цемент, что позволяет соблюдать требования индивидуальных клинических случаев. Совершенствование цементов и адгезивных систем также дало стоматологам возможность добиваться прочной связи между реставрацией и структурами зуба.
IPS e.max CAD
Стеклокерамический дисиликат лития, на 70% состоящий из игольчатых кристаллов полимерной матрицы, в стеклообразном состоянии (IPS e.max, Ivoclar Vivadent), обладает множеством преимуществ по сравнению с предыдущими поколениями керамических материалов. Выпускаемый как для прессования (IPS e.max Press), так и для фрезерования с помощью систем CAM/CAD (IPS e.max CAD) этот материал демонстрирует прочность от 360 (Press) до 400 МПа (CAD).
Материал IPS e.max также обладает близкими к тканям естественного зуба оптическими характеристиками, что позволяет создавать высоко-эстетичные и естественно выглядящие реставрации в самых разных клинических случаях. Этот универсальный материал показан для реставрации как фронтальных, так и жевательных зубов, включая изготовление тонких виниров (0,3 мм), минимально инвазивных вкладок и накладок, частичных и полноконтурных коронок, супраструктур имплантатов, мостовидных протезов на три единицы в области резцов и премоляров (только методом прессования), а также мостовидных протезов на три единицы в области жевательных зубов (только из материала IPS e.max CAD на циркониевом каркасе).
Клинический случай
Пациент 53 лет после эндодонтического лечения зуба 25 (рис. 1) обратился с жалобой на эстетический дефект. При осмотре выявили кариес соседних зубов, а также дисколориты, вызванные курением (рис. 2). Хотя пациент настаивал на том, чтобы лечение было ограничено зубом 25, после стандартного осмотра головы, шеи и полости рта его проинформировали о необходимости лечения нескольких зубов и рекомендовали как можно скорее приступить к осуществлению плана всестороннего лечения.
Рис. 1. Пациент после эндодонтического лечения, проведенного неделей раньше.
Рис. 2. Зуб 25 закрыт временной пломбой. Кроме того, на соседних зубах видны дисколориты, связанные с курением и кариесом.
План лечения
Пациент принес заключение эндодонтиста, свидетельствовавшее о хорошем прогнозе. Хотя в записях эндодонтиста не было подробной информации о необходимости удлинения клинической коронки зуба или гингивэктомии, при диагностике эти проблемы выявили. В процессе очищения и зондирования установили, что нарушение биологической ширины достаточно для этой процедуры.
Чтобы решить проблемы, связанные с внешним видом зуба 25, запланировали изготовление коронки с помощью CAD/CAM из стеклокерамического материала на основе дисиликата лития, обладающего большой прозрачностью и прочностью. При изготовлении коронки толщиной не более 300 мкм по оси она должна была создавать эффект «контактной линзы» в области десневого края на вестибулярной поверхности зуба.
После этого коронку предполагалось зафиксировать с помощью адгезива с высокой рентгеноконтрастностью, чтобы гарантировать удаление всех излишков материала, особенно в дистальной области. Применение адгезива также обеспечивает предсказуемость фиксации коронки. По завершении лечения зуб должен был выглядеть естественно и не отличаться от соседних зубов.