Билет № 2

1. Аускультация сердца - 09 – Систолический щелчок. (пролапс митрального клапана)

2) Аускультация Легких - 11 – Бронхиальное дыхание

Можно услышать только при аускультации трахеи (трахеальное дыхание) и иногда над областью бифуркации, во 2-3 межреберье по паравертебральной линии.

При инфильтрате, ателектазе

3) Пальпация печени

Различают 2 метода пальпации:

1. скользящая по Страженко. Пальцы руки кладутся на область правой реберной дуги и производят сверху вниз скользящее движение, ощупывая всю доступную пальпации поверхность печени. Этот вид пальпации чаще используют у детей грудного и младшего возраста; 

2. пальпация по Образцову. Правую руку плашмя кладут на правую половину живота, при выдохе ребенка руку глубоко вводят в брюшную полость, при вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, обходя край печени.

До 5- 7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 1- 2 см. В этом возрасте пальпацию можно проводить без связи с актом дыхания.

4) Перкусия мочевого пузыря. Высота стояния. -  Перкуссию проводят от пупка по срединной линии сверху вниз от пупка до лобка, тихая перкуссия , палец-плессиметр кладется параллельно лобку. До претупления звука ведем. У более взрослых детей можно услышать только если пузырь полный тк он за лонным сочленением.

5) Ладонно-ротовой рефлекс - надавливание на область ладони вызывает открывание рта и сгибание головы.

6) Антропометрия новорожденных: – взвешивание новорожденного в стерильной пеленке; – измерение длины тела (от макушки до пяток); – измерение окружности головы по ее прямому размеру; – измерение окружности грудной клетки.   Измерения выполняют стерильной тесьмой, сопоставляя ее длину с показателями сантиметровой ленты.

Окружность головы на 2–5 см больше окружности груди и составляет 34 см. 

Длина тела в норме— от 45 до 55 см. 

Средний вес составляет 2600–4500 г.

7) Динамика окружности головы на 1 году:

возраст	окружность головы , см
новорожденный	34-35
до 1 года	ежемесячная прибавка 1
1 год	окружность головы 45 - 47
2 - 6 лет	ежегодная прибавка 1
6 лет	окружность головы 51
6 - 12 лет	ежегодная прибавка 1
12 лет	54

8) Общий анализ крови – 16 (Сидоров 11 лет) – лимфопения (ревматические болезни).

Повышены: лейкоциты, палочкоядерные, сегментоядерные, метамиелоциты, СОЭ.

Понижены: лимфоциты.

9) Биохимия крови – 19 (Асанов 8 мес) – изменения при рахите

Билет 3:

1. Аускультация сердца – 10 - симптоматики дефекта межпредсердной перегородки является расщепление II тона с усилением легочного компонента и систолический шум с максимумом во II межреберье слева от грудины.

2. Аускультация легких – 09 – амфорическое дыхание (каверна при туберкулезе)

3. Пальпация - пузырные симптомы:

• Симптом Василенко — появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе

• Симптом Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.

• Симптом Мерфи — сильная и резкая боль в момент вдоха при погружении пальцев врача в область проекции желчного пузыря.

• Симптом Ортнера (Грекова) — боль в правом подреберье при поколачивании поочередно по обеим реберным дугам.

• Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.

4. Перкуссия селезенки: Для определения длинника селезенки палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно ребрам и перкутируют по X межреберью в направлении к средней подмышечной пинии до появления притупления звука. Таким образом определяется передняя граница селезенки. Задняя граница определяется аналогично. В норме передняя граница селезенки не должна выступать за переднюю подмышечную линию, а задняя граница селезенки - за заднюю подмышечную линию. Поперечник селезенки определяется по средней подмышечной пинии в направлении от ясного к притупленному звуку. Поперечник обычно расположен между IX и XI ребрами. У здоровых детей нижний край селезенки спереди не должен опускаться ниже X ребра.

5. Хватательный и рефлекс Робинсона: состоит в схватывании и прочном удерживании пальцев, вложенных в ладони ребенка. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой (рефлекс Робинсона). Такой же рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей, если надавить на подошву у основания II—III пальца, что приведет к сгибанию пальцев. Рефлекс постепенно ослабевает к 3-4 месяцам.

6. Измерение АД у детей: Измеряют на руках и ногах, используют манжеты, соответствующие возрасту и окружности плеча и бедра ребенка. Чтобы рассчитать ориентировочные значения нормального систолического давления крови у ребенка, следует умножить его возраст (в годах) на 2 и к полученному результату прибавить 80. Диастолическое давление в норме должно составлять от 1/2 до 2/3.

7. Семиотика поражения лимфоузлов:

1-Локальное увеличение (регионарное): инфицированная рана, фурункулез, фолликулит, пиодермия.

Шейная группа узлов – ангина, скарлатина, дифтерия, начальные стадии лимфогранулематоза (безболезненные, «мешок с картофелем») или лимфосаркомы (очень плотные), туберкулез («пакеты» с казеозным некрозом).

Кубитальные и подмышечные – болезнь кошачьих царапин, локальная инфекция кисти.

2-Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение) – острые: краснуха (затылочные), корь (шейные и затылочные), инфекционный мононуклеоз (все группы, но особенно шейные), аденовирус и парагрипп (заднешейные, переднешейные и затылочные), эпидемический паротит (предушные), иерсиниоз и псевдотуберкулез (все группы).

Хронические: токсоплазмоз, хроническая туберкулезная интоксикация, СПИД.

Неинфекционные причины: дифф.болезн соединительной ткани, системная форма ювенильного ревматоидного артрита, лимфогранулематоз, острый лимфобластный лейкоз, лимфопролиферативные заб-я

8. Общий анализ крови – 20 (Григорьев 3 года) – острый миелобластный лейкоз.

Гемоглобин – снижен (N – 100-140), эритроциты – снижены (N – 3,9-5,3), тромбоцитопения (N – 160-390), СОЭ повышено (N – 4-12). Миелобласты 45%.

9. Общий анализ мочи – 2(Николаева Юлия) – норма.