Основные принципы коммуникации с пациентами с тяжелыми хроническими заболеваниями

Принцип 1.

Устанавливать партнерские взаимоотношения со своими пациентами.

Принцип 2.

При коммуникации с пациентами фокусироваться на приоритетах, потребностях и точке зрения пациента.

Принцип 3.

Использовать модель 5 «А»

1. Asses – оценивать ситуацию и состояние пациента

2. Advise – использовать совет

3. Agree – соглашаться

4. Assist – помогать

5. Arrange – договариваться, приходить к соглашению.

Принцип 4.

Поддерживать пациента в попытках самостоятельно управлять своим состоянием (в саморегуляции пациента).

Принцип 5.

Организовать систему активного наблюдения за пациентом.

Принцип 6.

Включать в процесс паллиативной помощи пациентов – «экспертов» - опытных пациентов, способных осуществить человеческую поддержку.

Принцип 7.

Использовать ресурсы среды (родственников, близких) для поддержки пациента.

Принцип 8.

Активно использовать письменную информацию, структурируя процесс лечения и помощи (регистрационные данные, план лечения, терапевтические карты). Записывать информацию для пациента – документировать, мониторировать назначения, советы и их выполнение.

Принцип 9.

Работать в составе команды, используя командный стиль работы.

Принцип 10.

Обеспечивать уверенность пациента в том, что о нем заботятся и будут заботиться впредь.

Координационные аспекты коммуникации в рамках паллиативной помощи

• Привлекайте окружающих, стимулируйте их в том, чтобы они поддерживали пациента в постановке целей и построении планов на будущее.

• Стимулируйте окружающих проявлять заботу о пациенте и его семье.

• Стимулируйте окружающих на поиск ресурсов пациента для саморегуляции и находите их сами. Включайте пациента в поддерживающие группы.

• Организуйте команду, заботящуюся о здоровье пациента (родственники, близкие, медицинский персонал, другие пациенты) и активно сотрудничайте с ней.

Клинические аспекты коммуникации в стационаре

• Усиливайте оценку клинической, психологической и социальной ситуации

• Проясняйте цели и задачи заботы о пациенте

• Обсуждайте и согласуйте все аспекты, касающиеся пациента

• Пересматривайте план лечения настолько часто, насколько это требуется

Коммуникация с членами семьи пациента

• Проявляйте согласие и поддержку

• Обсуждайте цели помощи

• Обсуждайте совместный план помощи пациенту. Привлекайте к обсуждению общего плана помощи пациенту членов семьи, членов помогающей команды совместно с медицинским персоналом.

• Возвращайтесь время от времени к обсуждению планов и добивайтесь совместного соглашения в ходе их обсуждения.

Шаги по формированию правильной коммуникации

Оценка

• Проясните для пациента цели и задачи лечения

• Оцените клиническое состояние пациента. Определите адекватность лечения

• Оцените факторы риска

• Оцените знания пациента, его ожидания и то, как его поведение связано с заболеванием

Совет

• Используйте нейтральный язык, не устрашающий, не катастрофизирующий ситуации и в то же время искусственно не преуменьшающий значение происходящего

• Корректируйте не верные и не точные знания пациента, поддерживайте пациента в понимании его состояния и факторов риска

Совместная разработка плана лечения и помощи

• Обсуждайте действия (риск изменений и/или терапию) и их влияние на пациента

• Обсуждайте цели изменений в терапевтическом плане. Связывайте их с особенностями пациента.

• Обсудите и совместно оцените важность того, что для пациента значит его лечение

• Оцените, какие изменения в лечении и уходе должны быть наиболее конфиденциальными. Как их следует вводить для того, чтобы пациент мог к ним наиболее просто адаптироваться

Согласие

1. Предлагайте выбор между различными вариантами действий

2. Соглашайтесь или поддерживайте (по возможности) цели, которые отражают приоритеты пациента

3. Убедитесь, что выбранные цели

Ясные

Измеримые

Реалистичные

Могут находиться под контролем пациента

Имеют ограниченное число

Просвещение пациентов

• Предоставлять достаточно подробные сведения, чтобы пациент понял суть болезни и лечения

• Рассказывать пациенту как болезнь может повлиять на его жизнь

• Рекомендовать пациенту и его родственникам источники информации

Договариваться (приходить к соглашению)

• Договаривайтесь по поводу мониторинга лечения и ухода, активного наблюдения и ключевых сообщений, которые могут поступать от пациента

• Организуйте встречу групп поддержки

• Записывайте, что происходит во время встречи с пациентом

Помощь

• Обсудите проблемы и сложности пациента

• Обсудите стратегии помощи

• Записывайте кратко и изображайте в виде картинки резюме обсужденных планов

• Заранее обдумывайте и обсуждайте лечение

• Обучайте пациента навыкам саморегуляции и проводите консультирование по приверженности к терапии

• Способствуйте тому, чтобы прием лекарств был максимально облегчен для больного

• Способствуйте формированию самоконтроля принятия лекарств, чтобы пациент следовал лечебному плану

• Определяйте причину помех и затруднений

• Оказывайте психологическую поддержку столько, сколько это требуется

• Помогайте пациентам предупредить, осознать возможные барьеры, которые могут включиться и нарушить план лечения и идентифицируйте стратегии следования этому плану

• Если пациент испытывает депрессию или проявляет какие-либо ее симптомы – лечите депрессию

• Используйте различные источники поддержки: друзей, поддерживающую группу пациентов, общественный социально-поддерживающий сервис

Советы по тому, как говорить с пациентом

• Выражайте Ваше понимание и принятие

• Избегайте конфликтов

• Уважайте право пациента на выбор

• Умейте слушать пациента

• Поощряйте пациента задавать вопросы

• Говорите с пациентом честно и прямо

• Проявляйте чуткость, сообщая «тяжелую» информацию

• Будьте готовы говорить о смерти

• Умейте чувствовать, когда пациент готов говорить о смерти

Для пациентов и их родственников особенно важно при общении с врачом - умение слушать, способность поощрять вопросы, умение четко и прямо рассказывать о болезни, прогнозе и о том, чего следует ожидать.

Люди хотят, чтобы плохие известия им сообщали честно, но при этом ждут от врача чуткости. Им очень важно, чтобы их воспринимали как личность. И больные и родственники считают, что врачи должны разговаривать с ними о смерти, но при этом учитывать их состояние и правильно выбирать момент беседы.