Хронический болевой синдром (хбс)

Боль — эволюционно выработанный типовой процесс, возникающий в результате действия на организм ноцицептивных (повреждающих) факторов или ослабления антиноцицептивной системы.

Боль всегда субъективна, ее конечная оценка определяется локализацией и характером повреждения, природой повреждающего фактора, психологическим состоянием человека и его индивидуальным жизненным опытом.

Можно выделить два основных типа боли: ноцицептивная и нейропатическая.

Ноцицептивная боль возникает при раздражении болевых рецепторов (ноцицепторов) при травмах (ушибы, ранения, переломы и т.д.) и различных болезненных состояниях, сопровождающихся воспалением. Она включает в себя соматическую боль (кожа, мышцы, суставы, кости) и висцеральную боль (органы и их оболочки). Ее обычно описывают как острую, колющую, хорошо локализованную; или тупую, ноющую, плохо локализованную.

Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения (дисфункции) периферической или центральной нервной системы. Причиной нейропатической боли могут быть воспаление, инфекция, травма, нарушения метаболизма, опухоли, токсины и операция. Ее обычно описывают как обжигающую, покалывающую; может быть онемение.

Пример анкеты для определения интенсивности нейропатической боли.

№	вопрос	да	нет
1.	Боль появляется при прикосновении или уколе иглой?	«+» 1 балл	0 баллов
2.	Боль ощущается как горячая или обжигающая?	«+» 1 балл	0 баллов
3.	Боль вызывает онемение?	«+» 1 балл	0 баллов
4.	Боль появлялась при электрическом разряде (электрошоке)?	«+» 1 балл	0 баллов
5.	Боль делается тяжелее при соприкосновении с одеждой или постельным бельем?	«+» 1 балл	0 баллов
6.	Боль ограничивает движения в ваших суставах ?	«–» 1 балл	0 баллов

После ответа пациента на все вопросы определяем общий балл.

Минимальный общий балл может быть «-» 1;

Максимальный общий балл может быть «+» 5.

«–» 1 балл – нейропатическая боль невозможна;

0 баллов – возможна нейропатическая боль;

«+» 1 балл – возможна нейропатическая боль;

«+» 2 балла – боль может рассматриваться как нейропатическая;

«+» 3 балла – боль может рассматриваться как нейропатическая;

«+» 4 балла – боль рассматривается только как нейропатическая;

«+» 5 баллов – боль рассматривается только как нейропатическая.

ЗАДАНИЕ (письменно): пациент жалуется на обжигающую боль в области правого бедра, усиливающуюся при соприкосновениях с одеждой и постельным бельём. Оцените данный вид боли с помощью предложенной анкеты.