Перкуссия печени

ЦЕЛЬ: исследование гепато-билиарной системы.

ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей, по назначению врача.

ОСНАЩЕНИЕ: учетная документация.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- придать пациенту горизонтальное положение.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предложить пациенту освободить живот от одежды.

2. Определить границы печени по методу М.Г. Курлова.

Прежде чем пальпировать печень, рекомендуется перкуторно определить ее границы. Это позволяет не только судить о вели­чине печени, но и определить с какого места следует начинать пальпацию. На практике границы печени определяют по методу М. Г. Курлова.

Перкуссия печени начинается с определения верхней грани­цы (первый размер) по правой срединно-ключичной линии при помощи тихой перкуссии. Пациент должен располагаться в гори­зонтальном положении. Поскольку эта граница практически со­впадает с нижней границей правого легкого, то перкуссию ведут также, как и при определении нижней границы правого легкого, располагая палец-плессиметр соответственно ребрам и межреберьям (начиная со II межреберья) и отмечая найденную границу по месту перехода ясного звука в тупой. Верхняя граница в норме находится в V межреберье. Нижнюю границу определяют по этой же линии, но палец-плессиметр перемещают на уровень пупка, устанавливают параллельно предполагаемой границе и проводят тихую перкуссию снизу вверх до появления тупого звука.

Второй размер печеночной тупости по М.Г. Курлову определяется по передней срединной линии. Верхнюю границу печени по этой линии определить не представляется возможным, так как выше печени расположено сердце. Поэтому верхнюю границу опреде­ляют условно, проводя горизонтальную линию из верхней точки первого размера до пересечения со срединной линией. При опре­делении нижней границы печени палец-плессиметр устанавлива­ют на уровне пупка перпендикулярно к срединной линии и про­водят тихую перкуссию, перемещаясь вверх до появления тупого перкуторного звука.

Третий размер печеночной тупости по М.Г. Курлову (косой размер) определяют по левой реберной дуге. Условная верхняя точка со­впадает с верхней точкой второго размера. Для определения ниж­ней точки палец-плессиметр устанавливают на левую реберную дугу перпендикулярно к ней, проводят тихую перкуссию и сме­щаются вверх до появления тупого перкуторного тона.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА:

В нор­ме первый прямой размер печени составляет 9–10 см; второй прямой размер составляет 7–9 см; третий косой размер составляет 6–8 см.

Смещение нижнего края печени выявляется при опущении пе­чени, но в этом случае происходит опущение и верхней границы печени, определяемой при перкуссии.

Обычно смещение нижнего края печени происходит при увеличении печени (гепатомегалии), которая может отмечаться при различных заболеваниях (гепатиты, жировая инфильтрация и цирроз печени, застойная сердечная недостаточность, опухоль печени). При истинном уве­личении печени положение верхней границы ее абсолютной ту­пости, как правило, не изменяется, тогда как размеры печеночной тупости возрастают.