II этап:
Проводится с целью восстановления менструальной функции:
Назначаются КОК (МАРВЕЛОН, РЕГУЛОН и др. на 3 месяца, используя ребауд-эффект)
При гиперпластическом процессе в эндометрии назначают гестагены в непрерывном режиме с последующей стимуляцией овуляции с КЛОСТЕЛЬБИГИТОМ (кломифен-цитрат) по 1-3 таб.(50-150 мг.) с 5 по 9 день индуцированного цикла в течение 3 циклов
III этап:
Хирургическое лечение больных СПКЯ с целью восстановления репродукции (термокаутеризация или резекция яичников) при неэффективности указанных методов.
II. Гипогонадотропная аменорея возникает в результате:
Врожденной недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы и может проявить себя как первичной, так и вторичной аменореей
Или
Приобретенной недостаточности гипоталамо-гипофизарного комплекса вследствие нарушения кровообращения в сосудах гипофиза при массивных кровотечениях в родах, септических процессов, опухолях гипофиза
Клиника:
Первичная аменорея или поздние менархе
Недоразвитие гениталий и молочных желез
Первичное бесплодие
Малые размеры турецкого седла
Различные соматические заболевания
Лечение:
Наиболее эффективно назначение агонистов лютеинизирующего-релизинг гормона (гонадотропин-РГ) ЛЮЛИБЕРИНА или гонадотропинов - ПЕРГОНАЛ (ФСГ+ЛГ): ежедневно по 1 мл в I фазу цикла в/м, а во II фазу назначают ХГ по 2,5 тыс. Ед. через день. Курс лечения 3 месяца
Возможно проведение циклической гормонотерапии естественными гормонами: ПРОГИНОВА, ЭСТРАДИОЛ в I фазу, а затем УТРОЖЕСТАН во II фазу цикла
Назначаются также КОК в контрацептивном режиме 3-6 мес.
III. Гиперпролактинемическая аменорея (синдром аменореи-галактореи):
Этиология: функциональные или анатомические (травма, опухоль в системе гипоталамус-гипофиз).
Патогенез:
В основе заболевания лежит уменьшение содержания ДОФАМИНА (пролактинингибирующей субстанции), что приводит к уменьшению уровня пролактинингибирующего фактора и увеличению количества пролактина
Пролактин уменьшает синтез и выделение гонадотропин-рилизинг гормона, что снижает секрецию и выброс из гипофиза гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ)
В яичниках высокая концентрация пролактина нарушает синтез стероидных гормонов, подавляет овуляцию, снижает секрецию прогестерона
Клиника:
Аменорея
Бесплодие
У 60% женщин имеется галакторея
Диагностика:
Повышение уровня пролактина в крови (при опухолевом генезе заболевания его уровень значительно выше)
Аденома гипофиза выявляется при рентгенологическом исследовании, МРТ (малые размеры опухоли), изменены цветные и периферические поля зрения
Для дифференциальной диагностики причины гиперпролактинемии (функциональная или органическая) используют функциональные пробы с агонистом дофамина ПАРЛОДЕЛОМ и антагонистом дофамина ЦЕРУКАЛОМ: при функциональной гиперпролактинемии после приема ПАРЛОДЕЛА уровень пролактина снижается, а после ЦЕРУКАЛА увеличивается. При аденоме гипофиза уровень пролактина практически не меняется
Консультация окулиста, нейрохирурга при опухоли
Лечение:
Макроаденома является показанием для оперативного лечения
Используется также ионизирующее излучение высоких энергий - ПРОТОНОВ
Медикаментозная терапия: ПАРЛОДЕЛ от 2,5 до 7,5 и 10 мг/сут. препараты пролонгированного действия: НОРПРОЛАК и ДОСТИНЕКС (1 таб.-1мг. 1 раз в неделю), КАБЕРГОЛИН 0,5-1 мг. 2 раза в неделю. Курс лечения от 3-6 мес. под контролем пролактина крови
ЯИЧНИКОВЫЕ ФОРМЫ АМЕНОРЕИ: