Топография маточной артерии

Маточные артерии берут свое начало от внутренних подвздошных артерий. Книзу от места своего образования маточная артерия спускается по боковой стенке таза под брюшиной кнаружи от мочеточника. Затем она вступает в основание широкой связки матки, направляется к средней линии и на 2 см кнаружи от матки на уровне ее внутреннего зева перекрещивается с мочеточником, который располагается под маточной артерией. От места перекреста с мочеточником маточная артерия идет к надвлагалищной части матки и здесь отдает нисходящую влагалищную артерию. После этого маточная артерия продолжается вверх по боковому краю, отступя от него на 0,5-2 см. на своем протяжении она отдает от 2 до 14 ветвей к стенкам матки. На границе верхней и средней частей тела матки она анастомозирует с яичниковой артерией.

Оперативные доступы к матке и придаткам

Для выполнения гинекологических брюшностеночных операций больные укладываются в наклонном положении 30-45 с приподнятым тазом и опущенным головным концом операционного стола – положение Тренделенбурга. Не применяется при наличии в брюшной полости излившейся крови, гноя содержимого кист и других патологических жидкостей; и у больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы и легких.

1. Нижняя срединная лапаротомия обеспечивает хороший доступ к органам малого таза. Часто применяется при необходимости ревизии брюшной полости и повторных чревосечениях.

2. Поперечный надлобковый разрез Пфанненштиля производится по надлобковой кожной складке, отступя 3-4 см от лобкового симфиза, в поперечном направлении и слегка дугообразно до прямых мышц живота, а далее рассекают ткани как при срединной лапаротомии. Достоинствами данного метода являются: хороший косметический эффект, практически исключается интраоперационный контакт с петлями кишечника, профилактика послеоперационных грыж. Недостатки: не всегда обеспечивает достаточную широту операционного поля, особенно при подходе к глубоким отделам малого таза.

3. Интерилиакальный доступ по Черни выполняется, отступив на 3-6 см выше лобкового симфиза поперечным рассечением кожи подкожно-жировой клетчатки, апоневроза, прямых (пирамидальных) мышц и брюшины. Преимущества данного доступа заключаются в том, что при хорошем косметическом эффекте он обеспечивает достаточно широкий доступ к оперируемым органам, позволяет успешно манипулировать как в нижних, так и в верхних отделах брюшной полости. Не применяется при обширных спаечных процессах и в качестве повторного чревосечения.

4. Влагалищный доступ применяется лишь при хорошей подвижности матки, достаточной ширине и растяжимости влагалища. Осуществляется путем рассечения передней или задней стенки влагалища.

5. Лапароскопические доступы к органам малого таза.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Показания: доброкачественные опухоли матки у молодых женщин с неизмененными придатками, перфорация матки при аборте.

Оперативным доступом входят в полость малого таза, матку захватывают за дно щипцами Мюзо и выводят в рану. Накладывают зажимы на маточные трубы, круглые связки матки и собственные связки яичников; которые пересекают между зажимами и перевязывают. Оба листка широкой связки матки рассекают до ребер матки. Вскрывают маточно-пузырную складку брюшины и осторожно отделяют мочевой пузырь, пересекая пузырно-маточные связки. На маточные сосуды накладывают зажимы, пересекают и перевязывают их. Отсечение матки ведется таким образом, чтобы из оставшейся шейки матки образовался конус, вершиной направленный к просвету цервикального канала. Просвет цервикального канала обрабатывается йодом, и кетгутовыми швами соединяются передняя и задняя части культи шейки. По окончании ампутации непрерывным кетгутовым швом, начиная с правой стороны, осуществляется перитонизация, оставляя трубу и яичник свободно лежащими в брюшной полости.