2.11. Ранения глотки и органов шеи
Ранения шеи нередко сочетаются с повреждением среднего и нижнего отделов глотки (рис.108). Бытовые травмы глотки, как правило, бывают изолированными, а боевые повреждения (огнестрельные) нередко сочетаются с ранением языка, нижней челюсти. Такие ранения относятся к разряду тяжелых и требуют совместной работы оториноларинголога и стоматолога. Ранения, встречающиеся в этих областях, делят на группы:
по типу ранящего оружия — огнестрельные, резаные по характеру повреждения — сквозные, слепые. Огнестрельные ранения глотки чаще встречаются во фронтальной плоскости, так как внедрение пули или осколка в сагиттальной плоскости вызывает повреждения шейного отдела позвоночника, спинного мозга и приводит к летальному исходу. Особенностью огнестрельных ранений органов шеи является ход раневого канала: вследствие легкой смещаемости тканей шеи и глотки направление канала может меняться и определение истинного хода его вызывает затруднения.
Одним из основных симптомов ранения глотки является нарушение акта глотания из-за повреждения - чувствительных нервов, возникновение гематомы, а в поздние сроки — образование абсцесса в мягких тканях глотки. Нередко встречается сочетание повреждений тканей глотки с ранением дыхательного горла, что накладывает особый отпечаток на клинику, поскольку наряду с нарушением глотания, обильной саливацией возникает и нарушение дыхания.
Рис.108. Рана шеи.
Лечение. Ранения шеи и глотки требуют соблюдения совершенно определенных правил при проведении первичной обработки ран. Ни в коем случае нельзя ушивать кожную рану, а необходимо раскрыть раневой канал. Только динамическое наблюдение за раненым позволит решить вопрос о сроках закрытия раны, поскольку вследствие размозжения мягких тканей, скрытых гематом возможно нагнаивание в глубоких отделах шеи, что может привести к очень тяжелым последствиям. Особо следует подчеркнуть и способы остановки кровотечений при ранениях глотки: необходимо обязательно лигировать сосуды и не пытаться остановить кровотечения тампонадой. Лигирование кровоточащих сосудов в ранах шеи бывает очень сложным и поэтому приходится прибегать к перевязке крупных магистральных сосудов, в частности наружной сонной артерии и др.
2.12. Туберкулез и сифилис глотки
Эти специфические поражения слизистой оболочки глотки должны быть известны врачу-стоматологу, так как он может быть первым специалистом, который выявит эти заболевания, особенно в случае сифилитического поражения глотки.
Туберкулез глотки. Начальные проявления этого заболевания имеют нечеткую симптоматику. Если больной обращается к стоматологу за помощью в связи с патологией зубов в начальной стадии основного заболевания, диагноз специфического поражения глотки может быть не установлен, так как в стадии инфильтрации слизистая оболочка задней стенки глотки, где обычно проявляются признаки туберкулеза, мало чем отличается от катарального ее состояния. Только когда на фоне катара, отечности начинают просвечивать сероватой окраски многочисленные бугорки и затем возникает их изъязвление, диагноз туберкулеза глотки может быть выставлен с большой долей вероятности, тем более, если у больного имеется туберкулез легких (рис.109). Туберкулезное поражение слизистой оболочки глотки всегда бывает вторичным, возникшим на фоне туберкулеза легких. Таким образом, настороженность относительно возможности туберкулезного процесса в глотке должна быть и у врача-стоматолога.
Рис.109. Туберкулез глотки.
Сифилис. Проявления сифилиса в глотке зависят от стадии болезни. Проявлением первичного сифилиса в глотке является плотный, безболезненный инфильтрат, располагающийся чаще всего на небной миндалине, реже на язычке, задней стенке глотки, твердом небе и небных дужках. Этот плотный, безболезненный, не причиняющий больному неприятностей инфильтрат сочетается с лимфаденитом подчелюстных узлов, которые также не вызывают болевых ощущений ни спонтанных, ни при ощупывании. Со временем происходит изъязвление инфильтрата, но вначале на его поверхности возникает легкая эрозия (рис.110).
Рис. 110. Сифилис глотки
Вторичный сифилис проявляется в глотке специфической эритемой, которая обычно возникает через 6— 10 нед. после заражения. Эти эритемы в виде розоватых пятен также локализуются на небных миндалинах, небе, задней стенке глотки. Кроме того, сифилитическая эритема может быть обнаружена на слизистой оболочке языка, щек и губ.
Чаще при вторичном сифилисе встречаются папулы, представляющие собой участки гиперемии с разрыхленной окружающей тканью, где определяется периваскулярная инфильтрация. Пятна папул сливаются между собой, могут захватить большую поверхность задней стенки глотки, мягкое небо, миндалины и небные дужки. Поверхность таких папул бывает неровной, окраска их беловато-серая, из-за чего ее сравнивают с цветом сала;
Третичный период сифилиса глотки характеризуется распадом тканей и возникновением больших дефектов в том числе и в костных тканях твердого неба.
Настороженность оториноларинголога и стоматолога относительно возможных специфических поражений слизистой оболочки полости рта и глотки при туберкулезе и сифилисе может предотвратить ошибочные действия, в том числе и хирургические вмешательства, например вскрытие мнимого паратонзиллярного абсцесса.