Лопаточная область, regio scapularis

Внешние ориентиры: ость лопатки, ее акромиальный отросток, медиальный,

латеральный края и угол лопатки.

Границы: верхняя проходит по линии, соединя­ющей акромиальный отросток

с остистым отростком VII шейного позвонка, нижняя - по горизонтальной

линии, проведенной через угол лопатки; медиальная соответствует внутрен-

нему краю лопатки, латераль­ная - вертикальной линии, идушей от основания

акромиона вниз. Кожа толстая, подвижность ее ограничена. По­верхностная

фасция плотная, состоит из нескольких слоев. Мнгочисленные фиброзные

волокна, пронизы­вающие подкожную клетчатку, фиксируют ее к коже и

собственной фасции, что объясняет ограниченную подвижность поверхност-

ных слоев. Фасция представлена слаборазвитой пластинкой. Мышцы лежат

в два слоя. Поверхностно располага­ются широчайшая мышца спины,

m.latissimus dorsi, и трапециевидная мышца, m. trapezius.

Глубокий слой представлен собственными мышцами лопатки: надостной

мышцей, m. supraspinatus, подостной мышцей, m. infraspinatus, малой

круглой мышцей, m. teres mi­nor, и большой круглой мышцей, m. teres major.

Они покрыты глубокой фасцией, имеющей вид апонев­роза. В результате

сращения ее с краями и остью ло­патки образуются два костно-фиброзных

ложа: надостное и подостное. Надостное ложе образовано одноименной

ямкой лопатки и надостной фасцией, fascia supraspinata. Большую часть

его занимает m. su­praspinatus. Между мышцей и дном надостной ямки в

небольшом слое клетчатки располагаются: надлопа-точая артерия,

a. suprascapularis с сопровождающими венами и одноименный нерв,

п. suprascapularis, кото­рый из плечевого сплетения проходит в надостное

ложе через отверстие верхнего края лопатки, образо­ванное вырезкой лопатки,

incisura scapulae, и верхней поперечной связкой лопатки, lig. transversum

scapulae superius. В это ложе из надключичной области прохо­дит a.

suprascapularis, ветвь щитошейного ствола, trun-cus thyrocervicalis,

располагаясь у верхнего края ло­патки над ее верхней поперечной

связкой. Затем артерия в сопровождении вен огибает лопаточную ость и у

основания акромиального отростка перехо­дит в подостное ложе. Подостное

ложе образовано одноименной ямкой лопатки и подостной фасцией, fascia

infraspinata. В нем заключены m. infraspinatus и m. teres minor, щель между

которыми едва различима. Под m. infraspinatus, непосредственно на лопатке,

в слое рыхлой клетчатки располагаются: артерия, оги­бающая лопатку,

a. circumflexa scapulae (ветвь подло­паточной артерии, a. subscapularis),

и нисходящая ветвь поперечной артерии шеи, г. descendens a. transversae

colli, с сопровождающими венами. A. circum­flexa scapulae, пройдя через

трехстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки, прободает

поло­стную фасцию и входит в подостное клетчаточное пространство,

образуя богатые анастомозы с a. supra­scapularis и г. descendens a.

transversae colli. Последние являются основным коллатеральным путем крово­с-

набжения верхней конечности при повреждении и перевязке a. axillaris прокси-

мальнее места отхожде-ния a. subscapularis. Важно подчеркнуть, что повре­ж-

дение и перевязка подмышечной артерии дисталь-нее последней (до уровня

отхождения глубокой артерии плеча) чревато тяжелыми гемодинамическими

нарушениями. Необходимо щадить также и другие коллатерали.