Оперативное лечение пупочной грыжи при значительном утолщении перитонеального грыжевого мешка.

Утолщенный грыжевой мешок ампутируют вблизи грыжевого отверстия, а затем накладывают швы: непрерывный кетгутовый на шейку мешка, узловатый шелковый - на грыжевое кольцо, шов с валиками и повязкой на кожу (см. способ Гутмана).

Рис.7 Пупочная грыжа с утолщенным грыжевым мешком.

1-брюшина, 2-поперечная фасция, 3-мускульный слой,

4-желтая брюшная фасция, 5-кожа, 6-вскрытый грыжевой мешок,

7-кишка, 8-пунктир – место ампутации грыжевого мешка.

Оперативное лечение ущемленной пупочной грыжи.

Вскрывают кожный грыжевой мешок и отделяют от него перитонеальный до грыжевого кольца. Грыжевое отверстие рассекают герниотомом или тенотомом. Вскрывают перитонеальный мешок и осматривают находящиеся в нем кишки. Если они жизнеспособны (артерии брыжейки хорошо пульсируют, стенки кишки нормального цвета, она упруга, серозная оболочка блестяща), их вправляют в полость брюшины и закрывают грыжевое отверстие и кожную рану. Если же имеются признаки некроза (кишка потемневшая, артерии брыжейки не пульсируют, нет перистальтики, стенка кишки истончена, рвется при легком прикосновении), то такую кишку резецируют в пределах здоровых участков, образуют кишечное соустье и вправляют его в брюшную полость. Заканчивают операцию как обычно.

Оперативное лечение брюшных грыж.

Брюшные грыжи характеризуются истонченными краями грыжевых ворот и нередко большими размерами как последнего, так и грыжевого мешка. К оперативному лечению приступают лишь после исчезновения острых воспалительных явлений. Операции выполняют по описанным выше способам лечения пупочных грыж. Кроме того, Тарасевич предложил способ двойной складки, или контрскладки. Кожный грыжевой мешок рассекают и отделяют от перитонеального мешка до грыжевого кольца и на некотором расстоянии вокруг него. Содержимое грыжи вправляют в брюшную полость и прошивают шейку перитонеального мешка вблизи его шейки. Затем перитонеальный мешок расправляют на наружной поверхности брюшной стенки и пришивают края его к мышечной брюшной стенке. Излишек кожи обрезают, а кожную рану закрывают швом с валиками и повязкой.

Вскрытие брюшной полости - лапаротомия.

Мелких животных укрепляют на операционном столе в спинном или боковом положении, крупных оперируют в стоячем положении или также на операционном столе. Применяют наркоз или проводниковую аналгезию последнего межреберного, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов по И. И. Магде. Последний межреберный нерв блокируют вблизи конца поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка, подвздошно-подчревный нерв - у конца аналогичного отростка второго поясничного позвонка и подвздошно-паховый нерв - у конца поперечно-реберного отростка третьего (а у крупного рогатого скота - четвертого) поясничного позвонка. Во всех трех случаях длинную иглу вводят в перпендикулярном направлении к коже в точке, лежащей непосредственно над концом соответствующего поперечно-реберного отростка поясничного позвонка. Иглу вводят до кости, затем ее несколько смещают в сторону и продвигают еще на 5-8 мм. Впрыскивают по 10 мл 3%-ного раствора новокаина в каждой точке. В процессе введения раствора несколько изменяют положение иглы для создания более широкого депо аналгетика. При извлечении иглы впрыскивают в подкожную и подфасциальную клетчатку еще по 5-10 мл обезболивающего раствора (для блокады дорсальных ветвей поясничных нервов).

Предоперационная подготовка животного заключается в голодной диете в течение 18-24 ч. За 5-6 ч до операции ставят опорожняющую клизму (водой комнатной температуры с мылом).

Срединная (медианная) лапаротомия. Животное фиксируют в спинном положении. Брюшную стенку разрезают по белой линии живота в предпупочной или позадипупочной ее части. Перед рассечением пристеночной брюшины тщательно останавливают кровотечение (обычно незначительное). Брюшину лучше всего разрезать между двумя пинцетами, которыми ее приподнимают в виде складки, или по желобоватому зонду. Можно также, сделав небольшой разрез брюшины, ввести в разрез два пальца (указательный и средний) и рассекать брюшину между ними; так предупреждается повреждение внутренних органов при вскрытии брюшной полости. На края раны пристеночной брюшины накладывают зажимы Пеана или Кохера и не снимают их до конца операции. По окончании операции на органах брюшной полости или осмотра их (при диагностической лапаротомии) на рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: непрерывный кетгутовый - на пристеночную брюшину, прерывистый узловатый - на белую линию живота, шов с валиками и повязкой - на кожу.

Парамедианная трансректальная лапаротомия. Брюшную стенку разрезают сбоку от белой линии живота, отступив от нее на 2-10 см (в зависимости от размеров животного). При этом рассекают прямую мышцу живота вдоль ее мышечных волокон. По окончании манипуляций в брюшной полости зашивают рану брюшной стенки трехэтажным швом.

Парамедианная лапаротомия без рассечения прямой мышцы живота. При этом способе после разъединения покровных тканей прямую мышцу живота не рассекают, а отпрепаровывают от белой линии и сдвигают в латеральном направлении. Затем рассекают слои, лежащие глубже. При закрытии лапаротомной раны прямую мышцу живота пришивают несколькими стежками к белой линии живота. Мышца служит своеобразным клапаном в ране брюшной стенки, предупреждая возникновение послеоперационной грыжи.

Подвздошная лапаротомия. Этот способ применим для, всех животных, но чаще для крупных. Разрез брюшной стенки ведут в собственно подвздохе и голодной ямке в вертикальном или косом направлении по ходу волокон наружной или внутренней мышц живота. Рассекают подкожную клетчатку, двухлистковую поверхностную фасцию с подкожной мышцей, желтую брюшную фасцию, наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота, поперечную фасцию, забрюшинную клетчатку и пристеночную брюшину. Часто применяют также способ Дежива, т. е. не разрезают мышцы брюшной стенки, а раздвигают их по ходу волокон. На последнем этапе операции зашивают пристеночную брюшину и поперечную фасцию непрерывным кетгутовым швом, мышцы - прерывистым узловатым шелковым швом. Если операция выполнена по способу Дежива, мышцы не сшивают, им придают лишь естественное положение. Кожу с поверхностной фасцией и подкожной клетчаткой зашивают швом с валиками и повязкой.

Рис.8 Разрезы при лапаротомии у коровы:

1 - право сторонняя лапаротомия в подвздохе (при кесаревом сечении);

I1 - левосторонняя лапаротомия в подвздохе (а - паракостальный разрез; б - паралюмбальный разрез; в - по уходу волокон внутренней косой мышцы живота); III - разрезы на вентральной брюшной стенке (а - медианный, б –

трансректальный, в – параллельно подкожной вене живота)