Клиника

В соответствии с клинической классификацией кератоакантомы делят на следующие виды:

• Типичные кератоакантомы кожи и слизистых оболочек.

• Атипичные кератоакантомы. А. Солитарные.

I. Кожи:

1) стойкие; 2) гигантские; грибовидные (плоские); в форме «кожного рога»; мультинодулярные (агрегированная); центробежные; туберо-серпигинозные; подногтевые; рецидивные.

II Слизистых оболочек: стойкие; гигантские; рецидивные. Б. Множественные: I. Тип Фергюсон—Смита (Fergusson— Smith); II. Тип Гржебовски (Grzybowski) (эруптивный].

Типичная (кратериформная, моллюско видная) кератоакантома кожи и слизистой оболочки является солитарным узлом куполообразной формы, величиной от 10 до 20 мм. В центральной части опухоли имеется кратерообразное углубление («псевдоязва»), заполненное плотными или рыхлыми ортокератозными массами серо-коричневого цвета, легко удаляющимися без кровотечения. По периферии от нее определяется валикообразная зона плотной консистенции розовая или цвета нормальной кожи, кожный рельеф над ней сглажен, могут быть телеангиэктазии. Цикл развития состоит из смены фаз роста, стабилизации и спонтанной инволюции, завершающейся в сроки до 3 мес. после начала заболевания.

К атипичным кератоакантомам относятся следующие клинические разновидности:

Стойкая кератоакантома — клинически подобна типичной, но существует более 3 мес; описаны стойкие кератоакантомы, персистирующие до 1 года и более.

Гигантская кератоакантома идентична типичной, но диаметр ее более 2 см.

Грибовидная (плоская) кератоакантома — плоский или выпуклый узел с гладкой, без углубления поверхностью, покрытый довольно равномерными ортокератозными массами.

Кератоакантома в форме «кожного рога» — с центральным кратером, выступающим в виде гребня, и роговыми массами, напоминающими кожный рог.

Мультинодулярная (агрегированная) кератоакантома — характеризуется наличием на опухолевом узле нескольких роговых кратеров, расположенных изолированно или сливающихся с образованием язвы крупной величины и неправильной формы.

Центробежная кератоакантома — характеризуется быстрым центробежным ростом до 20 см в диаметре и инволюцией в центре, где образуется рубцовая ткань, тогда как по периферии сохраняется валикообразная зона с телеангиэктазиями; возможно прорастание в подлежащие ткани.

Туберо-серпигинозная кератоакантома — полушаровидный очаг неправильной формы, состоящий из примыкающих друг к другу узлов, кожа над ними истончена, на поверхности имеется небольшое количество роговых масс, по периферии от узлов — атрофический рубец и «бугорки» с центральным изъязвлением; характерна тенденция к эксцентрическому росту.

Подногтевая кератоакантома — проявляется покраснением или припухлостью кончика пальца с нарастающими болями; быстро прогрессируя, процесс приводит к отделению ногтевой пластинки от ногтевого ложа, после чего она поверхности ногтевого ложа становится заметен узел, покрытый коркой.