Собрать и прокомментировать набор инструментов для пхо раны.

Цель: проведение первичной хирургической обработки.

Показания: наличие раны.

Противопоказания: нет.

Оснащение: цапки бельевые–4, скальпель–2, пинцеты хирургические–2, пинцеты анатомические–2, пинцеты лапчатые–2, зажимы кровоостанавливающие Бильрота–10-12, ножницы Купера–2, ножницы Рихтера изогнутые–1, крючки острые трехзубчатые–2, крючки Фрабефа–2, игла Дешана–2, зонд желобоватый–1, зонд пуговчатый–1, ложечка Фолькмана, корнцанг прямой и изогнутый–2, иглодержатели Гегара–2, иглы режущие–набор, иглы колющие–набор, кусачки Листона–2, кусачки Люэра–2, распатор Фарабеф –прямой и изогнутый, молоток, пила-ножовка–1, долото прямое и изогнутое.

Последовательность действий:

1. Набор инструментов простерилизовать.

2. Разложить инструменты на малом операционном столе.

Осложнения: нет.

Эталон решения задачи:

1. Ветряная оспа на основании небольшой интоксикации и появления пятнисто- везикулярной сыпи с типичной локализацией и незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.

2. Так как при ветряной оспе элементы сыпи появляются и на слизистой оболочки, то осложнения могут быть следующими: ларингит, ложный круп, бронхит, пневмония, отит, стоматит, вульвовагинит, энцефалит, пиодермия.

3. Изоляция больного на 10 дней.

Карантин на 21 день, ежедневный осмотр контактных детей (жалобы родителей, измерение температуры, осмотр кожи, слизистых оболочек)

Ежедневная влажная уборка, проветривание, кварцевание, приклеивание общих дверей.

Продемонстрировать технику применения грелки и пузыря со льдом. Рассказать механизм действия, показания противопоказания.

Грелки бывают резиновые и электрические.

Механизм действия: грелка за счет сухого тепла вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие, усиливает кровенаполнение внутренних органов.

Показания: местное согревание отдельных участков и всего тела при ознобе, на 2-е – 3-и сутки после ушибов, при миозитах, невралгии, постинъекционных уплотнениях (инфильтрат), при гипертоническом кризе, для рассасывания некоторых хронических воспалительных очагов, в первом периоде лихорадки. При болях в животе грелка используется строго по назначению врача (при колике).

Противопоказания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит), первые сутки после ушиба (травмы), повреждения и заболевания кожных покровов, инфицированные раны, злокачественные новообразования, второй период лихорадки, бессознательное состояние пациента.

Места прикладывания грелки: область инфильтрата, область поясницы, область печени, область живота (строго по показаниям).

Оснащение: резиновая грелка, горячая вода (t= 60º), полотенце или пеленка.

Последовательность действий медсестры при использовании грелки.

1. Налейте в резиновую грелку (на 2/3 объема) горячую воду.

2. Выпустите воздух (держа левой рукой за низ грелки, прислонив ее к туловищу, правой рукой выпустить воздух из горловины).

3. Плотно завинтите пробку и перевернув горловиной вниз, проверьте на герметичность.

4. Вытрите грелку, оберните ее полотенцем, подайте пациенту.

5. Через пять минут следует обязательно проверить, нет ли перегревания тканей (яркая гиперемия).

6. Во время процедуры проводите контроль за пациентом.

7. Грелка применяется длительно, можно менять воду, когда остынет, при необходимости сделать перерыв (30 мин.).

Осложнения:

• возможен ожог кожных покровов при несоблюдении техники процедуры, вследствие протекания грелки или малого обертывания (одним слоем);

• пигментация кожи, возникающая при длительном применении грелок.

Запомните! Грелка без назначения врача не применяется!

Наиболее удобны электрические грелки, т.к. в них регулируется степень нагревания и обеспечивается постоянная температура в течение любого времени.

Пузырь со льдом.

Механизм действия: за счет сухого холода происходит сужение сосудов кожи, а также снижение чувствительности нервных рецепторов. Действует как обезболивающее средство.

Показания: при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), при лихорадке во втором периоде (подвешивать над головой с перерывами), в послеоперационный период, после родов в первые часы, при тепловом ударе.

Противопоказания: первый период лихорадки, переохлаждение, потеря чувствительности кожи, нарушение целостности кожи, отёки любого характера, коллапс, шок, спастические боли.

Оснащение: полый пузырь для льда, кусочки льда, полотенце.

Последовательность действий медсестры при наложении пузыря со льдом.

1. Положите кусочки льда в пузырь.

2. Выпустите воздух из пузыря, положив его на стол. Правой рукой плотно закройте крышку пузыря.

3. Вытрите пузырь со льдом и оберните его полотенцем или салфеткой.

4. Подайте пациенту, положив его на определенное место. Предварительно осмотрите кожу пациента (нет ли нарушения целостности или заболевания кожи).

5. По мере таяния льда в пузыре воду сливайте, добавляя туда кусочки льда.

6. Следите за процедурой, через каждые 15 – 20 мин. делайте перерыв на 15 – 20 мин. Продолжительность процедуры определяет врач.

Осложнения: обморожение (если не делать перерыв), переохлаждение (если держать более 20 мин.).

Эталон решения задачи:

Эталон ответа:

1. Инфильтративный туберкулез, диагноз поставлен на основании

1. Жалоб: на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, похудание в течение 2 месяцев;

2. Факторах риска: юноша из социально неблагополучной семьи, ведет нездоровый образ жизни.

3. Объективных данных: бледность кожных покровов, блестящие глаза, лихорадочный румянец на щеках, t=38⁰С, при аускультации легких в области верхушки левого легкого выслушивается бронхиальное дыхание, ЧСС=90 уд/мин, АД=110/70 мм.рт.ст.

2. Направить к фтизиатру.

Туберкулез - опасное инфекционное социальное заболевание.

Этиология: вызывается микобактериями туберкулеза. Они очень устойчивы во внешней среде. Патогенез: в органах и тканях образуются специфические очаги -

туберкулезные бугорки. Эпидемиология туберкулеза. Источниками МБТ в основном служат больной человек и крупный рогатый скот.

Пути заражения: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, алиментарный, контактно-бытовой, искусственный путь, внутриутробное заражение.

В группы и факторы повышенного риска заражения входят: лица, которые находятся в тесном контакте с больными; людьми, злоупотребляющие наркотиками, алкоголем; лица без постоянного места жительства; медицинские работники; лица с плохим питанием; лица с подозрением в прошлом на туберкулез; лица, которые недавно перенесли заражение; лица, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ - инфекцией; лица, проходящие лечение лекарствами, которые снижают активность иммунной системы; беременные женщины, дети и лица пожилого возраста.

Основные принципы фармакотерапии: начало лечения на ранних стадиях заболевания, непосредственно после установления диагноза (по возможности); длительность лечения; осуществление медицинского контроля за проведением фармакотерапии.