2.4. Внесуставные (системные) проявления.

Возможны следующие внесуставные поражения.

1) Конституциональные проявления: суб­фебрилитет, лимфаденопатия, сниже­ние массы тела, общая слабость.

2) Острый передний увеит (иридоциклит), как правило, односторонний, рецидивирующий. Проявляется болями в глазу, фотофобией, нарушениями зрения вплоть до слепоты, иногда предшествует поражению суставов. Острый и хронический конъюнктивит.

3) Аортит (поражение восходящей аорты, преимущественно её корня), пораже­ние створок аортального клапана (с развитием его недостаточности), мембранозной части межжелудочковой перегородки (с нарушениями атрио-вентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости) и основания пере­дней митральной створки (с развити­ем небольшой недостаточности митрального клапана). Значительно чаще выявляются клинически бессим­птомные эхокардиографические изме­нения: утолщение в виде гребня в ос­новании передней митральной створ­ки, расширение и утолщение корня аорты и утолщение створок аортально­го клапана

4) Интерстициальный пневмонит и фиброз верхушек лёгких, как правило- субклинический.

5) Поражение почек (IgA-нефропатия).

6) Хронический простатит/цервицит

7) Амилоидоз с преимущественным пора­жением почек и кишечника (как пра­вило, через много лет после начала бо­лезни).

2.5. Варианты начала заболевания.

1) Боли воспалительного ритма и скованность в пояснично-крестцовой области, яго­дицах или грудной клетке. Боли обычно одно­сторонние и периодические, иногда острые, усиливаются при кашле, резких поворотах туловища, наклонах. Отли­чительная особенность болей — их воспалительный характер (т.е. усиление в покое, в ночное время и ранние утренние часы, а также умень­шение при физической нагрузке).

3) Тянущие боли в нижних конечностях, нечётко воспалительного ритма, напоминающие «корешковые» боли, но без невроло­гических нарушений, характерных для радикулита.

4) Периферический артрит (моно-олигоартрит коленных и/или голеностопных суставов).

5) Энтезиты: ахиллоэнтезит с болями и припухлостью в месте крепления Ахиллова сухожилия к пяточной кости, подошвенный фасциит с характерны­ми болями в пятках при ходьбе (талалгии). Ощущение скованности и болей в мыш­цах и в местах прикрепления связок.

6) Острый, нередко рецидивирующий передний увеит, при этом типичное по­ражение суставов присоединяется че­рез несколько месяцев или лет.

2.6. Варианты течения

1) Интермиттирующий- периодические обострения заболевания длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев, в постепенным нарастанием структурных изменений.

2) Постоянный вялотекущий или активно-воспалительный процесс с быстрым нарастанием структурных изменений

2.7. Характерные стойкие деформации в исходе заболевания.

«Поза гордеца» выпрямление физиологических изгибов и потеря подвижности позвоночника, приводящая к необходимости поворачиваться всем корпусом для поворота головы

«Поза просителя» гиперкифоз в грудном отделе позвоночника, шея переходит почти в горизонтальное положение, голова располагается лицом вниз; тазовый пояс выдаётся вперёд, колени в полусогнутом состоянии.

3. Рекомендуемое обследование для подтверждения диагноза.

3.1. Клинический осмотр.

Выявление признаков сакроилеита, спондилоартрита, других энтезеальных суставов, а также артрита суставов конечностей. Выявление характерных деформаций.

3.2.Лабораторные исследования.

• Специфические лабораторные показа­тели отсутствуют.

• СОЭ, СРБ (могут быть в норме), РФ и АНФ - отрицательные. Общий анализ крови (возможны анемия и тромбоцитоз).

• Биохимическое исследование крови- в основном для вопросов, связанных с лечением

• Диагностическая ценность HLA-B27

Большинство пациентов АС (95%) являются носителями гена HLA-B27. Как уже было отмечено, наличие данного гена предрасполагает к развитию АС и других СНСА, однако это не означает, что носитель непременно заболеет. Данный ген широко распространён в популяции, он имеется у 10% населения России. Это означает, что он может нередко встречаться и у здоровых лиц, и у пациентов с другими суставными заболеваниями.

Иными словами:

• обнаружение у человека носительства HLA-B27 само по себе не имеет никакого значения

• наличие или отсутствие у пациента с суставным синдромом HLA-B27 не имеет решающего значения- диагноз основывается в первую очередь на клинической картине заболевания

• если у пациента с клиникой СНСА обнаружен HLA-B27- это расценивается как дополнительное подтверждение диагноза АС (или другого СНСА) и имеет прогностическое значение (у носителей HLA-B27 отмечается более тяжёлое течение)

• если у пациента с клиникой СНСА не обнаружен HLA-B27- это не опровергает диагноз СНСА

• если у пациента с суставным синдромом обнаружен HLA-B27- это не означает, что он болен именно СНСА, а не каким-либо другим суставным заболеванием; решающее значение имеет клиническая картина

.