Глава IV. Кровеносная и лимфатическая системы, или единая сосудистая система.

Тканевая жидкость, лимфа, состав лимфы.

Только в некоторых органах (печень и легкие) клетки непосредственно прилегают к стенкам кровеносных капилляров, с помощью которых и осуществляется питание и жизнедеятельность тканей данных органов. В основном же в организме человека между кровью и клетками имеется межклеточное вещество, которое состоит из волокон соединительной ткани (коллагеновых и эластических), из однородного вещества белковой природы и из межклеточных щелей, заполненных тканевой жидкостью. Тканевая жидкость находится в постоянном обмене с кровью. Основными факторами, способными вызвать переход жидкости из кровяного русла в ткани и обратно являются:

разность в осмотическом давлении между тканевой жидкостью и кровью;

гидростатическое давление крови в капиллярах.

Как Вы уже поняли, жизнедеятельность практически всех клеток в организме человека осуществляется за счет тканевой жидкости, т.е. питание, газообмен, выделительная функция.

Лимфа образуется за счет тканевой жидкости, проникающей в лимфатические капилляры, которые представляют собой обособленные, отделенные тонким слоем эндотелиальных клеток части межклеточного пространства. Лимфатические капилляры, соединяясь, друг с другом, укрупняются, образуя лимфатические сосуды. Проникая в лимфатические пути, тканевая жидкость течет медленно, проходит через лимфатические узлы, обогащается белыми кровяными тельцами и приобретает характер жидкости, называемой лимфой.

Лимфатические узлы являются местом, где происходит образование лимфоцитов (белых кровяных телец, уничтожающих бактерии). В них же происходит задержка взвешенных в лимфе плотных частиц. Лимфатические сосуды (более мелкие) постепенно собираются в более крупные, которые в дальнейшем впадают в грудной лимфатический проток, собирающий лимфатическую жидкость из основной массы лимфатических сосудов человеческого организма. Грудной лимфатический проток впадает в левый венозный угол, место соединения левой внутренней ярёмной вены и левой подключичной вены, тем самым, вливая лимфатическую жидкость в венозную кровь.

Лимфатические сосуды, собирающие лимфу лишь от правой руки и от правой половины шеи, впадают в правый лимфатический проток, который втекает в правый венозный угол, мест слияния правой подключичной вены и правой внутренней ярёмной вены. Таким образом, две большие жизненно важные системы нашего организма (кровеносная и лимфатическая) работают как одно единое целое. Состав лимфы близок к составу плазмы крови

Показатель	Кровь	Спинномозговая жидкость
Глюкоза	3,33 — 6,11 ммоль/л	2,5 — 3,33 ммоль/л
Белок	60 — 80 г/л	до 0,3 г/л
Хлориды	97 _ 108 ммоль/л	121,3 — 130 ммоль/л

Кровеносная система.

Общая характеристика кровообращения

По большому кругу кровообращения артериальная, богатая кислородом, кровь течет от левого желудочка ко всем органам тела, за исключением легких, и, пройдя через капилляры, отдав кислород, питательные вещества тканям и органам, став венозной кровью, поступает в правое предсердие. Перейдя из правого предсердия в правый желудочек, кровь выбрасывается его сокращениями в малый круг кровообращения. По малому кругу кровь течет от правого желудочка через легочной ствол, легочные артерии в легкие, где происходит газообмен, т.е. отдача эритроцитами углекислого газа и захват кислорода. Пройдя капилляры легких, артериальная кровь по четырем легочным венам вливается в левое предсердие, далее в левый желудочек, после нею поступает в большой круг кровообращения. Легочная артерия —- это единственная артерия, несущая венозную кровь. Легочные вены единственные вены, содержащие

артериальную кровь.

Сердце — полый мышечный орган, разделенный продольной и поперечной

перегородкой на 4 камеры: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие, левый желудочек. Благодаря клапанам, располагающимися между камерами, движение крови происходит в одном направлении.

Артерии — это сосуды, по которым кровь течет от сердца к капиллярам.

Капилляры являются мельчайшими сосудами, соединяющими артериальную и венозную системы. В большом кругу кровообращения через стенки капилляров совершается обмен веществ между кровью и тканями, а в малом кругу — обмен газов между кровью и воздухом.

Вены представляют собой сосуды по которым кровь возвращается к сердцу, пройдя сеть капилляров. Из капилляров большого круга кровообращения кровь поступает в мельчайшие вены — венулы, сливаясь, они образуют мелкие вены, которые впадают затем в вены большого диаметра. В конце концов, вся венозная кровь собирается в два крупных венозных ствола верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие.

Малый круг кровообращения.

К сосудам малого круга кровообращения относятся:

1. легочный ствол;

2. легочные вены в количестве 2-х пар правой и левой.

Легочный ствол имеет длину 5-6 см. ширину до 3-х см и является продолжением правого желудочка. На уровне II ребра делится на две ветви: правую легочную артерию и левую легочную артерию, каждая из которых направляется в ворота соответствующего легкого, принося к нему венозную кровь из правого желудочка (рис 9).

Легочные вены, правые и левые выносят артериальную кровь из легких; они выходят из

ворот легких обычно по две из каждого легкого (хотя число легочных вен может достигать 3-5 и даже более). Все они следуют, а в дальнейшем впадают в левое предсердие, тем самым заканчивая малый круг кровообращения.

Большой круг кровообращения.

Артерии большого круга кровообращения.

1. Брюшная аорта 9. Средняя надпочечная артерия

2. Правая и левая общие подвздошные артерии 10. Почка левая

3. Диафрагма 11. Почечная артерия левая

4. Нижние диафрагмальные артерии 12. Мочеточник левый.

5. Надпочечник 13. Яичковые артерия, правая и левая

6. Верхняя надпочечная артерия 14. Срединная крестцовая артерия

7. Поясничные артерии 15. Пищевод

8. Чревный ствол 16. Прямая кишка

Аорта -— самый крупный артериальный сосуд в теле человека, берег начало из левою желудочка. От аорты отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения. Аорта делится на восходящую аорту, дугу и нисходящую аорту (рис. 10, 11).

Восходящая аорта является продолжением левого желудочка, направляется вверх, доходя до уровня II ребра, где продолжается и переходит в дугу аорты. От восходящей аорты отходят правая и левая коронарные артерии — артерии сердца (рис. 10).

Дуга аорты. От дуги аорты отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (рис. 10).

Плечеголовной ствол отходит от начальной дуги аорты и представляет крупный сосуд длиной 4 см., который идет вверх и вправо и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на две ветви: правую общую сонную артерии и правую подключичную артерию.

За счет плечеголовного ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии осуществляется кровоснабжение шеи, головы, верхних конечностей.

Нисходящая аорта является продолжением дуги аорты и начинается на уровне тел III — IV грудного позвонка до уровня IV поясничного позвонка, где она отдает правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 10, 11).

На уровне XII грудного позвонка нисходящая аорта проходит через ворота диафрагмы, спускаясь в брюшную полость. До диафрагмы нисходящая аорта называется грудной аортой, а ниже диафрагмы — брюшной аортой.

Грудная аорта располагается непосредственно на позвоночном столбе и является верхним отделом нисходящей аорты, который находится в грудной полости (рис. 10). От грудной аорты отходят два виде ветвей: внутренностные ветви (к внутренним органам) и пристеночные ветви (к мышечным слоям).

1. Внутренностные ветви:

1. Бронхиальные ветви — в количестве двух, реже трех-четырех, вступают в ворота легких и разветвляются вместе с бронхами, направляются к бронхиальным лимфатическим узлам, околосердечной сумке, плевце, пищеводу (рис. 10).

2. Пищеводные ветви в количестве 3-6 направляются и кровоснабжают стенку пищевода (рис. 10).

3. Средостенньге ветви — кровоснабжают соединительную ткань и лимфатические узлы средостения.

4. Ветви околосердечной сумки — направляются к задней поверхности околосердечной сумки.

2. Пристеночные ветви.

1. Верхние диафрагмальные артерии в количестве двух отходят от аорты и направляются к верхней поверхности диафрагмы.

2. Задние межреберные артерии начинаются на задней поверхности грудной аорты на всем ее протяжении и направляются к грудине. Девять из них залегают в межреберных промежутках от третьего до одиннадцатого включительно. Самые нижние идут под XII ребром и называются подреберными артериями (рис. 10).

Брюшная аорта является продолжением грудной аорты, начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV-V поясничного позвонка, где разделяется на две общие подвздошные артерии. От брюшной аорты отходят так же два вида ветвей: пристеночные и внутренностные ветви (рис. 11).

1. Пристеночные ветви

1. Нижняя днафрагмальная артерия кровоснабжает диафрагму. От нижней диафрагмальной артерии отделяется тонкая веточка, кровоснабжающая надпочечную железу — верхняя надпочечная артерия (рис. 11).

2. Поясничные артерии — 4 парные артерии, отходящие от брюшной аорты на уровне тел I—IV поясничных позвонков, направляются в сторону передней брюшной стенки, прямых мышц живота (рис. 11).

2. Внутренностные ветви.

1. Чревный ствол — коротки сосуд длиной 1-2 см., который отходит от передней поверхности аорты на уровне XII грудного позвонка и сразу разделяется на 3 ветви: левую желудочную артерию, общую печеночную артерию, селезеночную артерию (рис. 11, 12). Благодаря этим трём сосудам и их ветвям происходит артериальное кровоснабжение желудка, поджелудочной железы, селезёнки, печени, желчного пузыря.

2,3. Верхняя брыжеечная артерия. Нижняя брыжеечная артерия.

Отходят от передней поверхности брюшной аорты, идут через брюшину, кровоснабжая толстый, тонкий кишечник (рис. 13, 14).

4. Средняя надпочечная артерия кровоснабжает надпочечник (рис. 11).

5. Почечная артерия — парная крупная артерия. Начинается на уровне II поясничного позвонка и направляется к почке (рис. 11). Каждая почечная артерия отдает небольшую нижнюю надпочечную артерию к надпочечнику.

6. Яичковая (яичниковая) артерия. Отходит от брюшной аорты ниже почечной артерии. Кровоснабжает мужские (женские) половые органы (рис. 11).

Срединная крестцовая артерия является прямым продолжением брюшной аорты, представляет собой тонкий сосуд, проходящий сверху вниз посередине тазовой поверхности крестцовой кости и заканчивается на копчике (рис. 11).

Рисунок 14. Нижняя брызжеечная артерия Рисунок 15. Непарная и полунепарная вены.

1. Нижняя брызжеечная артерия 1. Верхняя полая вена

2. Нижняя брызжеечная вена 2. Правая плечеголовная вена

3. Брюшная аорта 3. Левая плечеголовная вена

4. Правая общая подвздошная артерия 4. Непарная вена

5. Поперечная ободочная кишка (толстая) 5. Полунепарная вена

6. Нисходящая ободочная кишка (толстая) 6. Поясничные вены

7. Сигмовидная кишка (толстая) 7. Восходящие поясничные вены

8. Прямая кишка (толстая кишка) 8. Пищевод

9. Мочевой пузырь 9. Бронхи

10. Нижняя полая вена 10. Задние межреберные вены

11. Добавочная полунепарная вена

12. Правая подключичная вена

13. Правая внутренняя яремная вена

14. Левая подключичная вена

15. Левая внутренняя яремная вена

16. Дуга аорты

17. Нижняя полая вена

18. Общие подвздошные вены (правая, левая)

Вены большого круга кровообращения

Верхняя полая вена.

Верхняя полая вена образуется на уровне I ребра у грудины из слияния двух, правой и левой плечеголовных вен, которые в свою очередь собирают венозную кровь от головы шеи и верхних конечностей (рис. 15). Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне III ребра впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену впадают:

1. средостенные вены;

2. вены околосердечной сумки:

3. непарная вена.

Непарная и полунепарная вены

Непарная и полунепарная вены собирают кровь главным образом из стенок брюшной и грудной полостей. Обе вены начинаются в нижнем отделе поясничной области, непарная — справа, полунепарная — слева из восходящих поясничных вен.

Правая и левая восходящие поясничные вены образуются на уровне общих подвздошных вен в крестцовом отделе позвоночника, следуют кверху и впереди поперечных отростков поясничных позвонков. Здесь они широко анастамозируют с поясничными венами. Вверху восходящие поясничные вены проникают в грудную клетку через диафрагму, где меняют свои названия на напарную вену, располагающуюся справа, полунепарную, проходящую слева от позвоночного столба.

Непарная вена направляется вверх по правой переднебоковой поверхности грудного отдела позвоночного столба. На уровне III грудного позвонка впадает в верхнюю полую вену. В непарную вену вливаются:

1. вены пищевода, собирающие кровь от пищевода;

2. бронхиальные вены, собирающие кровь от бронхов;

3. задние межреберные вены в количестве девяти, собирающие кровь от межреберных промежутков;

4. полунепарная вена.

Полунепарная вена проходит по левой боковой поверхности позвоночного столба. На уровне VIII грудного позвонка впадает в непарную вену. Полунепарная вена короче и несколько тоньше, чем непарная вена и принимает:

1. вены пищевода, собирающие кровь от пищевода;

2. вену средостения, собирающие кровь от области средостения;

3. межреберные вены, в количестве 4-6, собирающие кровь от межреберных промежутков;

4. добавочную полунепарную вену, образующую из 3-4 верхних межреберных вен левой стороны.

Нижняя полая вена.

Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости (рис. 16). Нижняя полая вена начинается на правой переднебоковой поверхности IV-V поясничных позвонков из слияния двух общих подвздошных вен, собирающих кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза.

Нижняя полая вена принимает две группы ветвей: пристеночные и внутренностные.

I. Пристеночные ветви. К ним относятся следующие:

1. Поясничные вены — по 4 слева и справа. Идут от мышц живота, поясничного отдела спины.

2. Нижняя вена диафрагмы — парная, сопровождает ветви одноименной артерии на нижней поверхности диафрагмы и вливается под диафрагмой в нижнюю полую вену.

Рисунок 16. Нижняя полая вена. Рисунок 17. Воротная вена.

1. Нижняя полая вена 1. Воротная вена

2. Общие подвздошные вены (правая, левая) 2.Нижняя брыжеечная вена

3. Поясничные артерии и вены 3. Верхняя брыжеечная вена

4. Нижние вены диафрагмы 4. Селезеночная вена

5. Яичковая вена правая 5. Правая ветвь вороной вены

6. Яичковая вена левая 6. Левая ветвь вороной вены

7. Почечная вена левая 7. Желудок

8. Левая почка 8. Поджелудочная железа

9. Почечная вена правая 9. Селезенка

10. Надпочечник правый 10. Печень

11. Надпочечник левый 11. Двенадцатиперстная кишка (тонкая)

12. Надпочечные вены правые 12. Тощая кишка (тонкая)

13. Надпочечные вены левые 13. Подвздошная кишка (тонкая)

14. Печеночные вены 14. Слепая кишка (толстая)

15. Брюшная аорта 15. Восходящая ободочная кишка (толстая)

16. Нисходящая ободочная кишка (толстая)

17. Сигмовидная кишка (толстая)

18. Прямая кишка (толстая)

19. Печеночные вены

16. Нижняя полая вена II. Внутренностные ветви. К ним относятся следующие:

1. Яичковая (яичниковая) вена. Собирает венозную кровь от мужских (женских) половых органов (рис. 16).

2. Почечная вена образуется в области ворот почки от слияния 3-4, а иногда и большего числа вен, выходящих из ворот почек. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену на уровне I и II поясничных позвонков.

3. Надпочечные вены образуются из небольших вен, выходящих из надпочечной железы.

4. Печеночные вены являются последними ветвями, которые принимает нижняя полая вена в брюшной полости перед впадением в правое предсердие. Печеночные вены собирают кровь из системы капилляров печеночной артерии и воротной вены в толще печени и выходят из печени в области ее заднего края.

Система воротной вены

Воротная вена собирает кровь от непарных органов брюшной полости, от органов пищеварения и подносит ее к печени (рис. 17). Значение воротной вены велико, так как с помощью именно этой вены и осуществляется сбор токсинов, вредных веществ из органов пищеварения (желудка, кишечника), именно из тех органов, где они накапливаются в процессе жизнедеятельности человека, и нейтрализация, инактивация их в печени. Воротная вена образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: нижней брыжеечной, верхней брыжеечной и селезеночной. Воротная вена достигает ворот печени, где делится на две ветви(левую и правую) соответственно правой и левой долей печени.

Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей части ободочной кишки.

Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от тонкой кишки и ее брыжейки, червеобразного отростка и слепой кишки, восходящей и поперечной части ободочной кишки.

Селезеночная вена собирает кровь от селезёнки, желудка и поджелудочной железы и

большого сальника.

Таким образом, вся венозная кровь от органов пищеварения желудка, поджелудочной железы, кишечника и селезёнки попадает в воротную вену и, проходя через печень, очищается на уровне гепатоцидов от шлаков, токсинов и примесей. После прохождения через гепатоциты печени, венозная кровь, лишённая токсинов собирается в печёночные вены, а по ним попадает в нижнюю полую вену.

Лимфатическая система. К лимфатической системе относят:

1. Большие и малые лимфатические щели (серозные полости брюшины, плевры, околосердечной сумки, пространства оболочек головного и спинного мозга, полости желудочков головного мозга и центральный канал спинного мозга, лимфатические пространства внутреннего уха, камеры глаза, периневральные пространства, полости суставов и т.д.).

2. Лимфатические капилляры, представляющие самые тонкие лимфатические сосуды. Лимфатические капилляры, многократно соединяясь между собой, образуют во всех органах и тканях разнообразные капиллярные лимфатические сети.

3. Лимфатические сосуды образуются из слияния лимфатических капилляров. Они снабжены большим числом парных полулунных клапанов, допускающих ток лимфы только в центральном направлении. Различают поверхностные лимфатические сосуды, которые находятся в подкожной клетчатке и глубокие лимфатические сосуды, расположенные в основном по ходу крупных артериальных стволов. Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют сплетения.

4. Лимфатические узлы располагаются по пути поверхностных и глубоких лимфатических сосудов и принимают лимфу от тканей, органов или участков тела, от которых сосуды берут начало (рис. 18). В лимфатическом узле различают сосуды, вступающие в узел, и лимфатические сосуды, выходящие из него. Лимфатические узлы могут иметь разнообразную форму (округлые, продолговатые др.) и различную величину.

сосуды

2. Выносящие лимфатические 2. Правый поясничный лимфатический ствол

сосуды

3. Ворота лимфатического узла 3. Левый поясничный лимфатический ствол

4. Лимфоидаая ткань узла 4. Кишечный ствол

5. Левый подключичный ствол

6. Левый ярёмный ствол

7. Правый подключичный ствол

8. Правый ярёмный ствол

9. Правый лимфатический проток

5. Верхняя полая вена

6. Нижняя полая вена

7. Межреберные лимфатические сосуды

8. Поясничный лимфатические узлы

14. Подвздошные лимфатические узлы

15. Аорта

Основную массу узла образует лимфоидная ткань. Лимфа, поступающая в узел по приносящим сосудам, омывает лимфоидную ткань узла, освобождается здесь от инородных частиц (бактерий, токсинов, клеток опухолей и др.) и. обогатившись лимфоцитами, оттекает от узла по выносящим сосудам. Лимфатические сосуды, несущие лимфу от региональных лимфатических узлов, собираются в крупные лимфатические стволы, которые, в конечном счете, образуют два крупных лимфатических протока: грудной проток и правый лимфатический проток.

Грудной лимфатический проток.

Грудной проток имеет длину 35-45 см, собирает лимфу от обеих нижних конечностей, от органов и стенок таза, от брюшной полости, от левого легкого, от левой половины сердца, от стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы. Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния 3-х лимфатических сосудов: левого поясничного лимфатического ствола, правого поясничного лимфатического ствола и непарного кишечного лимфатического ствола (рис. 19).

Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей стенок и органов полости таза, брюшной полости, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала и оболочек спинного мозга.

Кишечный ствол собирает лимфу от всех органов брюшной полости.

Грудной проток несет лимфу снизу вверх, вместе с аортой проходит через аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость. В грудной полости грудной проток идёт по передней поверхности тел позвонков и далее впадает в левый венозный угол, место соединения левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены. В грудной полости грудной лимфатический проток принимает лимфу от небольших межреберных лимфатических сосудов, а так же в него впадает крупный левый бронхосредостенный ствол, от органов, расположенных в левой половине грудной клетки (левого легкого, левой половины сердца, пищевода, гортани) и щитовидной железы (рис. 15, 19, 25).

В подключичной области слева у места впадения в левый венозный угол грудной проток принимает лимфатическую жидкость от 3-х крупных лимфатических сосудов:

1. левого подключичного ствола, собирающего лимфу от левой верхней конечности;

2. левого яремного ствола, собирающего лимфу от левой половины головы и шеи;

3. левого внутреннего ствола молочной железы, собирающего лимфу от левой половины грудной клетки, диафраьмы и печени.

По ходу протока залегает большое количество лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости.

Правый и левый поясничные лимфатические стволы собирают лимфу от брюшной полости, органов и мышц таза, нижних конечностей.

Кишечный ствол собирает лимфу от петель толстого, тонкого кишечника, почек, надпочечников, печени, селезёнки, поджелудочной железы, желудка.

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости.

Лимфа от межрёберных промежутков, диафрагмы, щитовидной железы, гортани, трахеи, пищевода, бронхов, лёгких, сердца, печени поступает в левый или правый бронхосредостенный ствол, либо в левый или правый внутренний ствол молочной железы; а далее - в грудной или правый лимфатический проток.

Правый лимфатический проток

Правый лимфатический проток представляет короткий, длиной 1 - 11/2 см и диаметром до 2 мм лимфатический сосуд, который располагается в правой надключной ямке и впадает в правый венозный угол — место слияния правой внутренней яремной вены и правой подключной вены (рис. 15, 19,25).

Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы и шеи и правой половины грудной клетки. Его образуют путем слияния следующие лимфатические стволы:

1. Правый подключный ствол, который несет лимфу от верхней конечности,

2. Правый яремный ствол — от правой половины головы и шеи.

3. Правый бронхосредостеиный ствол, собирающий лимфу от правой половины сердца, правого легкого, правой половины пищевода и нижней части трахеи, а так же от стенок правой половины грудной клетки.

4. Правый внутренний ствол молочной железы выносит лимфу от передних отделов правой половины диафрагмы и грудной клетки, от верхней поверхности печени.

Лимфатическая система области нижней конечности и таза.

Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности.

Собирают лимфу от кожи, фасций, надкостницы костей, покрытых кожей. От внутренней поверхности стопы поверхностные лимфатические сосуды проходят по внутренней поверхности голени, бедра, сопровождая большую подкожную вену. Впадают в поверхностные лимфатические паховые узлы (рис. 20, 25).

От наружной поверхности стопы поверхностные лимфатические сосуды переходят на внутреннюю поверхность голени, сопровождают малую подкожную вену и часть из них впадает в подколенне лимфатические узлы. Другая же часть переходит на внутреннюю поверхность бедра, двигается в направлении к поверхностным паховым лимфатическим узлам, впадая в них (рис. 21, 25).

Лимфатические сосуды от нижней половины брюшной стенки, нижних отделов спины, ягодичной области также сбрасывают лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности

Собирают лимфу от мышц, фасций, суставов, надкостницы, костей и костного мозга. Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности сопровождают артерии и одноименные глубокие вены. Лимфа от тыла стопы собирается в передние большеберцовые лимфатические сосуды, сопровождающие одноименные артерии и вены. В верхней трети голени передние большеберцовые лимфатические сосуды прерываются в передних большеберцовых лимфатических узлах, лимфа из которых переходит в подколенную область, попадая в подколенные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды подошвенной поверхности стопы собираются в задние большеберцовые сосуды, сопровождающие одноименные артерии и вены, в подколенной ямке впадает в подколенные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды из подколенной ямки переходят на бедро, образуя бедренное лимфатическое сплетение, окружающее бедренную артерию. В верхней трети бедра лимфа из бедренного лимфатического сплетения сбрасывается в глубокие паховые лимфатические узлы (рис. 22).

Лимфатические узлы таза

Выносящие лимфатические сосуды глубоких паховых лимфатических узлов проникают вместе с наружными подвздошными артерией и веной в полость таза, где вступают в

подвздошные лимфатические узлы (рис. 19, 23). Подвздошные лимфатические узлы залегают вокруг подвздошных сосудов, образуя подвздошное лимфатическое сплетение (рис. 19, 23).

Выносящие лимфатические сосуды направляются и сбрасывают лимфу в поясничные лимфатические узлы, которые, в свою очередь, образуют правый и левый поясничный ствол (рис. 19).

Правый поясничный ствол, левый поясничный ствол и кишечный ствол объединяясь вместе образуют грудной лимфатический проток (рис. 19).

Рисунок 20 Поверхностные лимфатические узлы нижней конечности 1. Поверхностные паховые лимфоузлы 2. Большая подкожная вена

Рисунок 21 Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности 1. Большая подкожная вена 2. Малая подкожная вена

Рисунок 22. Артерии нижней конечности 1. Брюшная аорта 2.Общие подвздошные артерии 3 Наружная подвздошная артерия 4. Внутренняя подвздошная артерия 5. Бедренная артерия 6. Подколенная артерия 7 Передняя большеберцовая артерия 8. Задняя большеберцовая артерия

Поверхностные лимфатические сосуды.

Располагаются по двум группам.

1^ая группа — внутренние. Идут от пятого-третьего пальцев по внутренней части ладони, предплечья, плеча в подмышечные лимфатические узлы. Часть сосудов этой группы сопровождают внутреннюю подкожную вену, сбрасывают лимфу в локтевые лимфатические узлы (рис. 24).

2^ая группа — наружные. Начинаются от первого-второго пальцев, идут параллельно наружной поверхности руки, впадают в подмышечные лимфатические узлы (рис. 25).

Поверхностные лимфатические сосуды пояса верхней конечности, плеча также впадают в подмышечные лимфатические узлы.

Глубокие лимфатические сосуды

Несут лимфу от костей, суставов, мышц кисти, предплечья, сопровождают локтевую, лучевую артерии и впадают в локтевые лимфатические узлы. Далее лимфа по сосудам, сопровождающим плечевую артерию, достигает подмышечных лимфатических улов (рис. 24, 25). Из подмышечных лимфатических улов лимфа собирается в лимфатический в подключичный лимфатический ствол, сопровождающий подключичную артерию, вену (рис. 24, 25). В дальнейшем правый подключичный ствол впадает в правый лимфатический проток и в правый венозный угол. Левый подключичный ствол — в грудной лимфатический проток и левый венозный угол (рис. 15, 19, 25).

Еще раз следует напомнить, что правый венозный угол образован вследствие слияния правой подключичной вены и правой ярёмной вены; левый венозный угол — из-за слияния левой подключичной вены и левой ярёмной вены.