Результаты лечения определены следующим образом:

Таблица №1

Критерий	Результат лечения
	хороший	удовлетворит.	неудовлетвор.
Положение пяточной кости в подтаранном суставе	±5°	±10°	>±10°
Приведение переднего отдела стопы	0°-10°	10°-20°	>20°
Тыльное сгибание в голеностопном суставе	70°-60°	90°-70°	>90°
Функция	ФНС 0 ст.	ФНС 1-2 ст.	ФНС 3 ст.

Оценка результатов лечения пациентов группы наблюдения и группы сравнения

Таблица № 2

	Хороший	Удовлетворительный	Неудовлетворительный
Группа наблюдения	45 (77,3%)	5 (18,2%)	2 (4,5%)
Группа сравнения	62 (67,5%)	10 (25,0%)	7 (8,5%)

Анализ ближайших результатов лечения показал достоверность различий результатов в сравниваемых группах (p<0,05).

Клинический пример:

У пациента А. диагноз врожденная косолапость тяжелой степени выставлен при рождении. Обратились в детское травматолого-ортопедическое амбулаторно-поликлиническое отделение ДГКП №2 г. Ижевска в возрасте 2 недели. С момента обращения начато этапное гипсование по методике Понсети, со сменой повязок 1 раз в 2 недели.

Рис. 1 В момент обращении Рис. 2 После наложения повязок

Рис. 3 После наложения повязок.

В возрасте 3 месяцев пациенту А. произвели подкожную тотальную ахиллотомию над бугром пяточной кости под местной инфильтрационной анестезией в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация гипсовыми повязками от верхней трети бедер до кончиков пальцев в течение 1 месяца. После снятия гипсовых повязок пациенту монтированы брейсы Понсети.

Рис. 4 Вид стоп пациента А. 4 мес. в брейсах Понсети.

Ношение брейсов Понсети осуществляли круглосуточно в течение трех месяцев. В дальнейшем, время ношения брейсов сократили до 12 часов в сутки – на время сна.

Рис. 5 Вид стоп пациента А. 7 мес.

Выводы.

1. Процессе исследования выявлено, что в структуре заболевания превалирует мальчики 96 (73,2%); с двусторонняя локализация процесса отмечена у 81 (62,3%) детей; с тяжелой степени 52 (42,3%).

2. Определены критерии эффективности лечения:

   1. «Хороший» - положение пяточной кости в подтаранном суставе ±5°, приведение переднего отдела стопы 0°-10°, тыльное сгибание в голеностопном суставе до 70°-60°, отсутствие нарушения функции;

   2. «Удовлетворительный» - положение пяточной кости в подтаранном суставе ±10°, приведение переднего отдела стопы 10°-20°, тыльное сгибание в голеностопном суставе до 90°-70°, функциональная недостаточность голеностопного сустава и суставов стопы 1-2 степени;

   3. «Неудовлетворительный» - положение пяточной кости в подтаранном суставе >±10°, приведение переднего отдела стопы >20°, тыльное сгибание в голеностопном суставе до >90°, функциональная недостаточность голеностопного сустава и суставов стопы 3 степени.

3. Проведен сравнительный анализ результатов лечения врожденной эквино-варусной косолапости различными методами, выявлено увеличение хороших результатов лечения на 10% пунктов, уменьшение удовлетворительных - на 7% пункта и уменьшение неудовлетворительных на 4% пункта. Наблюдения показывают стабильные результаты, функциональную сохранность суставов стоп и рентгенологическую целостность внутрисуставных образований. В среднем, через 3-5 этапов гипсования по классической методике И. Понсети достигалась практически полная коррекция всех элементов косолапости. Лечение экономично и доступно для применения у детей с раннего возраста. Ввиду высокого уровня эффективности лечения и низкого уровня рецидивов методика И. Понсети применима самостоятельно или в комплексе малоинвазивного хирургического лечения деформаций стоп тяжелой степени при косолапости.

"EXPERIENCE WITH THE TREATMENT Ponseti method of congenital clubfoot in children Izhevsk"

I.V. Lozhkin¹, A.V. Islentev¹, T.E. Konechnikova¹, M.S. Kamenskih² S.V.Semenov², V.D. Sharpar³

Congenital clubfoot is about 35.8 % of all the congenital diseases in the musculoskeletal system. Untreated congenital clubfoot is a severe debilitating disease. one of the most important orthopedic problem in pediatrics is the search of more effective treatment of patients with congenital clubfoot. Traditionally, they use cast in treatment of equine-Cavo-varus congenital clubfoot, and when this approach is not effective enough they perform surgical methods such as operation by Zacepin, Shturm's and other methods.

Keywords: congenital deformity of feet, congenital clubfoot.