Алгоритм выполнения желудочного зондирования.

1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящей процедуре и предупреждают, чтобы ужин был не позднее 18.00. Утром в день исследования ему нельзя пить, есть, принимать лекарства и курить. 2. Утром пациента приглашают в процедурный или зондажный кабинет, усаживают на стул со спинкой, слегка наклонив ему голову вперед. 3. На шею и грудь пациента кладут полотенце. Его просят снять зубные протезы, если они есть. В руки дают лоток для слюны. 4. Моют руки с мылом, дважды их намыливая. 5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой его закругленный конец. Зонд берут правой рукой на расстоянии 10 - 15 см от закругленного конца, а левой поддерживают свободный конец. 6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут конец зонда на корень языка и просят пациента глотнуть. Во время глотания быстро продвигают зонд в глотку. 7. Просят пациента подышать носом. Если дыхание свободное, значит зонд находится в пищеводе. 8. При каждом глотании зонд вводят в желудок все глубже до нужной отметки. 9. Присоединяют к свободному концу зонда шприц и извлекают содержимое желудка в течение 5 мин (первая порция). 10. Извлекают из шприца поршень, соединяют цилиндр шприца с зондом и, используя его как воронку, вводят в желудок 200 мл подогретого до +38 °С пробного завтрака. Затем на зонд кладут зажим или завязывают узлом его свободный конец на 10 мин. 11. Через 10 мин извлекают с помощью шприца 10 мл желудочного содержимого (вторая порция). Накладывают зажим на 15 мин. 12. Через 15 мин извлекают все содержимое желудка (третья порция). 13. Через каждые 15 мин в течение 1 ч извлекают все образовавшееся за это время содержимое желудка (четвертая, пятая, шестая и седьмая порции). 14. Осторожно извлекают зонд. Дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Отводят его в палату, обеспечивают покой, дают завтрак. 15. Все семь порций желудочного сока отправляют в лабораторию, четко указав на направлении номер порции. 16. Результаты исследования подклеивают в историю болезни. 17. После исследования зонд необходимо обработать в три этапа по ОСТ 42-21-2-85.

Техника наложения венозных жгутов

шить венозный приток крови к сердцу, объем циркулирующей крови.

Оснащение: венозные жгуты Зшт.

Подготовка к манипуляции

9Установить доверительные отношения с пациентом Объяснить цель и ход процедуры,

оПолучить согласие на процедуру.

Выполнение манипуляции

Усадить пациента со спущенными ногами на 10-15 минут.

Наложить одновременно 3 жгута на 3 конечности: на одну верхнюю конечность - на среднюю треть плеча, на обе нижние конечности - на бедра, на 15 см ниже паховых складок.

Проверить наличие пульса ниже наложения жгутов (на лучевой артерии, подколенных артериях).

Примечание: при правильном наложении жгута пульсация на артерии сохранена

Зафиксировать время наложения жгутов.

Наблюдать за общим состоянием пациента (ЧДД, АД, пульс). Следить за цветом кожных покровов ниже наложения жгутов.

Примечание: при правильном наложении жгута кожные покровы приобретают цианотичный оттенок

Окончание манипуляции

Снять жгуты через 10-15 минут поочередно по часовой стрелке.

Сделать запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациента на нее.

Стандарт «Подготовка и проведение дуоденального

зондирования»

Цель диагностическая - лабораторное исследование полученного содержимого из 12- перстиои кишки и желчного пузыр<Г"изучение характера сократительной и сохранности концентрационной функции желчного пузыря и оценки состояния сфинктера Одди, лечебная - откачивание желчи при сниженной моторной функция желчного пузыря (вялотекущие воспаления желчного пузыря, холестатический гепатит, введение лекарственных препаратов Показания заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей Противопоказания заболевания и ожоги полости рта. глотки, пищевода, варикозное расширение вен пищевода, портальная гипертензия, кровоточащие опухоли, язвы желудка и 12- перстной кишки, легочносерде^гая недостаточность, острый холецистит и панкреатит, бронхиальная астма и т д

Приготовьте стерильный дуоденальный зонд, шприц Жане. 20 мл шприц, лоток, штатив с маркированными пробирками, зажим, полотенце, салфетки, перчатки, грелку, мягкий валик, низкую скамейку, стимулятор желчного пузыря 33% раствор сульфата магния30-50 мл или 10% раствор натрия хлорида или 40% раствор глюкозы (40-50 мл) или растительное масло 20-25 мл. подогретые до 40-60°С. атропин 0.1% раствор 8-10 капель.КБУ Алгоритм действия:

Проинформируйте пациента о том. что исследование проводится утром натощак.

Объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие

Накануне вечером дайте пациенту легкий ужин не позднее 18 часов

Перед сном пациенту дайте спазмолитики (2 таблетки) или чай с медом, грелку на область правого подреберье

Попросите пациента перед процедурой снять съемные зубные протезы.

Усадите пациента правильно и удобно на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голова пациента слегка наклонена вперед.

На грудь пациента положите полотенце.

Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

Возьмите стерильный зонд пинцетом и проверьте оливу зонда на качество фиксации канюли.

Измерьте расстояние зонда, на которое пациент должен будет проглотить зонд (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну раскрытую ладонь пациента - вторая отметка).

Возьмите стерильный зонд со стороны спины правой рукой как писчее перо на расстоянии 10-15 см. а левой поддерживайте его свободный конец.

Предложите пациенту открыть рот. положите увлажненную оливу на корень языка, попросите его глубоко дышать носом и делать глотательные движения одновременно вводите зонд до первой отметки (если больной закашлялся, немедленно извлеките зонд) На свободный конец изложите зажим. .

Проверьте положение зонда в желудке, путем всасывания шприцем содержимого.

Попросите пациента походить по комнате медленно в течение 15- 20 минут, чтобы постепенно заглатывал зонд до второй отметки.

Уложите пациента на кушетку без подушки на правый бок. заведя правую руку за спину, предложив ему согнуть ноги в коленях, под таз подложите валик (подушку), при таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику, под правое подреберье теплую грелку.

Установите штатив с пробирками на низкой скамейке рядом с кушеткой у изголовья пациента.

Снимите зажим и свободный конец зонда опустите в пробирку.

Выделяется желудочный сок (мутное светлое содержимое с кислой реакцией), затем через 30-60 минут в пробирку поступает светло-желтое содержимое щелочной реакции (дуоденальная желчь - порция «А». Наложите на конец зонда зажим.

Уложите пациента на спину, снимите зажим и введите шприцем Жане через зонд 30-50 мл теплого раствора магния сульфатзфюбой другой стимулятор желчного пузыря), зонд пережмите зажимом на 10-15 минут.

Уложите пациента на правый бок, снимите зажим и опустите зонд в пробирки, поступает густая, темно-оливкового цвета жидкость из желчного пузыря (пузырная желчь - «порция В»).

Переложите зонд в следующую пробирку, когда начнет выделяться прозрачная золотисто­желтого цвета жидкость (печеночная желчь - «порция С». Вводите через зонд теплую