- •Оглавление
- •Список обозначений
- •Глава 1 особенности гемодинамики у плода и новорожденного ребенка
- •1.2. Особенности переходной циркуляции
- •1.3. Особенности сердечно-сосудистой системы новорожденного
- •Глава 2 диагностика врожденных пороков сердца у детей
- •Частота критических впс
- •Клиническая манифестация врожденных пороков сердца
- •Классификация врожденных пороков сердца в зависимости от гемодинамических нарушений
- •Дуктус-зависимые врожденные пороки сердца
- •Классификация врожденных пороков сердца в зависимости от гемодинамических нарушений
- •Данные физикального осмотра, позволяющие заподозрить впс
- •1. Цианоз
- •Предуктальная и постдуктальная оксигенация
- •Дискретный цианоз при впс
- •Причины развития цианоза при впс
- •2. Сердечная недостаточность
- •Этиология сердечной недостаточности при впс
- •Сердечная недостаточность при впс
- •Дифференциальная диагностика сердечной и дыхательной недостаточности
- •3. Шум в сердце
- •Нарушения ритма сердца
- •5. Алгоритм постнатального эхокардиографического скрининга
- •Глава 3
- •II. Дуктус-зависимые впс
- •Характеристика дуктус-зависимых впс
- •Терапия дуктус-зависимых впс
- •III. Особенности терапии при синдроме гипоплазии левых отделов сердца
- •IV. Впс, обусловленные обструкцией выходного отдела левого желудочка
- •Диагностика и интенсивная терапия одышечно-цианотического приступа
- •Формализованная карта оценки состояния новорожденного с подозрением на врожденный порок сердца
- •Список литературы
- •Болсуновский в.А., Александрович ю.С., Пшениснов к.В. Первичная стабилизация гемодинамики у новорожденных с врожденными пороками сердца в родильном доме
1.2. Особенности переходной циркуляции
После рождения у ребенка существенно меняется характер кровообращения. Перед тем как адаптироваться к нормальной зрелой циркуляции у новорожденного существует период переходной циркуляции, дающей время на приспособление желудочков сердца к новым условиям работы. В этот период огромное физиологическое значение имеет функционирование межциркуляторных сообщений у новорожденного ребенка.
Эта переходная стадия может существовать несколько часов или много недель в зависимости от темпа приспособления и зрелости ребенка. Плацентарный артериальный кровоток прекращается к 40-50 с после рождения. Плацентарный венозный кровоток замедляется ко второй и полностью прекращается к 5 минуте после рождения.
Фетальные коммуникации у новорожденного ребенка продолжают функционировать в течение 10-15 минут и выполняют регуляторную роль, уменьшая гемодинамическую нагрузку на миокард.
Изменение гемодинамики после рождения увеличивает кровоток через левый желудочек примерно на 25%
С первых по пятые сутки жизни увеличивается минутный объем кровообращения с максимальным подъемом на третий день после рождения.
Минутный объем возрастает за счет увеличения ударного объема левого желудочка. Нормализуется общее периферическое сопротивление, что приводит к улучшению периферической циркуляции крови.
Постепенно повышается АД крови от 72/47 до 94/72 мм рт. ст.
Снижение гематокрита приводит к уменьшению вязкости крови и увеличению скорости кровотока в сосудистом русле.
Метаболизм миокарда меняется от преимущественной утилизации глюкозы к потреблению жирных кислот.
Функциональное закрытие венозного протока в первые несколько минут и анатомическая облитерация последнего на 2-3 неделе после рождения
На характер переходной циркуляции влияет своевременная перевязка пуповины. Задержка более чем на три минуты приводит к увеличению ОЦК на 60% (увеличивается количество эритроцитов на 40-50%, при разрушении которых увеличивается нагрузка на печень и увеличивается риск развития желтухи новорожденных; увеличивается вязкость крови и соответственно нагрузка и соответственно гемодинамическая нагрузка на сердце ребенка).
Переходная циркуляция сопровождается следующими клиническими проявлениями: акроцианоз, периоральный цианоз, сердечные шумы. На ЭКГ может фиксироваться удлинение интервала PQ, QRS, инверсия зубца Т.
Закрытие артериального протока. Закрытие протока происходит в течение нескольких часов, после рождения, однако для анатомического закрытия может потребоваться несколько недель.
Закрытие овального отверстия и венозного протока. Клапан овальной ямки всплывает и закрывает отверстие овального окна после рождения. Анатомическое закрытие происходит в течение нескольких месяцев. У 30% взрослых имеется проходимое овальное отверстие. Пупочные артерии и вены закрываются сразу после рождения.
Сосудистое сопротивление в легочных артериях быстро снижается после рождения и через 24 часа становиться ниже системного сопротивления. В дальнейшем оно снижается до умеренного в течение 5-6 недель, в последствии более плавно в течение 2-3 лет. Резистентность артериальных сосудов легкого значительно выше чем у взрослых и может мгновенно возрастать при гипоксемии, гиперкапнии, ацидозе, бронхоспазме и приводить к возникновению право-левого шунта через овальное окно и цианозу.