Виды речевых нарушений по клинико-педагогической классификации

Все виды нарушений, рассматриваемые в данной классификации, на основе психолого-лингвистических критериев можно подразделить на две большие группы в зависимости от того, какой вид речи нарушен: устная или письменная.

Нарушения устной речи, в свою очередь, могут быть разделены на два типа:

1. фонационного (внешнего) оформления высказывания, которые называют нарушениями произносительной стороны речи, и

2. структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания, которые в логопедии называют системными или полиморфными нарушениями речи.

Расстройства фонационного оформления высказывания дифференцируются в зависимости от нарушенного звена: голосообразования, темпоритмической организации высказывания, интонационно-мелодической и звукопроизносительной организации. Эти дефекты могут быть как избирательными, то есть каждый имеет статус самостоятельного нарушения речи, так и сочетанными (сложными), обусловленные вовлечением в патологический процесс нескольких звеньев фонационного оформления произносительной стороны речи.

К избирательным дефектам нарушения речи относятся: дисфония (афония), брадилалия, тахилалия, заикание, дислалия; к сложным – ринолалия и дизартрия.

Дисфония (афония) (от греч. dis – приставка, обозначающая расстройство, и phone – голос; а – частица, обозначающая отрицание) – отсутствие или расстройство фонации (голоса). Синонимы: нарушение голоса, нарушение фонации, фоноторные нарушения, вокальные нарушения.

Дисфония (афония) может быть обусловлена как функциональными, так и органическими расстройствами голосообразующего механизма центрального или периферического звена речевой системы. Это нарушение речи может возникать на любом этапе развития ребенка, быть самостоятельным (изолированным) или входить в состав ряда других нарушений речи. Проявляется дисфония в нарушении силы высоты и тембра голоса, а афония – отсутствием голоса.

Брадилалия (синоним: брадифазия), (от греч. bradis – медленный и лат. lalia – речь) – патологически замедленный темп речи. Возникает брадилалия вследствие нарушений речевых центров в коре головного мозга, может носить органический или функциональный характер и проявляется в замедленной реализации артикуляторной речевой программы: речь вялая, монотонная, тягуче растянута.

Тахилалия (синоним: тахифазия), (от греч. tachyx – быстрый, лат. lalia – речь) – патологически ускоренный темп речи. Тахилалия по своей природе возникновения является центрально-обусловленной, носит органический или функциональный характер поражения центров речи в коре головного мозга. Проявляется в ускоренной артикуляции. При ускоренном темпе речь торопливая, стремительная, напористая, может сопровождаться аграматизмами. Эти явления иногда выделяют, как самостоятельные нарушения – баттаризм (от франц.battre – бить, ударять), парафразия. Если патологически ускоренная речь сопровождается необоснованными паузами, запинками, спотыканием – она обозначается термином «полтерн».

Брадилалия и тахилалия объединяются под общим названием – нарушения темпа речи, следствием которого является нарушение плавности речевого процесса, ритма и мелодико-интонационной выразительности.

Дислалия (от греч. dis – приставка, обозначающая расстройство, и лат. lalia – речь) – нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохраненной иннервации речевого аппарата (устаревшее «косноязычие»), дефекты звукопроизношения (фонетические дефекты, недостатки произношения фонем).

Дислалия возникает обычно в процессе развития речи ребенка, а при травматическом повреждении периферического звена речевой системы – в любом возрасте.

Различают две формы дислалии: органическую, связанную с анатомическими дефектами артикуляторного аппарата и функциональную – анатомические дефекты отсутствуют.

Дефект может быть обусловлен как не полностью сформированной артикуляторной базой (не в полном объеме набор артикуляционных позиций, необходимых для произношения звуков), так и неправильно сформированными артикуляторными позициями, вследствие чего продуцируются ненормированные звуки. Нарушения произношения рассматриваются либо как следствие несформированности операций различения и узнавания фонем (дефекты восприятия), либо как несформированность операций отбора и реализации (дефекты продуцирования), либо как нарушение условий реализации звуков.

Дислалия проявляется в неправильном звуковом (фонемном) оформлении речи: произнесении звуков искажено, происходит замена звуков или их смешение.

Заикание (логоневроз) – нарушение темпа, ритма, плавности речи, обусловленное судорожным состоянием мышц различных частей периферического речевого аппарата: дыхательного, голосового, артикуляционного. Заикание само по себе не ведет к нарушению смысловой стороны речи, но может сочетаться с другими речевыми и интеллектуальными дефектами.

Современная нейрофизиология рассматривает заикание как состояние центральной нервной системы ребенка, при котором процессы возбуждения в коре больших полушарий головного мозга преобладают над процессами торможения. Слабость тормозных процессов облегчает формирование очагов застойного возбуждения в различных отделах речедвигательной системы, которые являются своеобразными генераторами судорожной активности.

В речевом развитии ребенка существуют периоды, когда центральная нервная система испытывает большое напряжение. Это период интенсивного формирования речи, для которого характерно появление физиологических итераций. Выявляется значительное несоответствие между пока еще недостаточно оформленным речевым дыханием и психической возможностью произнесения сложных фраз. Психическая сторона речи в этот период опережает возможности ее моторной реализации.

Возникновение заикания у детей совпадает с периодом активного развития речи, который характеризуется неустойчивостью развивающейся речевой функции. Действие в этот период сверхсильного раздражителя может привести к торможению речевых зон коры головного мозга ребенка и вызвать «срыв» речи – заикание. Исходя из теории И.П.Павлова о высшей нервной деятельности, следует отметить, что заикание развивается по механизму условно-рефлекторных связей. Усиливаясь с годами, этот механизм особенно ярко проявляется в эмоциональных ситуациях в ответ на действие отрицательных факторов.

Заикание может возникнуть вследствие многих причин: наследственных, врожденных и приобретенных.

В связи с этим причинные (этиологические) факторы делятся на две группы эндогенные (внутренние): наследственные, врожденные и экзогенные (внешние, приобретенные).

Передача заикания по наследству обусловлена патологическими особенностями в двигательной сфере речевой системы и определенными особенностями личности (акцентуации). Заикание может передаваться как по линии отца, так и матери.

У заикающихся мужчин процент генетически обусловленного рождения заикающихся сыновей равен 22%, дочерей – 9%, а для женщин соответственно – 36% и 17%. Частота возникновения заикания у родных братьев и сестер составляет 18%. Причем у монозиготных близнецов заикание встречается в 77%, а у дизиготных – в 32%.

Заикание часто встречается у левшей, нередко при переучивании леворукости на праворукость, особенно когда это происходит в короткие сроки и в грубой форме. Для левшей характерна высокая общая эмоциональность, боязливость, тревожность, что нередко ведет к срыву механизмов условно-рефлекторной связи между симметричными структурами головного мозга с последующим неврологическим развитием речевой функции.

К врожденным предрасполагающим факторам заикания относятся: тяжелые нервно-психические (шизофрения) и инфекционные (туберкулез, сифилис) заболевания родителей, действие вредных химических веществ, повышенная радиация, родовые травмы, неблагоприятные условия жизни и работы матери в период беременности. Действие неблагоприятных факторов в период беременности и родов негативно отражается на состоянии зрелости нервной системы ребенка, формировании речевой функции, тонкой дифференциации ее моторной деятельности.

К внешним (приобретенным) предрасполагающим причинам заикания относят: нарушение режима сна, неблагоприятная окружающая обстановка, сильные звуковые раздражители (громкие окрики взрослых, телевизор, приемник, магнитофон и т.д.). Одной из наиболее частых внешних причин заикания является острая психическая травма, нанесенная домашними или дикими животными, стихийными бедствиями, катастрофами, зрелищными мероприятиями, семейными ссорами, физическими травмами и медицинскими манипуляциями. Причиной заикания может быть подражание ребенка заикающимся взрослым или сверстникам.

Заикание часто возникает при длительной невротизации: чрезмерном баловстве детей, исполнении их любых прихотей, грубом, несправедливом отношении к ним.

Нередки случаи заикания у детей с рано развившейся речью, родители которых читают им много стихов, сказок и обращаются с просьбами: «расскажи», «повтори», часто заставляют говорить напоказ.

Иногда у детей, поздно начавших говорить (в возрасте около трех лет), одновременно с бурным развитием речи возникает и заикание. Следует иметь в виду, что заикание также может развиваться у детей с замедленно формирующейся моторной сферой.

Таким образом, длительно действующие психотравмирующие раздражители отрицательно сказываются на состоянии нервной системы ребенка и могут явиться причиной тяжелого невротического состояния, на фоне которого развивается заикание. В возникновении заикания ведущая роль принадлежит нарушению взаимодействия нервных процессов (возбуждения и торможения, перенапряжение их силы и подвижности) в коре больших полушарий головного мозга. Нервный срыв в деятельности речевых центров коры больших полушарий может быть обусловлен различными факторами: эндогенными (внутренними) – генетическими (наследственными) и врожденными, а также экзогенными (внешними).

Изучение и уточнение этиопатогенетических механизмов заикания являются необходимыми для дифференцированного подхода к клиническим проявлениям этого нарушения речи, что дает возможность проводить патогенетически обоснованный комплекс мероприятий.

При заикании в речи ребенка наблюдаются вынужденные остановки или повторения отдельных звуков и слогов. Заикание чаще всего возникает у детей в возрасте от двух до пяти лет.

Выделяют следующие признаки заикания:

• ребенок вдруг внезапно замолкает, отказывается говорить. Это состояние может длиться от двух часов до суток, после чего ребенок вновь начинает говорить, но уже, заикаясь. Если успеть обратиться к специалисту до момента возникновения заикания его можно предотвратить;

• употребление перед отдельными словами лишних звуков (а, и);

• повторение первых слогов или целых слов в начале фразы;

• вынужденные остановки в середине слова, фразы;

• затруднение перед началом речи.

Ринолалия (от греч.rhinos – нос, лат. laliе – речь) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомофизиологическими дефектами речевого аппарата. Синонимы: гнусавость (устаревшее), палатолалия (от лат. palatum – небо). Дефекты, обусловленные грубыми анатомическими нарушениями артикуляторного аппарата – врожденная расщелина неба. В ряде зарубежных работ этот дефект обозначается термином «палатолалия». В этом случае через расщелину в мягком и твердом небе воздушная струя при звукообразовании проходит не только через рот, но и через полость носа вследствие чего все звуки речи становятся излишне назализованными (носовыми), речь при этом малоразборчива, монотонна. Такую форму ринолалии принято называть открытой, в отличие от закрытой ринолалии, которая наблюдается при аденоидах, искривлении носовой перегородки, хронических воспалительных процессах и опухолях носоглотки. В этих случаях носовой резонатор полностью или частично выключается из процесса звукообразования и голос лишается ряда обертонов, звучит глухо, искажается звучание носовых звуков «м» и «н».

Дизартрия (от греч.dis – приставка, обозначающая расстройство, arthron – сочленение) – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата, возникающее вследствие органического поражения цитоархитектонических полей речедвигательного центра. Синонимы: невнятная речь, косноязычие (устаревшее). При дизартрии наблюдается несформированность всех звеньев механизма звукопроизношения, ограниченная подвижность речевой и мимической мускулатуры, следствием чего являются голосовые и артикуляционно-фонетические дефекты. При дизартрии страдает произношение не отдельных звуков, а вся произносительная сторона речи. Речь такого ребенка характеризуется нечетким, смазанным звукопроизношением, голос у него тихий, слабый, а иногда, наоборот, резкий, ритм дыхания нарушен, речь теряет свою плавность, темп речи может быть ускоренным или замедленным.

Выделяют две формы дизартрии: легкую и тяжелую.

Легкая (стертая, дизартрический компонент) форма дизартрии характеризуется речью, понятной для окружающих, но нечеткой. Дети со стертыми формами дизартрии не выделяются резко среди своих сверстников, не всегда обращают на себя внимание. Однако эти дети имеют некоторые особенности. Дети с дизартрией плохо едят, не любят мясо, хлебные корочки, морковь, твердое яблоко, так как им трудно жевать из-за недостаточного развития мышц артикуляционного аппарата.

Тяжелая форма дизартрии чаще всего рассматривается в рамках детского церебрального паралича и является его компонентом.

У детей, страдающих дизартрией, отмечаются нарушения общей и мелкой моторики. Они не могут четко, точно выполнять различные двигательные упражнения, испытывают затруднения при выполнении физических упражнений и танцах. Им трудно удержать равновесие, стоя на одной ноге, часто они не умеют прыгать на левой или правой ноге.

Из-за неточности движений различных групп мышц у таких детей труднее воспитываются культурно-гигиенические навыки. Вследствие слабого развития мышц щек, языка ребенок не может самостоятельно полоскать рот. Он или проглатывает воду или выливает ее обратно.

Нарушения мелкой моторики рук приводят к тому, что ребенок не может самостоятельно застегивать пуговицы, шнуровать ботинки, правильно держать карандаш, регулировать силу нажима на карандаш, пользоваться ножницами.

Следовательно, при дизартрии наблюдается несформированность всех звеньев механизма звукопроизношения, следствием чего являются голосовые и артикуляционно-фонетические дефекты. При тяжелой степени дизартрии – анартрии полностью отсутствует возможность осуществить звуковую реализацию речи. Легкая степень дизартрии (стертая форма) проявляется преимущественно в артикуляторно-фонетических нарушениях. Эту степень дизартрии необходимо дифференцировать от дислалии.

Нарушение структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания представлены двумя видами системных нарушений: алалией и афазией.

Алалия (от греч. а – частица, обозначающая отрицание, и лат. laliе – речь) – полное или частичное отсутствие речи у детей при хорошем физическом слухе, обусловленное органическим поражением или недоразвитием речевых зон коры в левом полушарии головного мозга, наступившее во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка. Синонимы: дисфазия, ранняя детская афазия, афазия развития, слухонемота (устаревшее).

Алалия возникает при поражении речевых зон коры больших полушарий головного мозга (центр Брока и центр Вернике). В связи с этим различают моторную и сенсорную алалию. При моторной алалии (центр Брока) сохранена способность понимания обращенной обиходной речи и нарушена способность продуцировать речь. При сенсорной алалии (центр Вернике) нарушено понимание обращенной речи.

Алалия – один из наиболее сложных дефектов речи, при котором нарушены операции отбора и программирования на всех этапах восприятия и воспроизведения речевого высказывания, вследствие чего оказывается несформированной речевая деятельность ребенка. Система языковых средств (фонематических, грамматических, лексических) не формируется, страдает мотивационно-побудительный уровень речепорождения. Наблюдаются грубые семантические дефекты. Нарушено управление речевыми движениями, что отражается на воспроизведении звукового и слогового состава слов.

Алалию, как первичный дефект, необходимо отмечать от вторичных нарушений различия речи при умственной отсталости и нарушениях слуха.

Афазия (от греч. а – отрицание и phases – речь) – полная или частичная утрата ранее сформированной речи, вследствие локальных поражений головного мозга: нейроинфекции, черепно-мозговых травм, опухолях, сосудистых нарушениях. Синонимы: распад, утрата речи. Как правило, к афазии относят речевое нарушение, если оно произошло после трехлетнего возраста. В связи с этим различают детскую или раннюю афазию и афазию взрослых.

В зависимости от зоны поражения выделяют две формы афазии: моторную и сенсорную.

При моторной афазии (центр Брока) поражается двигательный речевой центр, вследствие чего нарушается экспрессивная сторона речи: теряется способность говорить, либо сохраняется способность произнесения лишь отдельных слов и коротких фраз.

При сенсорной афазии поражается чувствительный (сенсорный) центр речи (центр Вернике), что сопровождается нарушением импрессивной стороны (понимания).

Нарушения письменной речи в зависимости от вида ее нарушения подразделяются на две группы. При нарушении продуктивного вида отмечаются расстройства самого акта письма – дисграфия, при нарушении рецептивной письменной деятельности – расстройства чтения – дислексия.

Нарушение чтения и письма среди детей с нормальным интеллектом встречаются довольно часто. Так, в европейских странах отмечается до 10% детей с дислексией. Нарушения чтения выявляются у 3% младших школьников (Р.Беккер, Германия). По данным А.Н.Корнева, это расстройство встречается у 2-3% учеников общеобразовательных школ и у 50% детей, обучающихся во вспомогательных школах. У мальчиков нарушения чтения выявляются в 4-6 раз чаще, чем у девочек. Нарушение чтения чаще становится видным ко 2-му классу. Иногда дислексия со временем компенсируется, но в ряде случаев остается и в более старшем возрасте.

Дисграфия – это одно из проявлений системного недоразвития речи и ряда неречевых функций, затрудняющих освоение письма, языковых знаний и умений не только в начальной школе, но и на последующих этапах обучения языку – при изучении морфологии и синтаксиса. Дисграфия выявляется у 6-7% учеников общеобразовательных школ, у 18-20% - речевых школ, у 35-40% - учеников вспомогательных школ.

Дисграфия (от греч dis – приставка, обозначающая расстройство, и grapho – пищу) – частичное специфическое расстройство процесса письма. Наиболее тяжелая степень этого нарушения – аграфия – представляет собой полную неспособность к овладению навыком письма. В основе дисграфии у детей обычно лежит недоразвитие устной речи (кроме оптической формы), в частности неполноценность фонематического слуха, и недостатки произношения, препятствующие овладению фонетическим (звуковым) составом слова.

Дисграфия проявляется в нестойких оптико-пространственных образах букв, в искажениях звуко-слогового состава слова и структуры предложения.

Дислексия (от греч. dis – приставка, обозначающая расстройство, и lego –читаю) – частичное специфическое нарушение процесса чтения, связанное с поражением или недоразвитием речевых ассоциативных зон коры головного мозга.

Тяжелая степень дислексии – алексия представляет собой полную неспособность к овладению навыками чтения.

Дислексия проявляется в затруднениях распознавания и узнавания букв, при слиянии букв в слоги и слогов в слова. Это приводит к неправильному воспроизведению звуковой формы слова, часто угадывающему характеру чтения. Дислексия проявляется в аграмматизме и искажении понимания простейшего текста.

В случаях несформированности процессов чтения и письма в ходе обучения говорят об алексии и аграфии. Нарушения письма и чтения у детей вызываются затруднениями в овладении умениями и навыками, необходимого для полноценного осуществления этих процессов. Эти затруднения обусловливаются дефектами устной речи (за исключением оптических форм), несформированностью операций звукового анализа, нестойкостью произвольного внимания.

Нарушения письма и чтения у детей необходимо отличать от утраты умений и навыков письма и чтения, т.е. дислексии (алексии) и дисграфий (аграфий), возникающих при афазиях.

Таким образом, в логопедии выделяются 11 форм речевых нарушений, 9 из них составляют нарушения устной речи на разных этапах ее порождения и реализации и 2 формы составляют нарушения письменной речи, выделяемые в зависимости от нарушенного процесса. Нарушения устной речи: дисфония (афония), тахилалия, брадилалия, заикание, дислалия, ринолалия, дизартрия (анартрия), алалия, афазия. Нарушения письменной речи: дислексия (алексия) и дисграфия (аграфия).

В приведенную классификацию включены лишь те формы речевых нарушений, которые выделены в логопедической литературе и применительно к которым разработаны методики. Внутри каждой из форм речевых нарушений существуют виды и подвиды. В этой связи следует указать, что в ряде случаев виды нарушений, относящиеся к одной форме, представляют собой не вариант, а отдельное нарушение. Например, в дислексию включены, с одной стороны, артикуляторно-фонетические нарушения, т.е. дефекты собственно звуковой реализации речи, относящиеся к уровню речевой нормы, а с другой – фонематические нарушения, обусловленные несформированностью операций, осуществляющих отбор звуков, и относящиеся к уровню структурного (языкового) оформления высказывания.