5 Синдром нарушенного диуреза: полиурии, олигурия, никтурия, анурия. Их причины, диагностическое значение

6 Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.

- Иммуновоспалительное заболевание клубочков почек, клинически проявляющееся синдромами: почечных отеков, артериальной гипертензии, мочевым синдромом, синдромом нарушенного диуреза, острой почечной недостаточности, почечной эклампсии.

Этиология острого гломерулонефрита

Нефритогенные штаммы бета-гемоли-тического стрептококка группы А
Реже - стафилококки, пневмококки, менингококки
Вирусы гепатита, ветрянки, мононуклеоза, ВИЧ
Медикаменты (препараты золота, НПВС, каптоприл), сыворотки, яды
Паразиты - малярийный плазмодий, шистосома, токсоплазма

Патогенез острого гломерулонефрита

Иммунокомплексный ГН - ЦИК осаждаются в клубочке, вызывая реактивное воспаление
Антительный ГН - базальная мембрана клубочка под влиянием токсических и химических факторов приобретает антигенные свойства, на нее происходит выработка антител

Патоморфология острого гломерулонефрита

Воспаление клубочков двустороннее, диффузное

Отложение глыбок иммунных комплексов на эпителиальной стороне базальной мембраны
Пролиферация и набухание эндотелиальных клеток клубочков
Нейтрофильная инфильтрация
Пролиферация мезангиальных клеток
Нарушается фильтрация, изменяется проницаемость мембраны клубочков

Клинические проявления острого гломерулонефрита

Через 2 недели (срок, необходимый для активации иммунокомпетентных клеток и выработки антител, может колебаться от 6 до 25 дней) после перенесенной стрептококковой (реже - другой инфекции) развивается клиника острого гломерулонефрита

Клинические проявления острого гломерулонефрита

Синдром артериальной гипертонии
Отечный синдром - синдром сердечной недостаточности
Мочевой синдром
Синдром нарушенного диуреза
Синдром почечной эклампсии
Синдром острой почечной недостаточности

Другие клинические проявления острого гломерулонефрита

Ноющие боли в поясничной области с обеих сторон (из-за воспалительного отека и растяжения капсулы почек)
Субфебрильная температура (иммунное воспаление)

Клинические формы

- гипертоническая

-нефротическая

-смешанная

-с изолированным мочевым синдромом

Лабораторные данные: высокий титр антистрептококковых АТ

Антистрептокиназы антикострептолизин О

Высокий уровень ЦИК

Гемограмма – лейкоцитоц увеличение СОЭ ,

Бх – диспротеинемия гипергаммаглобулинемия увеличение уровня креатинина , мочевины калия.

Проба РЕберга снижение скорости клубоч фильтрации

Проба зимницкого олигурия никтурия (выздор)