Кандидоз легких
Возбудитель: дрожжеподобный гриб рода Candida. Наибольшее значение имеют Candida albicans, Candida tropicans. Кандидоз широко распространен, но чаще встречается в тропической зоне. Основной источник инфекции - больной острыми формами кандидоза кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированным человеком и при пользовании общими предметами обихода (ванна, белье и т.д.).
В потенциально угрожаемом положении находятся больные диабетом, ВИЧ-инфекцией, онкогематологическими заболеваниями, беременные, на фоне терапии антибиотиками или глюкокортикоидами, цитостатиками и антиметаболитами.
Клиническая картина Характерны слабость, недомогание, снижение работоспособности, головная боль. Температура тела как правило остается нормальной, может повышаться до высоких цифр. Появляется сухой кашель без мокроты или со скудной, сероватого цвета, иногда с запахом дрожжей мокротой, боль в грудной клетке, связанная с дыханием. В тяжелых случаях кандидозная пневмония может осложняться плевритом.
Диагностика На рентгенограмме выявляются множественные пятнистые затенения, обусловленные пневмоническими очагами небольших размеров, и ателектазы. Специфическая диагностика основана на выделении возбудителя из мокроты, бронхиального секрета и промывных вод дыхательных путей. Используется реакция связывания комплемента, реакция агглютинации. Высоко чувствителен метод флюоресцирующих антител. Применяют внутрикожную пробу с кандидозным аллергеном.
Аспергиллез легких
Возбудители - плесневелые грибы рода Aspergillus. Клиническое значение имеет Aspergillus fumigatus. Заболевание вызывается вдыханием спор гриба с последующим проникновением в легкие у больных с иммунодефицитом( прием глюкокортикоидов в высокой дозе или лечение цитостатиками , при ВИЧ-инфекции, у ослабленных, истощенных больных, особенно на фоне сахарного диабета, туберкулеза, болезней крови, иммунодефицитных состояний. Возникновению также способствует длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами. В большинстве случаев аспергилломы возникают в санированных туберкулезных кавернах, полостях после абцессов, бронхоэктазах и представляют собой клубок из нитей грибка. Локализуются в верхних отделах легких, чаще справа. Клиника Характерно нарастание слабости, анорексии, повышение температуры тела, часто возникают ознобы и значительная потливость. Основной симптом - сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты кровянистого цвета, содержащей зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилок крови. Иногда возникает кровохарканье, приступупы удушья. В более поздних стадиях заболевания развиваются пневмофиброз, бронхоэктазы, легочное сердце. Диагностика В мокроте выделяют друзы и мицелий аспергилл. Повторное выделение Aspergillus из мокроты свидетельствует о колонизации или инфекции. На рентгенограмме грудной клетки обнаруживают мелкие очаги, частично уплотненные, иногда обызвествленные, на фоне пневмосклероза и уплотнения корней легких.
Антитела IgG в сыворотке к Aspergillus могут быть обнаружены у больных с колонизацией и почти у всех больных с шарами из нитей грибов. Острый и хронический кокцидиоидомикоз легких.
Инфекция возникает в результате вдыхания переносимых ветром артроспор, находящихся в воздухе над открытой почвой. Клиническая картина Лихорадка, кашель, боль в груди, недомогание, аллергии.
При диссеминации отмечаются слабость, лихорадка, прикорневая или паратрахеальная лимфаденопатия, возникновение дефектов в костях, поражения кожи, подкожной клетчатки, менингизм, поражение суставов. Диагностика Необходимо исследовать влажные мазки, культуру мокроты, мочи или гноя. Предполагаемый диагноз должен быть отмечен на образцах, отправляемых в лабораторию, чтобы предупредить заражение персонала. Серологические исследования полезны, а диагностически значим положительный результат РСК в ликворе.