4. Новокаиновые блокады, виды, показания к применению.

Новокаи́новая блока́да - метод неспецифической терапии, заключающийся во введении в ткани раствора новокаина. Новокаин снимает сильное раздражение в патологическом очаге, выключает периферическую иннервацию, в результате чего наступает обезболивание. Действуя как слабый раздражитель, новокаин улучшает трофику тканей. С целью усиления и удлинения обезболивающего эффекта к раствору новокаина добавляют дикаин, лидокаин, тримекаин, а для пролонгирования действия — 8% раствор желатина, растворы крупномолекулярных кровезаменителей, этиловый спирт. В ряде случаев в раствор новокаина добавляют антибиотики, витамины и др.

Показания к применению новокаиновой блокады разнообразны: 

- воспалительные процессы, 

- нарушения тонуса мышц, 

- болевой синдром при ранениях, переломах, вывихах, заболеваниях сосудов, 

- печеночная и почечная колика и др. 

Под влиянием новокаиновой блокады уменьшается или снимается спазм мышц, возрастает тонус мышц при их атонии, может быть замедлено или приостановлено развитие воспалительного процесса.

В общем виде техника новокаиновой блокады состоит в следующем. Больному, лежащему на операционном столе, после обработки операционного поля в толщу кожи тонкой иглой вводят раствор новокаина до появления желвака, напоминающего лимонную корочку. Затем меняют тонкую иглу на длинную и продвигая ее в ткани непрерывно вводят раствор новокаина. Периодически снимают шприц с иглы и контролируют возможность прокола сосуда с развитием кровотечения. После достижения необходимой глубины вводят весь раствор, извлекают иглу, место пункции прижимают на 2 мин стерильным марлевым шариком и заклеивают асептической наклейкой. При несоблюдении техники выполнения новокаиновой блокады возможны повреждения иглой внутренних органов, кровотечение, попадание раствора в кровеносный сосуд. Важным условием новокаиновой блокады является безупречное владение техникой ее выполнения.

Наибольшее распространение и применение получили следующие виды новокаиновых блокад:

- вагосимпатическая - применяют для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травмах органов грудной клетки или при операциях на них, при лечении воспалительных процессов средостения и легких. Вводят 40--50 мл 0,25% раствора новокаина.

- загрудинная, 

- паравертебральная, достигается введением 5-10 мл 0,5% раствора новокаина в области выхода нервных стволов из межпозвоночных отверстий.

- блокада межреберных нервов применяется при межреберной невралгии, переломах ребер. При этом 3--5 мл 1% раствора новокаина -  

- паранефральная, применяют при ранениях и повреждениях живота, таза, конечностей, при лечении воспалительных заболеваний органов брюшной полости, при динамической кишечной непроходимости, мочекаменной болезни. В паранефральное пространство вводят 60--80 мм 0,25% раствора новокаина. 50--70 мл 0,25 раствора новокаина.

- блокада ганглиев поясничного симпатического ствола, 

- блокада круглой связки печени показана при печеночной колике, остром холецистите, панкреатите.  

- блокада семенного канатика (по Лорину -Эпштейну) применяют при почечной колике и остром орхоэпидидимите. вводят 50--100 мл 0,5% раствора новокаина

- внутритазовая, 

- пресакральная, введением 5 - 10 мл 0,5% раствора новокаина к местам выхода нервов из крестцовых отверстий.

- футлярная блокада конечностей, 

- внутрикостная пролонгированная и короткая новокаиновая блокады и др.

- межпальцевых нервов по Оберсту-Лукашевичу .Ее применяют при оперативных вмешательствах на пальцах. чале анестезируют дорсальные (1--2 мл 1--2 % раствора анестетика), а при дальнейшем продвижении иглы -- ладонные (1,5--2 мл раствора анестетика) нервные ветви.