Лечение

В лечении диссеминированного туберкулеза легких, кроме специфической антибактериальной терапии (противотуберкулезные препараты), большое значение имеют и другие методы лечения: противовоспалительные, десенсибилизирующие, антипротеазные, антиоксидантные препараты и иммуномодуляторы.

6. Хронологическая карта занятия:

№ темы	Содержание раздела	Вид деятельности Студентов	Время, мин
1	Историческая справка, актуальность вопроса.	Дискуссия, тесты.	30
2	Патоморфология, патогенез диссеминированного туберкулеза легких и туберкулезного менингита.	Опрос.	15
3	Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.	Курация больных, мозговой штурм.	45
4	Рентгендиагностика диссеминированного туберкулеза,	Обсуждение, опрос.	15
5	Лечение диссеминированного туберкулеза. Профилактика.	Решение ситуационных задач, тесты.	45

7. Контролирующие материалы.

Тест достижения цели обучения

1. Удельный вес больных диссеминированным туберкулезом среди впервые выявленных составляет около:

1. 5%;

2. 10-12%;

3. 15-25%;

4. 30-35%;

5. более 35%.

2. Для развитая диссеминированного туберкулеза особое значение имеет:

1. гипертермия;

2. гиперсенсибилизация;

3. гиперкетонемия;

4. гипертония;

5. гипергликемия.

3. При гематогенной диссеминации источником МБТ чаще бывает:

1. неравномерно обызвествленный внугригрудной лимфатический узел;

2. туберкулема с включениями солей кальция;

3. внелегочный осумкованный казеозный очаг;

4. свежая каверна;

5. фиброзная каверна.

4. При диссеминированном туберкулезе основной путь распространения МБТ:

1. гематогенный;

2. лимфогенный;

3. бронхогенный;

4. перибронхогенный;

5. контактный.

5. При диссеминированном туберкулезе чаще поражаются:

1. почки и мочеточники;

2. матка и маточные трубы;

3. позвонки;

4. сетчатка глаза и мягкая мозговая оболочка;

5. легкие.

6. При туберкулезе типичный морфологический признак очагов диссеминации:

1. верхнедолевая локализация;

2. ранняя инкапсуляция;

3. интерстициальное расположение;

4. выраженная инфильтрация вокруг очагов;

5. неоднородность структуры.

7. Штампованные каверны — типичный признак:

1. легочной формы милиарного туберкулеза;

2. хронической формы диссеминированного туберкулеза;

3. подострой формы диссеминированного туберкулеза;

4. тифоидной формы диссеминированного туберкулеза;

5. острого диссеминированного туберкулеза.

8. Выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:

1. первичную, вторичную, третичную;

2. раннюю, позднюю, хронически текущую;

3. свежую, подострую, хроническую;

4. тифоидную, легочную, менингеальную;

5. абортивную, неосложненную, осложненную.

9. Больных диссеминированным туберкулезом легких чаще беспокоит:

1. кашель;

2. одышка;

3. выделение мокроты;

4. кровохарканье;

5. осиплость голоса.

10. У больных милиарным туберкулезом (тифоидная форма) при перкуссии и аускультации чаще выявляют:

1. неизмененный легочный звук, везикулярное дыхание;

2. коробочный звук, бронхиальное дыхание;

3. тимпанический легочный звук, жесткое дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы;

4. притупленный легочный звук в межлопаточном пространстве, везикулярное дыхание;

5. укороченный легочный звук в нижних отделах обоих легких, жесткое дыхание, крепитацию.

11. У больных милиарным туберкулезом при исследовании бронхиального содержимого обычно отмечают:

1. значительное количество МБТ;

2. умеренное количество МБТ;

3. единичные МБТ;

4. отсутствие МБТ;

5. наличие вторичной микробной флоры.

12. При милиарном туберкулезе на фоне специфической терапии чувствительность к туберкулину постепенно становится:

1. гиперергической;

2. нормергической;

3. резко положительной;

4. отрицательной;

5. сомнительной.

13. Сроки появления очаговых теней на рентгенограмме при милиарном туберкулезе легких:

1. 1 день заболевания;

2. 2-3 дни;

3. 4-7 дни;

4. 10-14 дни;

5. 15-20 дни.

14. Обнаружение на рентгенограмме в обоих легких множественных однотипных малой интенсивности очаговых теней размером до 2 мм в сочетании с обеднением легочного рисунка и размытостью тени корней легких подтверждает диагноз:

1. казеозной пневмонии;

2. очагового туберкулеза;

3. милиарного туберкулеза;

4. подострого диссеминированного туберкулеза;

5. хронического диссеминированного туберкулеза.

15. Обнаружение на рентгенограмме в верхних и средних отделах обоих легких множества очагов размером 5-10 мм малой и средней интенсивности с тенденцией к слиянию в конгломераты неоднородной структуры подтверждает диагноз:

1. казеозной пневмонии;

2. очагового туберкулеза;

3. милиарного туберкулеза;

4. подострого диссеминированного туберкулеза;

5. хронического диссеминированного туберкулеза.

16. Обнаружение на рентгенограмме в верхних и средних отделах обоих легких множества полиморфных очагов в сочетании с сетчатым фиброзом, дислокацией корней вверх, апикальными наслоениями, капельным сердцем и базальной эмфиземой подтверждает диагноз:

1. милиарного туберкулеза;

2. подострого диссеминированного туберкулеза;

3. хронического диссеминированного туберкулеза;

4. очагового туберкулеза;

5. цирротического туберкулеза.

17. При милиарном туберкулезе легких множественные очаги поражают:

1. преимущественно верхушки;

2. преимущественно средние и нижние отделы;

3. все отделы, кроме прикорневой зоны;

4. в основном верхние и средние отделы;

5. равномерно все отделы.

18. Полиморфизм очагов при хроническом диссеминированном туберкулезе обусловлен:

1. одномоментным поступлением в кровь большого количества МБТ;

2. повторными волнами бактериемии;

3. непрерывным поступлением МБТ в кровь;

1. сочетанием бронхогенного и гематогенного путей распространения МБТ;

2. одновременным распространением МБТ по гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путям.

19. Характерным признаком хронического диссеминированного туберкулеза легких является:

1. тотальное поражение обоих легких очагами;

2. мономорфная очаговая диссеминация;

3. подтягивание вверх и деформация корней легких;

4. гипертрофия левых отделов сердца;

5. гипертрофия правых и левых отделов сердца.

20. Типичное осложнение диссеминированного туберкулеза:

1. туберкулез кишечника;

2. туберкулезный увеит;

3. ревматоид Понсе;

4. туберкулез миндалин;

5. туберкулез гортани.