Гипертензивті криз және инсульт:

• антигипертензивті терапия диастолалық қысым 120ммрт.ст.жоғарылағанда, 10–15% ке төмендету үшін қолданылады;

• антигипертензивті препарат орнына 12,5 мг урапидила к/т, әсер болмағанда 10 ин соң осы дозада қайталау.

• Неврологиялық симптомдар күшейген сәтте антигипертензивті препараттарды шұғыл тоқтату қажет.

Билет -№3

1. Сол жүрекше гипертрофиясының ЭКГ-дағы белгілерін атаңыз.

2. Жедел коронарлы синдром кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

1.Сол жүрекше гипертрофиясы кезінде патологиялық Р тісшесі болады:

• кеңиген қос өркешті P тіркеледі : I, II, aVL, V5, V6;

• aVR тіркемесінде P тісшесі кеңиген қос өркешті теріс болады;

• P- v1-де тіркемесінде теріс немесе екі фазалы күрт басымдылығымен екінші теріс фазасының көрінісімен , ені ұлғаяды.

Сол жүрекше гипертрофиясын P-mitraleдеп атайды.

2. Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету

Науқасты шалқасынан жатқызып,үстіңгі киімнің түймелерін ағытады;

• маңызды емдеу түрі – оксигенотерапия, тіндік гипоксия кезінде миокардтың жасушаларын оттегімен толтыру.

• Нитроглицерин (0,5 – 0,4 мг тіл астына 3 ретке дейін қайталауға болады), АҚ қадағалау қажет.

• Ацетилсалицил қышқылы 160-325 мг ұсақтап шайнау және (немесе) клопидогрел 300 мг.

• Морфин 1%–1 мл не промедол 1%–1 мл – ауырсыну толық басылғанша.

• Ауру басталуының алғашқы 6 – 12 сағат арасында — тромболизистік терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ 100 мл физиологиялық NaCl ерітіндісінде венаға 30–60 мин ішінде тамшылатып егу; немесе альтеплаза–15 мг венаға, одан соң 0,75 мг/кг/мин (50 мг дейін) 30 минут арасында, содан кейін 0,5 мг/кг/мин (35 мг дейін) 60 минут арасында (қосарланған дозасы 100 мг дейін).

• Тромболизистік емді қолдануға болмағанда — гепарин 60 ед/кг (4000 ед дейін) венаға егу, одан кейін тек тамшылатып егу 12 ед/кг/сағ (1000 ед/сағ дейін 1–2 тәулікте) немесе төменгімолекулярлы гепариндер (эноксапорин–клексан 30 мг) венаға егу.

• β-адреноблокаторлар (метопролол 5 мг венаға әрбір 5 минут сайын 3 рет, қосарланған дозасы 15 мг дейін, АҚ қадағалануы тиіс; пропранолол; эсмолол).

Билет -№4

1. Оң жүрекше гипертрофиясының ЭКГ-дағы белгілерін атаңыз.

2. Жүрекшенің жыбыры кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

Үшкіл,жоғарылаған P тісшесі – оң жүрекше гипертрофияна тән белгі:

• Биіктігі патологиялық тісшесінің P 2-2,5 мм асып кетсе;

• Ені патологиялық тісшесінің P ұлғайтылған; сирек - 0,11-0,12 с дейін болады;

• Әдетте, патологиялық тісшесінің P ұшы симметриялық болып келеді;

• Патологиялық P тісшесі стандартты II, III және күшейтілген aVF, V1, V1тіркемелерінде жоғары болады.

. PavR теріс, үшкір.

2. Жүрекшелік жыбыр кезінде жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі:

АҚҚ төмендеген науқаста горизонтальды қалыпта саламыз.

ауруханаға дейінгі жыбыр аритмияны басу үшін I A классты антиаритмитик амиодарон (новокаинамид) қолданылады АҚҚ және ЖСС,ЭКГ бақылай отырып, 5мг \кг жәймен көк тамырға тамшылатып. Тері астына ТЭЛ алдын алу мақсатында Гепарин 5000 ӘБ енгіземіз.Верапамил 0.15 мг көктамырға .АҚҚ төмендеген науқаста горизонтальды қалыпта саламыз.

Билет -№5

1. Оң қарынша гипертрофиясының ЭКГ-дағы белгілерін атаңыз.

2. Қарынша жыбыры жыбыры кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

1. Диагноз "оң қарынша гипертрофиясы " ЭКГ –дағы кеуде тіркемелеріндегі өзгерістерге байланысты қойылады:

• ІІІ,Avf. V1-v2-ішкі ауытқу уақыты 0,03сек жоғарылауы.

• R ІІІ,Avf _,V1,V2 немесе R амплитудасының биіктенуі;

• S-Т сегментінің ІІІ,Avf. V1-v2 изосызықтан төмен жылжуы.Т тісшенің инверсиясы. Болмаса қос фазалы болуы.

• ЖЭО оңға жылжуы немесе вертикальді болуы.

• Соколов-Лайон бойынша RV1немесе RV

+SVнемесе SV6=10,5мм немесе одан биік.

Оң жақ Гис будасының толық немесе толық емес блокадасы.

2. шұғыл жәрдем көрсету алгоритмі кезінде қарыншалардың фибриляциясында: шұғыл ЭИТ жүргізу керек; мүмкін болмаған жағдайда, шұғыл ЭИТ –прекардиальды соққы жасау СЛР 2-тарауына сәйкес, тезірек өткізу мүмкіндігін қамтамасыз етуге ЭИТ жақсы әсер етеді; әсері болмаған жағдайда ЭИТ немесе асистолия кезінде 1 мл 0,18% ерітінді эпинефринмен 10 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісін " енгізу немесе шеткергі көктамырға (ұзын катетер, ірі венаға жететіндей), немесе жүрекішілік кейіннен ЭИТ (16-тармағына сәйкес 3-тарауы). Эпинефринмен қайталауға болады, әрбір 3-5 минут. Сақтау кезінде немесе қарыншалардың фибрилляция рецидив кезінде (трепетании) жоғарыда аталған – лидокаин к/т баяу 120 мг (6 мл 2% ерітінді), кейін тамшы енгізуге (200-400 мг 200 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісін); 835 әсері болмаған жағдайда – ЭИТ қайта енгізгеннен кейін лидокаин 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) к/т баяу немесе фонында енгізу магний сульфатының 2 г/(20% ерітіндісі қолданылады.

Билет -№6

1. Экстрасистолияның анықтамасы. Экстрасистолияның түрлері. Жүрекшклік экстрасистолияның белгілері .

2. Жүрекшенің жыпылықтау(мерцание) кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

1. Экстрасистолия – бұл ең көп таралған аритмияның түрі. Экстрасистолияның жіктемесі:

1. Қарыншаүстілік (эктопиялық ошақ Гис будасынан жоғары орналасқан):

• синустық;

• жүрекшелік;

• түйіндік;

• Гис будасының.

2. Қарыншалық (эктопиялық ошақ Гис будасынан темен орналасқан)

• сол қарыншалық;

• оң қарыншалық;

• жүрек ұшының;

• базальдік (қарыншалардың жоғарғы аймақтарынан).

Жүрекшелік экстрасистолия және оның ЭКГ сипатамалары:

• экстрасистоланың алдындағы R-R. аралық қысқа, артындағысы ұзындау (толық емес компенсациялық. пауза);

• экстрасистоланың Р тісшесі сәл деформацияланған (жалпақтау, биіктеу, төмендеу, қос өркешті немесе ұшты); жүрекшелердің төменгі аймақтарынан шыққан экстрасистоланың Р тісшесі әрдайым теріс;

• QRSТ комплекс қалыпты; эктопиялык. ошақ АВ түйінінен неғүрлым қашық орналасса, соғұрлым РQ аралығы ұзақ.

2. Жүрекшенің жыпылықтау(мерцание) кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі: АҚҚ төмендеген науқаста горизонтальды қалыпта саламыз.синусты ритмді қалпына келтіру үшін–ЭИТ жүргізіледі; ЭИТ жүргізіле алмаған жағдайда –ауруханаға дейінгі жыбыр аритмияны басу үшін I A классты антиаритмитик амиодарон (новокаинамид) қолданылады 500- 1000 мг к/т (10% - 5 – 10 мл + 0,9 % натрия хлорида) 50-100 мг/мин жылдамдықпен АҚҚ бақылау арқылы(1 шприцпен 1% раствора фенилэфрина 0,1-0,3-0,5 мл);әсер болмағанда–амиодарон схема бойынша: 300 мг (5 мг/кг) (5% -6 мл на 5% глюкозе)дозада баяу 20 минут ішінде, кейін к/т 1000-1200 мг/сут;қарыншаның жиілігін төмендету мақсатында: дигок-син 0,25 мг (0,025% - 1 мл +10 – 20 мл 0,9% натрия хлорид) к/т баяу,н/е верапамил 10 мг (0,25% – 4 мл + 0,9% натрия хлорида)к/т баяу, н/е пропранолол 5 мг (0,1% - 5 мл + 0,9 % натрия хлорида) к/т баяу АҚҚ бақылау арқылы. 2 жүрекшелік жыбыр кезінде жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі:Тері астына ТЭЛ алдын алу мақсатында Гепарин 5000 ӘБ енгіземіз.Верапамил 0.15 мг көктамырға .АҚҚ төмендеген науқаста горизонтальды қалыпта саламыз.

Билет -№7

1. Сол қарынша гипертрофиясының ЭКГ-дағы белгілерін атаңыз.

2. Қарыншаның жыпылықтау(мерцание) кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

1."Сол қарынша гипертроясы " КЕуде тіркемелеріндегі өзгерістерге байланысты қойылады:

• І,AvІ. V5-v6-ішкі ауытқу уақыты 0,05сек жоғарылауы.

• І,AvІ _,V5,V6 немесе R амплитудасының биіктенуі;

• S-Т сегментінің І,AvІ. V5-v6 изосызықтан төмен жылжуы.Т тісшенің инверсиясы. Болмаса қос фазалы болуы.

• ЖЭО солға жылжуы немесе горизонтальді болуы.

• Соколов-Лайон бойынша RV1немесе RV

+SVнемесе SV6=35мм немесе одан биік.сол жақ Гис будасының толық немесе толық емес блокадасы.

• 2.. Қарыншалар фибрилляциясында жүргізілетін әрекеттердің алгоритмі (Американдық кардиологтар ассоциациясының ұсьнысы бойынша):

Ұйқы артерияларындағы пульсті тексеру. Пульс жоқ болса.

↓

Жүрек тұсын 1-2 рет катты жұдырықпен ұрып жіберіп ұйқы артериясындағы пульсті қайтадан тексеру. Егер пульс болмаса.

↓

Дефибрилляторды дайындағанша жүректің жанама массажын және өкпенің жасанды вентиляциясын жүргізу.

↓

Мониторда аритмияның түрін анықтап алу (қарыншалық фибрилляция немесе қарыншалық тахикардия екендігін, өйткені қарыншалық тахикардияның пульсі жоқ түрі де осылайша емделеді).

↓

200 Дж куаттылықпен дефибрилляция

↓

200-300 Дж куаттылыкден фибрилляция

↓

Егер пульс болмаса — жанама массаж, жасанды вентиляция

↓

Веналық инфузияға дайындалу

↓

Адреналин 0,5-1 мг вена ішіне ағызы жіберу

↓

Трахеяны интубациялау

↓

360 Дж қуаттылыкпен дефибрилляция

↓

Лидокаин 1 мг/кг вена ішіне ағызып жіберу

↓

360 Дж куаттылықпен дефибрилляция

↓

Бретилий 5 мг/кг вена ішіне ағызып жіберу

↓

Натрий бикарбоиаты 4% ерітіндісінің 1 мл/.кг әр 10 минут сайын

↓

360 Дж куаттылықпен дефибрилляция

↓

Бретилий 10 мг/кг вена ішіне ағызып

↓

360 Дж куаттылықпен дефибрилляция

↓

Брегилий немесе лидокаинды қайталау

↓

360 Дж куаттылықпен дефибрилляция.

Билет -№8

1. Гисс будасының оң аяқшасының толық емес блокадасы кезіндегі ЭКГ сипаттамасы.

2. Жыпылықтау(мерцание) кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз

1)Толық емес блокада кезінде комплекс QRSформасы оң аяқшаның блокадасының формасына ұқсас болады, бірақ ені QRS-0,12 с:

• Кеуде тіркемелерінде V1, V2 комплекс QRSформасы: rSr', rSR', rsR', rsr' (оң қарынша ұзарған).

• Кеуде тіркемелерінде V5, V6 комплекс qRS типті (S_V5,V6  тісшесі айқын тереңдеген)

• Жиі R_aVR тісшесі байқалады.

• сегмента ST_V1,V2  төмендеуі және теріс мәнді T_V1,V2,толық блокадамен салыстырғанда бұл белгілер айқын емес .

2) Жылдам жою жыпылықтайтын ырғақсыздықтың госпитальға дейінгі кезеңде пайдаланады антиаритмик I " А " сынып прокаинамид (новокаинамид*) қолданады бақылауымен ЖСЖ минутына, АД және ЭКГ. Прокаинамид енгізеді/баяу 100 мг әрбір 5 мин сайын қосынды дозасы 1000 мг-ден 17 мг/кг дене салмағына), бұл ретте 10 мл 10% араластырады 0,9% натрий хлориді дейін 20 мл (концентрациясы 50 мг/мл). Синусты ырғақ қалпына келген соң препарат тоқтатылады.

Билет -№9

1. Гисс будасының оң аяқшасының блокадасы кезіндегі ЭКГ сипаттамасы.

2. Принцметал стенокардиясы кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

   1. QRS комплексі II стандарттық тіркемеде 0,12сек ұзаруы;

   2. Бөгеттелген оң жақ қарыншада ішкі ауытқу уақытының жоғарылауы J-0.02c жоғары оң кеуде тіркемелерінде V1 жәнеV2;

   3. V1 және V2 тіркемеслерінде QRS комплексінің кеңеюі және деформациялану есебінен “M” әрпі сияқты болады; QRS V1, V2>0.12 RsR

   4. V1 және V2 тіркемелерде теріс мәнді Т тісшесі;

   5. V5,V6 және I,AVL тіркемелерде S тісшесі кеңейген.

4. . Принцметал стенокардиясы кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

Келесі жағдайларда дереу жедел жәрдем шақырыңыз, Егер бұл бірінші ұстамасы стенокардияның ауырсынуының. Егер ауырсыну 10 минут ішінде басылмай және (немесе) қоса жүретін жүрек айнуы, құсу, әлсіздік болса. Ауырсыну төс артында күшейген немесе тоқтатылмаса,нитроглицеринді қабылдаған 5 минут өткен соңда тоқтамаса. Жедел-жәрдем келгенше емдеу үшін үй жағдайында: Науқасты аяғын салбыратып отырғызу,тұрғызбау қажет. ½ -1 таблетканың аспириннің беру. 1 таблетка нитроглицерин тіл астына, егер нитроглицерин аэрозольдік болса, яғни бір дозасын дем алмай. Әсері болмаған жағдайда қайталауға нитроглицерин (таблеткаға арқылы 3 минутта, аэрозоль арқылы 1 минут). 3 мәрте пайдалануға болмайды нитроглицерин, өйткені артериалды қан қысымының төмендеуі болуы мүмкін.

Билет -№10

1. АV-блокаданың IIIдәрежесінің ЭКГ көрінісіндегі өзгерістер. Морганьи- Адамса –Стокса синдромы.

2. Жедел коронарлы синдром кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

4. 1) (AV- блокада III дәрежесі). Бұл кезде импульстің жүрекшеден қарыншаға өтпейді.Жүрекшелер синус түйінінен қоздырылады,ал қарыншалар АВ түйінінен н/е эктопиялық ошақтан ІІ және ІІІ реттілікте.Сондықтан қарыншалар жүрекшелермен салыстырғанда сирек жиырылады және ЭКГ да R-R интервалы P-P салыстырғанда ұзындау болады.Себебі жүрекшелер синус түйінінен шыққан импультен қозады,ал қарыншалар AV бөгетке байланысты AV түйіннен шыққан импульстен немесе қарыншалардан қозады.Бұл кезде шамамен қарыншалар жиілігі минутына 40рет,ал R-R интервалы қашықтығы-1,5с AV блокаданың проксимальды түрінде қарыншалар ырғағының жетекшісі- AV түйін.Бұл жағдайда қарыншалардың қозуы қалыпты бағытпен жүреді,сондықтан QRS комплексінің пішіні дұрыс,бірақ жиілігі минутына 40-60-тан аспайды.Толық AV блокаданың дистальды түрі болса қарыншалық QRS комплексінің пішіні өзгереді,себебі қарыншаларға пейсмекер жасушалары арқылы импульс Гис өткізгіштік жолымен келеді. QRS комплекс 0,12сек ұзарады және деформацияланады.Қарыншалардың жиырылуы мин 25-35 болады. Морганьи- Адамс–Стокса синдромы:бас миының ишемиясы мен жүрек лақтырысы төмендегенде,жүрек ритмінің және ЖСЖ төмендегенде болады.Негізгі себебі:қарыншалық тахикардия,қарыншалық фибрилляция және асистолияға алып келетін толық АВ блокада.Тахикардия немесе тахиаритмия 200соққы минутына,брадикардия немесе брадиаритмия 30 соққы минутына.ЭКГ да жүрекшелік фибрилляциямен көрініп,f толқынды болады.

2) Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету

Науқасты шалқасынан жатқызып,үстіңгі киімнің түймелерін ағытады;

• маңызды емдеу түрі – оксигенотерапия, тіндік гипоксия кезінде миокардтың жасушаларын оттегімен толтыру.

• Нитроглицерин (0,5 – 0,4 мг тіл астына 3 ретке дейін қайталауға болады), АҚ қадағалау қажет.

• Ацетилсалицил қышқылы 160-325 мг ұсақтап шайнау және (немесе) клопидогрел 300 мг.

• Морфин 1%–1 мл не промедол 1%–1 мл – ауырсыну толық басылғанша.

• Ауру басталуының алғашқы 6 – 12 сағат арасында — тромболизистік терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ 100 мл физиологиялық NaCl ерітіндісінде венаға 30–60 мин ішінде тамшылатып егу; немесе альтеплаза–15 мг венаға, одан соң 0,75 мг/кг/мин (50 мг дейін) 30 минут арасында, содан кейін 0,5 мг/кг/мин (35 мг дейін) 60 минут арасында (қосарланған дозасы 100 мг дейін).

• Тромболизистік емді қолдануға болмағанда — гепарин 60 ед/кг (4000 ед дейін) венаға егу, одан кейін тек тамшылатып егу 12 ед/кг/сағ (1000 ед/сағ дейін 1–2 тәулікте) немесе төменгімолекулярлы гепариндер (эноксапорин–клексан 30 мг) венаға егу.

• β-адреноблокаторлар (метопролол 5 мг венаға әрбір 5 минут сайын 3 рет, қосарланған дозасы 15 мг дейін, АҚ қадағалануы тиіс; пропранолол; эсмолол).

• Билет -№11

1. АV-блокада IІ дәрежесінің Мобитц I деЭКГ өзгерістері.

2. Жедел коронарлы синдром кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

блокада II дәрежесі 1 тип (Венкебаха периодымен).

Абсолюттік және салыстырмалы рефрактерлі кезең AV біріктіруде ұзарады. Мұндай блокадада АВ түйінінде өткізгіштігі төмендейді.Қарыншалардық қысқаруымен түсіп қалуы байқалады. ұзақ үзілістен кейін өткізгіштігі қалпына келтіріледі, содан кейін бүкіл циклы қайталанады. ЭКГ-бұл PQ интервалының ұзаруымен көрінеді, содан кейін ғана Р тісшесі тіркелеледі, қарыншалық кешені QRS түседі. Бірінші кешеніндегіден PQ интервалы түсуі азаяды , бірақ содан кейін цикл қайталанады (Венкебах). Өйткені қарыншалық кешендер өткізгіштігінің бұзылуына байланысты, AV-блокада 3:2, 4:3 және т. б. жиілікте көрінеді.

Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету

Науқасты шалқасынан жатқызып,үстіңгі киімнің түймелерін ағытады;

• маңызды емдеу түрі – оксигенотерапия, тіндік гипоксия кезінде миокардтың жасушаларын оттегімен толтыру.

• Нитроглицерин (0,5 – 0,4 мг тіл астына 3 ретке дейін қайталауға болады), АҚ қадағалау қажет.

• Ацетилсалицил қышқылы 160-325 мг ұсақтап шайнау және (немесе) клопидогрел 300 мг.

• Морфин 1%–1 мл не промедол 1%–1 мл – ауырсыну толық басылғанша.

• Ауру басталуының алғашқы 6 – 12 сағат арасында — тромболизистік терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ 100 мл физиологиялық NaCl ерітіндісінде венаға 30–60 мин ішінде тамшылатып егу; немесе альтеплаза–15 мг венаға, одан соң 0,75 мг/кг/мин (50 мг дейін) 30 минут арасында, содан кейін 0,5 мг/кг/мин (35 мг дейін) 60 минут арасында (қосарланған дозасы 100 мг дейін).

• Тромболизистік емді қолдануға болмағанда — гепарин 60 ед/кг (4000 ед дейін) венаға егу, одан кейін тек тамшылатып егу 12 ед/кг/сағ (1000 ед/сағ дейін 1–2 тәулікте) немесе төменгімолекулярлы гепариндер (эноксапорин–клексан 30 мг) венаға егу.

• β-адреноблокаторлар (метопролол 5 мг венаға әрбір 5 минут сайын 3 рет, қосарланған дозасы 15 мг дейін, АҚ қадағалануы тиіс; пропранолол; эсмолол).

Билет -№12

1. АV-блокада IІ дәрежесінің Мобитц IІ деЭКГ өзгерістері.

2. Гипертониялық криз кезінде жедел медициналық көмек көрсету іс-әрекеті

3. Электрокардиограмманы талдап беріңіз.

AV-блокаданың II дәрежесі 2 типті ( Мобитца 2). Синусты импульс атриовентрикулярлы байланыстан өтуі нашарлауына байланысты толық емес блокаданың басқа түрі-Мобитц 2 болып табылады.Бұл өткізгіштік бұзылысы кезінде импультің қарыншаларға өтуі,ал екінші импульстің өтуі мүмкін болмайды.Қарыншалық комплекстің түсіп қалуы,қысқаруы PQ интервалынсыз, ұзаруы н/е қалыпты болуы мүмкін.Қарыншалардың түсіп қалуы тұрақты болуы мүмкін (3,н/е 4,н/е 5)н/е тұрақсыз болады.Байланысқан жүрекше-қарыншалық кешендер кезінде Мобитц 1 мен салыстырғанда,P-Q қашықтығы қалыпты немесе ұзарған болуы мүмкін.Сондықтан,Мобитц 2-ні үнемі P-Q интервалымен тіркелетін,толық емес атриовентрикулярлы блокада деп аталады.

2)Криздің асқынбаған кезеңінде к/т дибазол және зәр айдаушы препараттар тағайындалады.

Экстрасистолия н/е тахикардия кезінде бета-блокаторы (индерал, обзидан, рауседил, пропранолол) жақсы әсен береді. К/т және б/е енгізуге болады.

Гипертониялық криздің II типінде гемитон, клофелин, катапрессан.

Кейде гипотензивті эффектті тез алу мақсатында к/т диаксизон н/е гиперстат.

нифедипин н/е коринфар. Тіл астына барлық жағдайда.

2 типінде нейролептиктер (дроперидол) қолданылады.

АҚҚ жоғарылау кезінде жедел сол қарыншалық жетіспеушілік байқалады, несеп несеп айдаушы препараттар және ганглиоблокатортар қолданылады.

Гипертониялық кризжедел коронарлы жетіспеушілікпен асқынған жағдайда,онда қосымша нитраттар (нитросорбид, сустак, нитронг) және анальгетиктер, наркотикалық заттарға дейін қажет болғанда.

Билет -№13

1. АV-блокаданың I дәрежесі кезіндегі ЭКГ өзгерістері;

2. Жүрекшелік фибрилляциясы кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

1)  AV-блокаданың 1 дәрежесі.

   Импульстің жүрекшелерден қарыншаларға өтуінің баяулауы байқалады. ЭКГ бұл PQ интервалының ұзаруымен білінеді, 0.20 с. PQ интервалы жиі 0.21-0.35 с.болады.Бүкіл жерде интервал боладысебебі импульс өтуі бұзылмаған, P тісшесі және QRS комплексіөзгермеген. Р - Р ( R - R )аралығы бірдей,егер синусты аритмия болмаса. PQ интервалының ұзаруы Р қосылып кетуі мүмкін және байқалмай қалуы да кездеседі. 

2)Емнің бастапқы сатысында жүрек гликозидтерінен бастайды.Дигоксин к/т 0,5 мг 2 рет күніне калий препаратымен қосып тамшылатып. Нәтижесінде дигитализация дәрежесіартып, жүрекше-қарыншалық блокадасының пайда болу қаупі және гемодинамика көрсеткіштері жақсарады. Әдетте 3 - 4 күнде синусты ритм қалпына келеді н/е кальций канал блокаторлары (верапамил, дилтиазем); (β-адреноблокаторлар (пропранолола).

Билет -№14

1. Гисс будасының сол аяқшасының блокадасы және алдыңғы тармақшасының ЭКГ дағы өзгерістері.

2. Жүрекшенің жыбыры кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

1.Алдыңғы тармақтың блокадасы кезінде қозудың оң жақ қарыншасында қалыпты жүреді.Ал сол қарыншасы қозуы екі этапқа бөлінеді:Алдыңғы тармақ және артқы тармақ .Алдыңғы тармақ кезінде жүректің электр осі солға ығысуы айқын байқалады,бұл блокаданың Экг дағы белгісі болып табылады.Диагноз қою үшін: S_II>R_II, R_aVR≥Q(S)_aVR.

• комплекс QRS кеңімеген, н/е ( 0,01-0,02 с) осы көлемде кеңіген;

• амплитудасы комплекс QRS өзгермеген ;

• R_aVR,амплитудасы жоғарылаған сайын блокадада жоғарылайды;

• ЭКГ да кеуде тіркемелерінде өзгеріс болмауы мүмкін;

• V_5,6  тіркемесінде ЭКГ да RS н/е Rs типті;

• Кейде V_1,2 тіркемесінде  тісшеленген S кішкене r' тісшесі пайда болады;

• V_1-3  тіркемеде сирек q т ісшесі байқалады, QRS комплексі qrS типті миокард инфарктың болмауымен сипатталады;

• V_5,6  тіркемесінде q тісшесі болмайды;

• Сол қарыншада aVL V₆ тіркемесіндеде ұзақтығы кеңейеді..

2) Емнің бастапқы сатысында жүрек гликозидтерінен бастайды.Дигоксин к/т 0,5 мг 2 рет күніне калий препаратымен қосып тамшылатып. Нәтижесінде дигитализация дәрежесіартып, жүрекше -қарыншалық блокадасының пайда болу қаупі және гемодинамика көрсеткіштері жақсарады. Әдетте 3 - 4 күнде синусты ритм қалпына келеді н/е кальций канал блокаторлары (верапамил, дилтиазем); (β-адреноблокаторлар (пропранолола).

Билет №15

1 Гис будасының сол аяқшасының артқы тармағының толық блокадасының нақты белгілері

2 Қарыншалық жыбыр кезіндегі жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі

3 Электрокардиограмманы түсіндіру

1Гис будасының сол аяқшасының артқы тармағының толық блокадасының нақты белгілері

I, aVL тіркемелерінде QRS комплексі rS(S₁›R₁);

III,aVF тіркемелерінде –qr;R

QRS комплексі шамалы кеңейген немесе кеңеймеген;

ЖЭО оңға ығыскан

2 Қарыншалық жыбыр кезіндегі жедел медициналық көмек көрсету алгортимі

• 2.. Қарыншалар фибрилляциясында жүргізілетін әрекеттердің алгоритмі (Американдық кардиологтар ассоциациясының ұсьнысы бойынша):

Ұйқы артерияларындағы пульсті тексеру. Пульс жоқ болса.

↓

Жүрек тұсын 1-2 рет катты жұдырықпен ұрып жіберіп ұйқы артериясындағы пульсті қайтадан тексеру. Егер пульс болмаса.

↓

Дефибрилляторды дайындағанша жүректің жанама массажын және өкпенің жасанды вентиляциясын жүргізу.

↓

Мониторда аритмияның түрін анықтап алу (қарыншалық фибрилляция немесе қарыншалық тахикардия екендігін, өйткені қарыншалық тахикардияның пульсі жоқ түрі де осылайша емделеді).

↓

200 Дж куаттылықпен дефибрилляция

↓

200-300 Дж куаттылыкден фибрилляция

↓

Егер пульс болмаса — жанама массаж, жасанды вентиляция

↓

Веналық инфузияға дайындалу

↓

Адреналин 0,5-1 мг вена ішіне ағызы жіберу

↓

Трахеяны интубациялау

↓

360 Дж қуаттылыкпен дефибрилляция

↓

Лидокаин 1 мг/кг вена ішіне ағызып жіберу

↓

360 Дж куаттылықпен дефибрилляция

↓

Бретилий 5 мг/кг вена ішіне ағызып жіберу

↓

Натрий бикарбоиаты 4% ерітіндісінің 1 мл/.кг әр 10 минут сайын

↓

360 Дж куаттылықпен дефибрилляция

↓

Бретилий 10 мг/кг вена ішіне ағызып

↓

360 Дж куаттылықпен дефибрилляция

↓

Брегилий немесе лидокаинды қайталау

↓

360 Дж куаттылықпен дефибрилляция.

Билет -№16

1 Экстрасистоланың анықтамасы, түрі. Қарыншалық экстрасистолаға тән белгілер.

2 Жүрекшелердің жыбыры кезінде жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі.

3 кардиограмманы түсіндіру және талдау.

Жауаптар

1.Экстрасистола -жүрек немесе оның жекелеген камераларында жиі тіркелетін уақытылы емес деполяризация және қысқарған аритмия түрі.

Бигеминиямен ажыратады - қалыпты систола және экстрасистоланы кезектестіру ритмі, тригеминия -екі қалыпты систоланы экстрасистоламен кезектестіру, квадригимения -әрбір үшінші қалыпты қысқарған экстрасистоладан кейін.

Қарыншалық экстрасистолия - кезектен тыс, мерзiмiнен бұрын қарыншалық жиырылу сипатталатын жүрек ырғағының бұзылуының бір түрі.

ЭКГ өзгерген қарыншалық комплекстің QRS кезектен тыс ерте пайда болуы жазылады, деформацияланған және кеңейген экстрасистолалық комплекс (0,12-ден астам сек.); Экстрасистоладан бұрын P тісшесінің болмауы; толық компенсаторлық үзілістен кейін қарыншалық экстрасистола және т.б.1.Бірінші ЭКГ белгісі:Интервал R(с)-R(э)<R(с)-R(с).

2.Екінші ЭКГ белгісі: Р(э) тісше болмайды.3.QRS (э)>0.12сек,өзгерген,кеңейген,деформацияланған.4.Толық компенсаторлы үзіліс.Интервал R(с)-R(э)R(с)=R(с)-R(с)-R(с)

2.Жүрекшелердің жыбыры кезінде жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі.

Жыбыр аритмия кезінде

Новокаинамид - 10 мл 10 % ерітіндісін 10 мл 5 % глюкозы ерітіндісі немесе натрии хлоридінің изотониялық ерітіндісін көк тамырға 3 - 5 мин.қан қысымын бақылай отырып енгіземіз.

Ритмилен 100-150мл изотониялық ерітіндісін 20 мл 4-5 мин. көк тамырға енгіземіз

Хинидин – ішке ұнтақ 0,2 г әр 2 сағат сайын аритмияны тоқтату, максимальная максималды тәуліктік доза - 1,8 г.

Билет18/

1, Трансмуральді миокард инфаркті экг көрінісі

Субэпикардиалды И кезінде миокардтың барлық қабаты өлмейді. И аймағы ғана зақымдалады. ЭКГ –да кішілеу R тісшесі болып жазылады. Бір QRS И комплексіндегі R және Q тісшесінің ампл өлшеу арқылы И аймағындағы Миокардтың зақымданған тереңдігін анықтауға болады. Трансмуральді миокард инфаркті – инфаркт аймағында орналасқан тікемелерде R тісшесінің болмауы немесе ампоитудасының төмендеуі болуы мүмкін. Сонымен қатар міндетті түрде патологиялық Q тісшесі тіркеледі . R тісшесі жойылса онда QS пайда болады. ST Сигментінің изолиниядан жоғарылауы.

2, Жедел миокард инфаркті кезінде жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі

1,Оксигенотерапия

2, Морфин 0,1% 1мл 0,9% 9мл натри хлормен венаға

3, 2Антикоагулянттар; гепарин 5000ед под кожа

4,Антитромбоцитарлы (тромболитикалық): ацетилсалицил қышқылы (150-300 мг тамырға немесе ішке) немесе тиклид (0,25 г, 2 рет күніне).

5, Бета-блокаторларға: пропранолол (пропранолол) - 10-40 мг үш рет күніне немесе вазокардин (метопролол) - 50-100 мг үш рет күніне немесе атенолол - 50-100 мг күніне үш рет.

6. ангиотензин ферментінің ингибиторы : капотен 12,5-50mg 3 рет күніне

Егер миокард инфарктінің басында кемінде 6 сағат ішінде.актилизді ішке қабылдау өте тиімді. Бұл препарат тромб ерітуге әсер етеді

Билет17/

1, Ірі ошақты МИ ЭКГ көрінісі

Ірі ошақты МИ- егер R тісшесі сақталып патологиялық Q тісшесі тіркеледі Q тісше түрлері QR. Qr. QrS. ST Сигментінің изолиниядан жоғарылауы. T тісшесінің формасының өзгеруі миокард инфарктінің дәрежесіне байланысты,

2, Қарыншалық пароксизмальді тахикардия кезіндегі жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі;

1. лидокаин тағайындаумен бастаймыз. Препаратты күре тамырға тамшылатып 100-150 мг дозада изотониялық ерітіндісін 20 мл 3-4 минут енгіземіз.

2. АНТИАРИТМИЯ новокаинамид - 10 мл 10% ерітіндісін 4 - 5 мин ішінде көктамырға енгізуге.

Дәрі-дәрмектік терапияның әсері болмаған жағдайда электр дефибрилляциясы немесе жүрекще жиілігін ынталандыру.

3. ЖҮРЕК ГЛИКОЗИД дигоксин (0,5-1,0 мг) 20 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін 4-5 мин. көктамыр ішіне сорғалатып енгізу

4. ВАБ анаприлин (5 мг) 20 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін немесе 5 % глюкоза ерітіндісінің 5 мин. ағымында көктамыр ішіне енгізуге,

Билет 19/

1,Интрамедулярлы ми экг көрінісі

Ендокардка жақын инфаркт ошағы болса бұл интрамедулярлы миокард инфаркты болады.QRS өзгермейді, Экг да патологиялық Q болмауы. Экг да интрамуралды миокард инфарктін алғашқы сағатында S-T сегментінің жоғары ығысуы( I,aVL,V2,V5 тіркемелерінде) Т тісшесі теріс мәнді, . Интрамуральды миокард инфаркті кезінде экгдағы өзгерістер өте қысқа. Бірнеше сағат ішінде немесе бірінші соңына қарай, кем дегенде 2-3 тәулікте S –T сегментінің деңгейі қалпына келеді , ал ЭКГ да теріс коронарлық T тісшесі пайда болады, ЭКГ мен 12-14 күн бақылап отырамыз

2, Жедел миокард инфаркті кезінде жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі

1,Оксигенотерапия

2, Морфин 0,1% 1мл 0,9% 9мл натри хлормен венаға

3, 2Антикоагулянттар; гепарин 5000ед под кожа

4,Антитромбоцитарлы (тромболитикалық): ацетилсалицил қышқылы (150-300 мг тамырға немесе ішке) немесе тиклид (0,25 г, 2 рет күніне).

5, Бета-блокаторларға: пропранолол (пропранолол) - 10-40 мг үш рет күніне немесе вазокардин (метопролол) - 50-100 мг үш рет күніне немесе атенолол - 50-100 мг күніне үш рет.

6, Жедел түрде жансақтау бөліміне жеткізу

Билет 20/

1, Субэндокардиальды ми экг көрінісі

Субэндокардиальды инфаркт кезінде экгда негізгі белгілеріне S-T сегментінің изиэлекторлық сызықтан төмен ығысуы 2mV дейін,, aVLжәне I тіркемелерде патологиялық Q тісшесі тіркелмейді. Т теріс мәнді,

2, Қарыншалық пароксизмальді тахикардия кезіндегі жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі;

1. лидокаин тағайындаумен бастаймыз. Препаратты күре тамырға тамшылатып 100-150 мг дозада изотониялық ерітіндісін 20 мл 3-4 минут енгіземіз.

2. АНТИАРИТМИЯ новокаинамид - 10 мл 10% ерітіндісін 4 - 5 мин ішінде көктамырға енгізуге.

Дәрі-дәрмектік терапияның әсері болмаған жағдайда электр дефибрилляциясы немесе жүрекще жиілігін ынталандыру.

3. ЖҮРЕК ГЛИКОЗИД дигоксин (0,5-1,0 мг) 20 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін 4-5 мин. көктамыр ішіне сорғалатып енгізу

4. ВАБ анаприлин (5 мг) 20 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін немесе 5 % глюкоза ерітіндісінің 5 мин. ағымында көктамыр ішіне енгізуге,

Билет21/

1,Алдыңғы базальды ми экг көрінісі

2, Қарыншалық пароксизмальді тахикардия кезіндегі жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі;

1. лидокаин тағайындаумен бастаймыз. Препаратты күре тамырға тамшылатып 100-150 мг дозада изотониялық ерітіндісін 20 мл 3-4 минут енгіземіз.

2. АНТИАРИТМИЯ новокаинамид - 10 мл 10% ерітіндісін 4 - 5 мин ішінде көктамырға енгізуге.

Дәрі-дәрмектік терапияның әсері болмаған жағдайда электр дефибрилляциясы немесе жүрекще жиілігін ынталандыру.

3. ЖҮРЕК ГЛИКОЗИД дигоксин (0,5-1,0 мг) 20 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін 4-5 мин. көктамыр ішіне сорғалатып енгізу

4. ВАБ анаприлин (5 мг) 20 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін немесе 5 % глюкоза ерітіндісінің 5 мин. ағымында көктамыр ішіне енгізуге,

Билет 22/

1, Артқы базальды ми экг көрінісі

Өзгерістер қосымша тіркеме V7 V8 V9 тіркемелерінде жақсы көрінеді

Артқы базалды миокард инфарктінің жедел сатысында ST БІРДЕН ДЕПРЕССИЯСЫ БАЙҚАЛАДЫ, T ТЕРІС ТІСШЕСІ БОЛАДЫ, V1 V2 R ұзарады БИІК, S тсшесі қысқарады. және ЖЭО солға ығысқан,

2, Қарыншалық пароксизмальді тахикардия кезіндегі жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі;

1. лидокаин тағайындаумен бастаймыз. Препаратты күре тамырға тамшылатып 100-150 мг дозада изотониялық ерітіндісін 20 мл 3-4 минут енгіземіз.

2. АНТИАРИТМИЯ новокаинамид - 10 мл 10% ерітіндісін 4 - 5 мин ішінде көктамырға енгізуге.

Дәрі-дәрмектік терапияның әсері болмаған жағдайда электр дефибрилляциясы немесе жүрекще жиілігін ынталандыру.

3. ЖҮРЕК ГЛИКОЗИД дигоксин (0,5-1,0 мг) 20 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін 4-5 мин. көктамыр ішіне сорғалатып енгізу

4. ВАБ анаприлин (5 мг) 20 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін немесе 5 % глюкоза ерітіндісінің 5 мин. ағымында көктамыр ішіне енгізуге,

Билет 23/

1,Майда ошақты ми экг көрінісі

Майда ошақты МИ- да патологилық Q БОЛМАЙДЫ. QRS өзгермейді. R амплитудасы төмендеуі мүмкін. жиі S-Tсегменті изосызықтан томен сирек жоғары ауытқиды.

Т тісшесінің әр түрлі патологиялық болып өзгеруі(жиі теріс симметриялы және коронарлы бұрышты Т тісшесі), ұзақ интенсивті ұстама кезінде ЭКГ өзгерістін пайда болуы және 2-5 апта бойы сақталуы

2, жүрекшелік жыбыр кезінде жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі:

Билет 24/

1,Перикардит экг белгілері

1 2 3 тіркемелерде ST изосызықтан 1mm жоғарлайды, 1 2 3 тіркемелерде Т оң мәнді, бірнеше күннен кейін теріс мәндіге ауысады, выпотном перикардит кезінде барлық тісшелердің амп төмендейді, әсіресе QRS

2, Жүрекшелік жыбыр кезінде жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі:

АҚҚ төмендеген науқаста горизонтальды қалыпта саламыз.

ауруханаға дейінгі жыбыр аритмияны басу үшін I A классты антиаритмитик амиодарон (новокаинамид) қолданылады АҚҚ және ЖСС,ЭКГ бақылай отырып, 5мг \кг жәймен көк тамырға тамшылатып. Тері астына ТЭЛ алдын алу мақсатында Гепарин 5000 ӘБ енгіземіз.Верапамил 0.15 мг көктамырға .АҚҚ төмендеген науқаста горизонтальды қалыпта саламыз.

Билет -№25

1күштемелі стенокардиа кезінде электрокардиограммадағы көріністер:

2жүрекшелік жыбыр кезінде жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі

3 электрокардиограмманы талдау

Жауаптар:

Стенокардиа кезінде негізгі диагностикалық электрокардиографиялық көріністерге жатады:

ST интервалының қосылуы

Т тісшесінің өзгеруі(жедел түрі,төменге қарай бағытталуы, терең немесе тегістелуі)

Бұл өзгерістер ұстама кезінде байқалады, жиі бірнеше минуттан сағатқа дейін сақталады.

Егерде ST интервалының қосылуы және теріс Т тісшесі ұзаққа сақталса , жедел миокардтың ошақты дистрофиясы немесе созылмалы коронарлы жеткіліксіздігінде байқалады.

Т тісшесі тереңдігі ишемияның тереңдігі жайлы айтады.

Субэндокардиальды түрінде- Т амплитудасы биік, бір уақытта ST сегментінің қосылуы.

Субэпикардиальды түрінде- Т тісшесінен басқа SТ сегментінің жоғарлауы, доға тәрізді формаға ие.

Ұстама кезінде ритмнің бұзылуы. Теріс U тісшесінің пайда болуы.

2 жүрекшелік жыбыр кезінде жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі:

.АҚҚ төмендеген науқаста горизонтальды қалыпта саламыз.

ауруханаға дейінгі жыбыр аритмияны басу үшін I A классты антиаритмитик амиодарон (новокаинамид) қолданылады АҚҚ және ЖСС,ЭКГ бақылай отырып, 5мг \кг жәймен көк тамырға тамшылатып. Тері астына ТЭЛ алдын алу мақсатында Гепарин 5000 ӘБ енгіземіз.Верапамил 0.15 мг көктамырға .АҚҚ төмендеген науқаста горизонтальды қалыпта саламыз.

Билет -№26

1. Вольфа-Паркинсона-Уайта(WPW)синдромы ЭКГ да өзгерістері.

2.Қарынша жыбыры жыбыры кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3.ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

1.WPW синдромында -PQ интервалының қысқаруы 0.10-0.11 с аспайды

- QRS комплексінің кеңеюі,адетте 0.12 с дейін. QRS комплексінің Гис будасының оң аяқшасының блокадасын еске түсіреді.

-сол жақ қарыша алдыңғы қабырға тіркемелерінде оң мәнді дельта толқындар және жүректің артқы қабырға тіркемелерінде теріс мәнді дельта толқындар,

В тип:- PQ интервалының қысқаруы -0.11 с аспайды

-оң жақ кеуде тіркемелерінде теріс мәнді дельта толқындар және сол жақ кеуде тіркемелерінде оң мәнді дельта толқындар,

- QRS комплексінің кеңеюі,адетте 0.12 с дейін. QRS комплексінің Гис будасының сол аяқшасының блокадасын еске түсіреді

2. 2. шұғыл жәрдем көрсету алгоритмі кезінде қарыншалардың фибриляциясында: -- --1.шұғыл дефибриляция жүргізу керек;

2.мүмкін болмаған жағдайда, шұғыл ЭИТ –прекардиальды соққы жасау; әсері болмаған жағдайда

3.ЭИТ немесе асистолия кезінде 1 мл 0,18% ерітінді эпинефринмен 10 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісін " енгізу Эпинефринмен емді қайталауға болады, әрбір 3-5 минут. 4.Қарыншалық фибриляциясы сақталған кезінде немесе қарыншалардың фибрилляция рецидив кезінде (трепетании) жоғарыда аталған – лидокаин к/т баяу 120 мг (6 мл 2% ерітінді), +тамшы енгізуге (200-400 мг 200 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісін);

5.әсері болмаған жағдайда – ЭИТ қайта енгізгеннен кейін лидокаин 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) к/т баяу немесе магний сульфатының 2 г/(20% ерітіндісі қолданылады.

Билет -№27

1. Миокардит кезіндегі ЭКГ дағы өзгерістері.

2. Қарынша жыбыры жыбыры кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. 3.ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

1.Өткізгіштіктің әртүрлі бұзылыстары (QT) салыстырмалы блокаданың І,ІІ дәрежесі,қарыншаішілік өткізгіштіктің бұзылысы ж/е Гис будасының аяқшасының блокадасы.Жүрек ырғағының әртүрлі бұзылыстары;синуты тахикардия;эктопиялық ырғақтар;жыпылық аритмиясы,экстрасистолоия сияқты ж/е т.б. бұзылыстар орын алуы мүмкін.

ЭКГ өзгерістері Миокардитте кез келген этиология соңғы жағында қарыншалық комплекстің арасында RS-T сегментінің бірігуі,изолиниядан төмендеуі сияқты өзгерістер және теріс мәнді Т тісш.Бұл өзгерістер кеуде тіркемелерінде ж/е стандартты тіркемелерде болады.

2. шұғыл жәрдем көрсету алгоритмі кезінде қарыншалардың фибриляциясында: -- --1.шұғыл дефибриляция жүргізу керек;

2.мүмкін болмаған жағдайда, шұғыл ЭИТ –прекардиальды соққы жасау; әсері болмаған жағдайда

3.ЭИТ немесе асистолия кезінде 1 мл 0,18% ерітінді эпинефринмен 10 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісін " енгізу Эпинефринмен емді қайталауға болады, әрбір 3-5 минут. 4.Қарыншалық фибриляциясы сақталған кезінде немесе қарыншалардың фибрилляция рецидив кезінде (трепетании) жоғарыда аталған – лидокаин к/т баяу 120 мг (6 мл 2% ерітінді), +тамшы енгізуге (200-400 мг 200 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісін);

5.әсері болмаған жағдайда – ЭИТ қайта енгізгеннен кейін лидокаин 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) к/т баяу немесе магний сульфатының 2 г/(20% ерітіндісі қолданылады.

Билет -№28

1. Гипо және гиперкалиемия кезіндегі ЭКГ өзгкрістері.

4. Қарынша жыбыры жыбыры кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

5. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

1.Гиперкалиемия ЭКГ да өзіне тән өзгерістермен байқалады.Ең ерте көрініс

–Т тісшесі биік ,үшкірленген ,оң мәнді.

-Интервал QT бұл стадияда қысқаруы болады.

- Комплекс QRS кеңиеді,Р тісшесінің амплитудасы төмендейді.

- PQ интервалының ұзаруы пайда болады.АВ блокаданың ІІ н/е ІІІ дәрежесін көрсетеді..Р тісшесінің мүлдем жоғалып кетуі түйіндік кедергі ырғағына н/е ст өткізгіштікке байланысты Гиперкалиемияның кеш кезеңінде СИ СА түйіннен АВ түйініне өтеді,бірақ анық Р тісшесі пайда болмайды. ST сегмент (V1 и V2)тіркемелерінде элевациясы көрінеді.Дегенмен тіпті ауыр гиперкалиемияда атипті н/е диагнозды негіздейтін көріністер ЭКГ да болмауы мүмкін.Анық гиперкалиемия кейбір жағдайларға сәйкес асистолияға,кейде баяу толқын көріністерге қарыншалық дірілге алып келеді.Үштікті құрайтын биік ,үшкір Т тісшесі(гиперкалиемия салдарынан)салыстырмалы ұзарған QT интервалы (гипокальциемия салдарынан)ж/е СҚГ (артериялық гипертония салдарынан)созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ең мүмкін себептері бола алады.ЭКГ негізі қалыптыдан ауытқыған белгілері ST депрессиясы ,жазықтанған Т тісшесі ж/е тегістелген U тісшесі.Осы тісшелер клиникалық бөлінулеріне қарай ЭКГ көрінісінде ажырату қиын. U тісшесі гипокалиемияда ж/е басқа патологияларда Т тісшесінің бөлімі болып кетуі мүмкін. ЭКГ да:

1)Гипокалемия белгілері : Т тісш. амплитудасының қысқаруы ,теріс мәнді немесе 2 фазалы

- U тісш.амплитудасының жоғарылауы,

-ST сегменті бірігуі және депрессиясы QT интервалы ұзаруы

2)Ауыр жағдайларда РQ интервалының ұзаруы ,өте аз жағдайда QRS комплекс кеңиеді.

3)МИ ж/е сол қарынша гипертрофиясы қарыншалық аритмияны білдіреді.Жүрек бұлшықеттерінде калий жетіспеушілігі миокардта метаболикалық процестің бұзылуына,қарыншалардың реполяризациясының кеңеюіне алып келеді.

2. . шұғыл жәрдем көрсету алгоритмі кезінде қарыншалардың фибриляциясында: -- --1.шұғыл дефибриляция жүргізу керек;

2.мүмкін болмаған жағдайда, шұғыл ЭИТ –прекардиальды соққы жасау; әсері болмаған жағдайда

3.ЭИТ немесе асистолия кезінде 1 мл 0,18% ерітінді эпинефринмен 10 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісін " енгізу Эпинефринмен емді қайталауға болады, әрбір 3-5 минут. 4.Қарыншалық фибриляциясы сақталған кезінде немесе қарыншалардың фибрилляция рецидив кезінде (трепетании) жоғарыда аталған – лидокаин к/т баяу 120 мг (6 мл 2% ерітінді), +тамшы енгізуге (200-400 мг 200 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісін);

5.әсері болмаған жағдайда – ЭИТ қайта енгізгеннен кейін лидокаин 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) к/т баяу немесе магний сульфатының 2 г/(20% ерітіндісі қолданылады.

Билет -№29

1. Гипо және гиперкальциемияда электрокардиографиялық өзгерістерді атаңыз.

2. Жедел коронарлы синдромда шұғыл медициналық көмек алгоритмі

3. ЭКГ –ге талдау жасаңыз.

1. Гиперкальцемия ЭКГ көрінісі

-QT-интервалының қысқаруы

-Т тісшеі (домалақталған немесе 2 фазалы) теріс мәнді

-синусты брадикардияға бейім

-Р –QR интервалының ұзаруы

Гипокальцемия ЭКГ көрінісі: -QT-интервалының ұзаруы

-Т тісшесі амплитудасының төмендеуі

-Р –QR интервалының қысқаруы

2. Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету

2)Науқасты шалқасынан жатқызып,үстіңгі киімнің түймелерін ағытады;

• • маңызды емдеу түрі – оксигенотерапия, тіндік гипоксия кезінде миокардтың жасушаларын оттегімен толтыру.

• Нитроглицериннің үш дозасын 5 минут кезеңділікпен тіл астына, қарама-қарсы көрсеткіштерін ескере отырып беру;

• Аспиринді 160-325 мг дозада бір рет беру;

• тері астына антикоагулянттар енгізеді – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин т.б.;

• анальгезия морфинмен 10 мг дозада,5-15 минуттан соң қажет болған жағдайда сол дозаны қайталау; бета-адреноблокатор тобының препараттарының бірі ауыз арқылы тағайындалады,бірақ қарсы көрсеткіштерді (АҚҚ төмендеуі, брадиаритмия кезінде)ескере отырып,және асқынуларға да көңіл бөледі,мысалы: аритмия, өкпе ісінуі, кардиогенді шок және т. б.

• Кейін науқастың жағдайын тұрақтандыру мақсатында, оны шұғыл ауруханаға жатқызады ауруханада тромболизис (тромбтарды жою)жасалынатын жер болса, ал ол болмаған кезде қол жетімділігіне кез-келген стационар бөлімшесі, реанимация немесе қарқынды терапияға жолданады.

• Уақытынды көрсетілген ауруханаға дейінгі кезеңдегі шұғыл көмектің науқастың өміріне өте маңызды болып табылады.

6. Жүрекшенің ритмін бағалайды және жүрек жиырылу жиілігін өлшейді(қалыпты ЭКГ-да – синусты ритм, ЖСЖ – 60-тан 80-ге дейін соққы минутына );

7. Интервалдарды есептейді(QT, қалыптыда – 390-450 мс) ұзақтығын арнайы формула бойынша (жиі пайдаланатын формула Базетта)есептейді. Егер бұл аралық созылса, онда дәрігер ең алдымен ЖИА, атеросклероз, миокардит, ревматизмге күдіктенеді. Ал гиперкальциемия керісінше, QT интервалының қысқаруын көрсетеді.интервалдардан импульстің өткізгіштігін компьютерлік бағдарламаның көмегімен есептейді.

Билет -№30

1. Өкпе артериясының тромбо эмболиясы кезінде болатын ЭКГ да өзгерістерді атаңыз.

2. Жедел коронарлы синдромда шұғыл медициналық көмек алгоритмі

3. ЭКГ –ге талдау жасаңыз

Өкпе артериясының тромбоэмболиясында ЭКГ:

- QRS комплексінің формасы I—RS, III—QR (SI и RIII кеңеюінде )

- Гисс будасының оң аяқшасының толық емес блокадасы

- сегмент RST: III, aVF и V1, V2 тіркемелерінде

-S тісшесі І тіркемеде терең

-ST сегменті жоғарлауы:ІІІ,aVF -V1- V2

ST сегмент дискордантты төмендеуі: aVL –V5-V6

- Т тісшесң қос фазалы (±)III и aVF тіркемесінде V1—V3 теріс мәнді.

-ЭОС оңға ығысқан

2. Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету

Науқасты шалқасынан жатқызып,үстіңгі киімнің түймелерін ағытады;

• • маңызды емдеу түрі – оксигенотерапия, тіндік гипоксия кезінде миокардтың жасушаларын оттегімен толтыру.

• Нитроглицериннің үш дозасын 5 минут кезеңділікпен тіл астына, қарама-қарсы көрсеткіштерін ескере отырып беру;

• Аспиринді 160-325 мг дозада бір рет беру;

• тері астына антикоагулянттар енгізеді – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин т.б.;

• анальгезия морфинмен 10 мг дозада,5-15 минуттан соң қажет болған жағдайда сол дозаны қайталау; бета-адреноблокатор тобының препараттарының бірі ауыз арқылы тағайындалады,бірақ қарсы көрсеткіштерді (АҚҚ төмендеуі, брадиаритмия кезінде)ескере отырып,және асқынуларға да көңіл бөледі,мысалы: аритмия, өкпе ісінуі, кардиогенді шок және т. б.

• Кейін науқастың жағдайын тұрақтандыру мақсатында, оны шұғыл ауруханаға жатқызады ауруханада тромболизис (тромбтарды жою)жасалынатын жер болса, ал ол болмаған кезде қол жетімділігіне кез-келген стационар бөлімшесі, реанимация немесе қарқынды терапияға жолданады.

• Уақытынды көрсетілген ауруханаға дейінгі кезеңдегі шұғыл көмектің науқастың өміріне өте маңызды болып табылады.

8. Жүрекшенің ритмін бағалайды және жүрек жиырылу жиілігін өлшейді(қалыпты ЭКГ-да – синусты ритм, ЖСЖ – 60-тан 80-ге дейін соққы минутына );

9. Интервалдарды есептейді(QT, қалыптыда – 390-450 мс) ұзақтығын арнайы формула бойынша (жиі пайдаланатын формула Базетта)есептейді. Егер бұл аралық созылса, онда дәрігер ең алдымен ЖИА, атеросклероз, миокардит, ревматизмге күдіктенеді. Ал гиперкальциемия керісінше, QT интервалының қысқаруын көрсетеді.интервалдардан импульстің өткізгіштігін компьютерлік бағдарламаның көмегімен есептейді.

Билет -№31

1. WPW синдромы кезінде ЭКГ да өзгерістерді анықтаңыз.

2. . Жедел коронарлы синдромда шұғыл медициналық көмек алгоритмі

3. ЭКГ –ге талдау жасаңыз

1WPW синдромында PQ интервалының қысқаруы 0.08-0.11 с дейін., QRS комплексінің кеңеюі,адетте 0.12-0.15 с дейін. QRS комплексінің Гис будасының аяқшасының блокадасын еске түсірейік. QRS комплексінің басында қосымша толқын дельта толқыны тіркеледі.Егер QRS комплексі R тісшесінен басталса бұл толқынжоғарыға бағытталған, егер комплексінің Q тісшесінен басталса төмен бағытталадыКөп жағдайда . Сегмент ST WPW синдромында QRS комплексінің негізгі тісшесінің қарама-қарсы жағына жылжылған болады. WPW синдромының 2 түрі : тип А (сирек жағдайда) және тип В. Атипінде альфа бұрышы 90 градустпн жоғары , QRS комплексінің оң жақ кеуде тіркемелерінде ,кейде барлық кеуде тіркемелерінде жоғары бағытталған.жиі V1 типа RS немесе Rs (сирек RSr1немесе Rsr1); V6 ЭКГ типа Rs немесе R. ( ЭКГ)

В типінде электрлік ось солға ығысқан. Оң жақ кеуде тіркемелерінде S басым, ал сол жақта R. Тип В да Гис будасының сол аяқшасының блокадасына ұқсас.Маңыздысы PSинтервал WPW синдромы кезінде әдетте қалыпты және PQ интервал қысқарған, QRS комплексі ұзарған.Тұрақты түрінен басқа WPWкомплексі синусты комплекспен кезектескенде тұрақсыз түрі де кездеседі..

WPW синдромында -PQ интервалының қысқаруы 0.10-0.11 с аспайды

- QRS комплексінің кеңеюі,адетте 0.12 с дейін. QRS комплексінің Гис будасының оң аяқшасының блокадасын еске түсіреді.

-сол жақ қарыша алдыңғы қабырға тіркемелерінде оң мәнді дельта толқындар және жүректің артқы қабырға тіркемелерінде теріс мәнді дельта толқындар,

В тип:- PQ интервалының қысқаруы -0.11 с аспайды

-оң жақ кеуде тіркемелерінде теріс мәнді дельта толқындар және сол жақ кеуде тіркемелерінде оң мәнді дельта толқындар,

- QRS комплексінің кеңеюі,адетте 0.12 с дейін. QRS комплексінің Гис будасының сол аяқшасының блокадасын еске түсіреді

2. Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету

Науқасты шалқасынан жатқызып,үстіңгі киімнің түймелерін ағытады;

• • маңызды емдеу түрі – оксигенотерапия, тіндік гипоксия кезінде миокардтың жасушаларын оттегімен толтыру.

• Нитроглицериннің үш дозасын 5 минут кезеңділікпен тіл астына, қарама-қарсы көрсеткіштерін ескере отырып беру;

• Аспиринді 160-325 мг дозада бір рет беру;

• тері астына антикоагулянттар енгізеді – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин т.б.;

• анальгезия морфинмен 10 мг дозада,5-15 минуттан соң қажет болған жағдайда сол дозаны қайталау; бета-адреноблокатор тобының препараттарының бірі ауыз арқылы тағайындалады,бірақ қарсы көрсеткіштерді (АҚҚ төмендеуі, брадиаритмия кезінде)ескере отырып,және асқынуларға да көңіл бөледі,мысалы: аритмия, өкпе ісінуі, кардиогенді шок және т. б.

• Кейін науқастың жағдайын тұрақтандыру мақсатында, оны шұғыл ауруханаға жатқызады ауруханада тромболизис (тромбтарды жою)жасалынатын жер болса, ал ол болмаған кезде қол жетімділігіне кез-келген стационар бөлімшесі, реанимация немесе қарқынды терапияға жолданады.

• Уақытынды көрсетілген ауруханаға дейінгі кезеңдегі шұғыл көмектің науқастың өміріне өте маңызды болып табылады.

Билет -№32

1. .Миокард инфарктың тыртықтану кезінде ЭКГ да қалай көрінеді.

2. Жедел коронарлы синдромда шұғыл медициналық көмек алгоритмі

3. ЭКГ –ге талдау жасаңыз

1.Тыртықтану кезеңі (кардиосклероз кезеңі)2-3 айдан 6-8 айға дейін созылады.Патологиялық Q тісшесі сақталады, ST изосызықта коронарлы Т тісшесі сақталады.тек бұл кезеңнің соңында оның амплитудасының кішіреюі болады.

2.Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету

Науқасты шалқасынан жатқызып,үстіңгі киімнің түймелерін ағытады;

• • маңызды емдеу түрі – оксигенотерапия, тіндік гипоксия кезінде миокардтың жасушаларын оттегімен толтыру.

• Нитроглицериннің үш дозасын 5 минут кезеңділікпен тіл астына, қарама-қарсы көрсеткіштерін ескере отырып беру;

• Аспиринді 160-325 мг дозада бір рет беру;

• тері астына антикоагулянттар енгізеді – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин т.б.;

• анальгезия морфинмен 10 мг дозада,5-15 минуттан соң қажет болған жағдайда сол дозаны қайталау; бета-адреноблокатор тобының препараттарының бірі ауыз арқылы тағайындалады,бірақ қарсы көрсеткіштерді (АҚҚ төмендеуі, брадиаритмия кезінде)ескере отырып,және асқынуларға да көңіл бөледі,мысалы: аритмия, өкпе ісінуі, кардиогенді шок және т. б.

• Кейін науқастың жағдайын тұрақтандыру мақсатында, оны шұғыл ауруханаға жатқызады ауруханада тромболизис (тромбтарды жою)жасалынатын жер болса, ал ол болмаған кезде қол жетімділігіне кез-келген стационар бөлімшесі, реанимация немесе қарқынды терапияға жолданады.

• Уақытынды көрсетілген ауруханаға дейінгі кезеңдегі шұғыл көмектің науқастың өміріне өте маңызды болып табылады.