Модель Митчерлиха
Немецкий психоаналитик Александер Митчерлих
представлял развитие психосоматического процесса как последовательность срабатывания защитных сил психики.
Эти защитные силы он образно называл эшелонами обороны:
Психосоциальный уровень – естественный ход жизни, которая есть цепь последовательно возникающих задач развития и их решения. Каждый из нас обладает потенциалом и ресурсом для решения своих индивидуальных задач и реализации себя в этом мире.
Цикл «задача – решение».
Когда что-то происходит во внешнем мире, мы на это реагируем определенным поведением – подходящим в данном случае активным действием. В результате ситуация меняется нужным для нас образом:
Возникновение потребности – мы находим способы ее удовлетворения.
Возникает чувство – выражаем его в тот же момент и по адресу – тому, кому оно предназначается.
Когда необходимо что-то сделать – берем и делаем.
Когда надо найти выход – думаем и находим.
Когда для того, чтобы получить желаемое, необходимо договориться с другими людьми – идем и договариваемся.
Когда на нас нападают – адекватно защищаемся…
Поэтому, в идеале, человеку хорошо бы уметь позаботиться о своем благополучии:
На уровне действий –
- понимать свои потребности (духовные, физические, материальные,
психологические, социальные),
- уметь их удовлетворять приемлемыми, не вредящими себе и
окружающим способами,
На социальном уровне –
- уметь договориться с этими окружающими,
- в том числе, уметь отстаивать свои границы в контакте с другими,
На психологическом уровне –
- распознавать свои чувства,
- уметь их выразить, опять же, безопасным для себя и других способом.
Но очень часто человеку не хватает того или иного из вышеперечисленных навыков.
Первый эшелон обороны. Психозащитный (адаптационный).
Когда задача становится проблемой.
Связан со сбоями в решении задач и вызванным этим дискомфортом, от которого нас спасают психозащитные и адаптационные механизмы.
Если человек не справляется с ситуацией на уровне действий, это причиняет ему дискомфорт. Наша психика устроена так, чтобы защищать нас от неприятных переживаний. Этот механизм совладания с ситуацией так и называется – психологическая защита. Это абсолютно нормальное свойство, которое выражается, например, в тенденции:
- забывать, искажать, не замечать, отрицать, обесценивать происходящее (ситуацию, чувства или свои потребности),
- когда-то «впадать в детство» и быть беспомощным, уходить от решения задачи, устранения препятствия или конфликта, избегать сложностей в принятии или реализации решений,
- переживать «социально приемлемые» чувства вместо табуированных (злиться нехорошо, трусом быть стыдно, мужчины не плачут, удовольствие греховно?),
- замещать чувства действиями или наоборот, действия переживаниями, либо и то и другое заменять долгими размышлениями; или выражать свои чувства «не по адресу», более безопасному объекту; или подменять одну потребность другой, также более безопасной.
- компенсировать недостаточное развитие или отсутствие каких-либо навыков (чувствовать или думать, общаться или действовать) за счет хорошего владения другими (механизмы адаптации). И т.д.
Если человек в целом успешно справляется с ситуациями, причиняющими дискомфорт, то психологические защиты помогают ему не обращать внимания на небольшие конфликты и неудачи. Однако в ситуации сильного стресса, кризиса, серьезного конфликта интересов или внутреннего конфликта, тяжелой жизненной ситуации и прочее – эти защиты могут не срабатывать. Травмирующая информация накапливается в области бессознательного, и так называемые здоровые психологические защиты уже не справляются. Тогда психологический дискомфорт становится явным и проявляется в виде различных проблемных состояний:
- астения, ипохондрия, апатия, депрессия, - навязчивые мысли или действия,
- бурное неконтролируемое выражение эмоций, неадекватное ситуации,
- чувство неуверенности, тревога, фобии, панические атакии т. п.
Это уже симптоматика, но пока еще в области психики.
Но если причина проблемы не устраняется, то со временем вступает в действие
Второй эшелон обороны. Психосоматический.
Проблема становится симптомом - уровень возникновения симптома, когда душевный дискомфорт, не находя адекватного разрешения, переходит в телесный.
В случае, когда психика человека не справляется со страданием, развиваются физические симптомы. Как только это происходит, человек испытывает облегчение своего душевного состояния: боль переходит на телесный уровень.
- Это может быть постепенный процесс, когда заболевание появляется вследствие накопления травматических переживаний (и, соответственно, развиваются стойкие изменения в «органе-мишени»).
- А может быть достаточно быстрый, по принципу «последней капли» (например, конфликт на работе ведет повышению уровня стресса, который становится непереносимым, в результате падает иммунитет, и пожалуйста – простуда обыкновенная).
Когда человек не получает поддержки в сложной для себя ситуации и не обучается боле зрелым способам реагирования, симптом остается единственной доступной возможностью удовлетворить потребность – вот тогда у него есть все шансы закрепиться. Симптом становится способом справиться с проблемой.
Таким образом, заболевание или симптом (боль, неприятное состояние, поведенческое нарушение) имеет для нас уже не только негативную окраску, но и очевидный позитивный смысл:
- Устранение непереносимого душевного дискомфорта.
- Возможность обрести контроль над своей жизнью, людьми и ситуацией (жизнь человека и его близких начинает «вращаться» вокруг симптома).
- Своего рода крик о помощи – порой болезнь - единственная возможность получить необходимую заботу от окружающих.
- Найти доступный выход, когда непосредственное разрешение ситуации по каким-то причинам затруднено.
- Орган-мишень, специфика заболевания и характер ощущений красноречиво сообщают нам о проблемной области. С одной стороны, это каждый раз индивидуально, с другой – наблюдаются очевидные закономерности.
Иными словами, симптом – это защита, адаптация, способ самовыражения и решения некой жизненной задачи в сложившихся условиях.