Глава 1.
ПОДРАЗДЕЛ 1
ЭТИОЛОГИЯ
В подавляющем большинстве случаев развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём. Нередко микробы попадают в ткани при случайных колотых ранах или после инъекций при несоблюдении асептики. Немикробная этиология абсцессов связана с попаданием в ткани агрессивных жидкостей, вызывающих некроз ткани (бензин, керосин).
Причины постинъекционного абсцесса Основной причиной абсцесса на месте укола является несоблюдение правил асептики и антисептики.
Инфекционный агент может попасть в ткань человека тремя путями:
1.Через необработанные руки медицинского персонала;
2.Через расходные материалы (вата, шприц, лекарство);
3.С кожи пациента , необработанного в месте введения инъекции или после неё;
Нарушение правил безопасности на любом этапе инъекционного введения лекарства может привести к серьёзным последствиям.
Заболевание вызывают различные штаммы стафилококков и стрептококков. Реже высевают протей, кишечную и синегнойную палочки. Нередко из полости абсцесса получают ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.
Характерная особенность абсцесса - отграничение гнойно-некротических масс от окружающих тканей плотной пиогенной капсулой. Нередко абсцессы формируются в уже повреждённых тканях (при размозжении, некрозе, гематоме) в случае травм, но могут развиваться и в здоровых тканях при микробной или иной агрессии. В начальной стадии ткани, подвергшиеся агрессии, инфильтрируются лейкоцитами, и образуется воспалительный инфильтрат. Одновременно в результате неспецифической защитной реакции организма вокруг формирующегося гнойника образуется грануляционный вал. Постепенно инфильтрированные ткани подвергаются гнойному расплавлению и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом и грануляционной тканью. Со временем грануляции «созревают» и со стороны здоровых тканей превращаются в соединительную ткань, таким образом пиогенная капсула приобретает двухслойное строение.
Иногда при длительном существовании абсцесса происходит его инкапсуляция - пиогенная капсула снаружи покрывается плотной рубцовой тканью, гной сгущается и частично кристаллизируется. Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, в полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется и рубцуется. Если адекватного дренирования при прорыве абсцесса не происходит или окружающие ткани препятствуют спадению гнойной полости, образуется свищ. Нередко причиной образования свищей служат инородные тела или секвестры, послужившие причиной формирования абсцесса. Порой внешнее воздействие на область абсцесса (случайная травма, попытка выдавливания) может привести к прорыву гнойного содержимого через грануляционный вал в окружающие ткани. В таких случаях формируется флегмона.
Факторы, которые повышают вероятность развития нарывов включают в себя:
ФАКТОРЫ РИСКА ,КОТОРЫЕ ПОВЫШАЮТ ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЮ НАРЫВОВ:
Диабет;
Плохое несбалансированное питание;
Плохая гигиена;
Ослабленная иммунная система;
Воздействие на тело грязи, пыли и агрессивных химикатов.
ПОДРАЗДЕЛ 2
ПАТОГЕНЕЗ
В патогенезе абсцессов выделяют пути поступления инфекционного агента - экзо- или эндогенные. Особую роль играет эндогенное инфицирование, которое происходит при посредстве крови или лимфы. Инфекция может распространяться как от соседних органов, так и отдаленных.
Гнойное воспаление - общий патогенетический механизм абсцессов любой локализации. Оно приводит к расплавлению тканей, а в ряде случаев - к некрозу с последующим отторжением некротических масс. Для всех абсцессов также характерно наличие оболочки, вырабатывающей гной. Ее формируют ткани, которые окружают воспалительный очаг.
Внутренняя стенка обращена к полости абсцесса и представлена грануляционной тканью, которая продуцирует экссудат и отграничивает гнойно-некротический процесс. Механизм развития абсцесса зависит также от неспецифического и специфического ответа организма.
При дальнейшем течении абсцессов различной локализации возможно, что произойдет спонтанное вскрытие с прорывом наружу (абсцесс подкожной клетчатки, мышечный абсцесс, мастит, парапроктит; прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость суставов); прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой (в полость кишки, желудка, мочевого пузыря, бронхов).
В благоприятных условиях опорожнившаяся полость абсцесса спадается и подвергается фиброзу. Если опорожнение и дренирование полости абсцесса произошли не полностью, процесс может перейти в хронический. При этом образуется длительно не заживающий свищ. Из-за прорыва гноя в закрытые полости начинается развитие распространенных гнойных процессов (перитонит, плеврит, перикардит, менингит, артрит и т. д.) с тяжелым течением и прогнозом.
В патогенезе абсцессов различной локализации могут встречаться существенные отличия.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Абсцессы классифицируют: по морфологическому составу гноя и находящихся в нем микробов — доброкачественные и злокачественные; по клиническому течению — горячие (острые) и холодные (хронические); по локализации — поверхностные и глубокие.
Горячий абсцесс характеризуется отчетливо выраженными местными воспалительными явлениями, острым течением и быстрым формированием гнойника, склонного к самопроизвольному вскрытию.
Холодный абсцесс развивается на почве инфицирования тканей маловирулентными микробами. Он чаще всего наблюдается у старых и истощенных животных с пониженной реактивностью. Характерными особенностями этого абсцесса являются медленность развития и слабое проявление основных признаков воспалительного процесса. Стенка абсцесса развита слабо.
К поверхностным абсцессам относят нарывы, развивающиеся в коже и подкожной клетчатке.
Глубокие абсцессы бывают: субфасциальные, межмышечные, внутримышечные, поднадкостничные, костные, подбрюшинные, паренхиматозных органов и т. д.
По длительности течения различают абсцесс острый и хронический. По локализации (пораженному органу или ткани) он подразделяется на:
Обычный возбудитель абсцессов кожи это стафилококк, однако, могут принимать участие и другие микробы. Чаще всего находят ассоциации с кишечной палочкой, стрептококком, и другими микроорганизмами – обычными обитателями человеческого организма.
Абсцессы в зависимости от морфологического состава гнойного экссудата делятся на доброкачественные и злокачественные.
По клиническому течению абсцессы делятся на горячие (острые) и холодные (хронические); по локализации – на поверхностные и глубокие.