Структура отделения патологии новорожденных

Отделение патологии располагается на двух этажах здания филиала перинатального центра. Палаты для совместного прибывания матери и ребенка размещены на двух этажах здания: 2 трехместные палаты совместного пребывания матери и ребенка и палата на 6 мест для прибывания матерей, дети, которых находятся в ренимационном отделении филиала перинатального центра расположены на первом этаже здания. Три трехместные палаты и одна двухместная палата совместного пребывания находятся на втором этаже. Все палаты, которые находятся на втором этаже, оснащены централизованной подводкой кислорода и вакуума. Палата совместного пребывания матери и ребенка включает в себя: материнская кровать, кроватка для новорожденного, шкаф, тумбочки, двухярусный пеленальный стол, на котором находятся контейнеры с дезрастворами: для отработанных шприцев, игл, ватных шариков. Так же на пеленальном столе имеются стерильные пеленки для пеленания детей и дезраствор со стерильной ветошью для обработки пеленального стола, после пеленания новорожденного.

В палате имеются весы для взвешивания детей, раковины для мытья рук и подмывания детей, раковина для мытья рук подмывания новорожденных, бак для использованных пеленок. Так же на втором этаже здания размещены 3 детские палаты, где размещены дети, находящиеся в ОПН без матерей. Эти палаты в себя включают: раковину для мытья рук и подмывания детей, бак для сбора использованных пеленок, детские кроватки, пеленальный стол на верхней полке которого находятся: контейнеры с дезрастворами для отработанных ватных шариков и игл, перчаток для обработки пеленальника и стерильная ветошь. На нижней полке пеленальника находятся стерильные пеленки для пеленания новорожденных. Так же имеется рабочий стол, на котором находится стерильный лоток для обработки новорожденных.

Второй этаж включает в себя молочную кухню состоящую из двух комнат. В чистой молочной комнате готовятся различные молочные смеси и она включает в себя стерильные столы, сухожаровый шкаф, полка для стерильных биксов, контейнеры с дезрастворами, раковина для мытья рук. Грязная молочная комната содержит: две раковины для мытья и ополаскивания посуды, полка для контейнеров с дезрастворами, печка для кипячения воды, бак для использованных пеленок.

На втором этаже здания имеется прививачный кабинет, в котором вакцинируют новорожденных вакцинами БУЖ и вирусного гепатита. Кабинет имеет холодильник для хранения вакцины (вакцина БУЖ хранится под замком), рабочий стол, на второй полке которого, находятся контейнеры с дезрастворами для отработанных шприцев, игл, ватных шариков, ампул, перчаток, или контейнеры для обработки холодильника, рабочего стола, стерильная ветошь. Отработанные шприцы, иглы, ампулы, ватные шарики, перчатки погружаются в раствор 5 % хлорамина на 1 час (Приказ №408). Имеется кроватка в которой вакцинируют новорожденных. Раковина для обработки рук.

Так же на втором этаже находится санитарная комната, в которой хранится уборочный инвентарь, ординаторская, сестринская, кабинет старшей медсестры. Второй этаж включает в себя процедурный кабинет, в котором находится сухотаровый шкаф, холодильник для хранения лекарственных препаратов, полка для стерильных биксов, шкаф для хранения медикаментов, сейф для хранения сильнодействующих, дефицитных и дорогостоющих препаратов, стерильный стол, два рабочих стола на которых находятся контейнеры с дезрастворами: 5 % хлорамин дезинфекция шприцев, игл, ватных шариков, перчатки, 4 % перекись водорода для многоразовых инструментов. Иглы, шприцы, ватные шарики дезинфицируются в течении 1 часа. Многоразовые инструменты 90 минут (приказ №408). В процедурном кабинете ведется подготовка процедурной медицинской сестрой к внутримышечным и внутривенным манипуляциям. Необходимые парентеральные манипуляции, во избежании перекрестного инфицирования детей, проводятся каждому ребенку непосредственно в его палате. Так же в процедурном кабинете имеется аптечка «Антиспид», которую используют на случай аварии, и в которую входят: 70⁰ спирт, йод, бактерицидный лейкопластырь, перчатки, маска, навеска марганцовокислого калия, дистилированная вода, шприц, емкость для разведения марганцовокислого калия.

Все палаты, а так же молочные комнаты, процедурный и прививочный кабинеты оснащены кварцевыми лампами.

Я, Пинчук Ольга Евгеньевна, работаю в отделении патологии процедурной медицинской сестрой. В мои функциональные обязанности входит правильная организация работы кабинета и выполнение назначенных процедур. Выполнять манипуляции только по назначению врача. Начинаю я свою работу после подготовки кабинета к выполнению процедур. Соблюдаю последовательность процедур в соответствии с почасовым графиком работы, а так же поддерживаю необходимый порядок. Строго соблюдаю требования асептики и антисептики при выполнении медицинских манипуляций. Соблюдаю технологию проведения процедур и манипуляций:

- внутривенные. Внутримышечные, подкожные, внутрикожные инъекции;

- взятие крови из вены;

- проведение (под контролем врача);

- определение группы крови и резус-фактора;

- переливание крови и кровезаменителей;

- постановка систем и введение лекарств капельным путем;

- подготовка материала к проведению процедур.

Немедленно ставлю в известность врача об осложнениях, владею методами оказания доврачебной помощи. Готовлю необходимый набор инструментов и ассистирую врачу при проведении манипуляции. Веду документацию процедурного кабинета. Ежедневно делаю отметки о врачебных назначениях и выполненных процедурах. Строго соблюдаю санитарно - эпидемиологический режим кабинета. Пополняю кабинет необходимым количеством инструментария, медикаментами, сыворотками для определения групп крови, в общем всем необходимым для работы в течение суток.

Также я владею технологией постановки проб на скрытую кровь, отмыванием от дезинфицирующих и моющих средств. Осуществляю ежедневный контроль за наличием необходимых лекарственных препаратов в аптечке для оказания экстренной помощи. Соблюдаю требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведению соответствующей документации. Также в мои обязанности входит контроль за работой санитарки отделения.

Постоянно совершенствую свои медицинские знания, участвую в производственной учебе в отделении, сестринских конференциях, лекциях. Не реже 1 раза в 5 лет прохожу циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации. Принимаю участие в подготовке медицинских сестер отделения для работы в процедурном кабинете.

В своей работе я руководствуюсь приказами и распоряжениями главного врача, нормативными документами по должности Министерства Здравоохранения Российской Федерации, учреждений Госсанэпиднадзора, а также должностной инструкцией. Непосредственно подчиняюсь заведующему отделением, главной медицинской сестре больницы, старшей медицинской сестре отделения. Моя рабочая смена начинается с 8.00 утра. Перед рабочей сменой я отрабатываю руки гигиеническим способом: с помощью мыла и щетки до локтевого сгиба. После чего принимаю смену, сверяю по журналам наличие антибиотиков, выписываю в специальную тетрадь и получаю аптеку у старшей медицинской сестры. До 9.00 утра произвожу забор крови на обследование. После чего начинаю работу с листами назначений.

Из отделения патологии новорожденных детей филиала перинатального центра в 2003 году выписалось 807 детей. из них – 766 детей выписаны по месту жительства, 41 детей переведены в другие лечебные учреждения: в ДККБ – 17 детей. Из них: в отделении младшего возраста-9 детей, 5 детей с хирургической патологией-в ДХО, 2 ребенка в отделение неврологии. 9 отказных детей были переведены в ДО 3-й многопрофильной больницы, 1 ребенок с ОРВИ был переведен в возрасте старше месяца переводились для дальнейшей реабилитации в ЦРБ по месту жительства. Двое детей с пороками сердца переводились в центральные кардиологические клиники (г. Москва, г. Санкт-Петербург) для оперативной коррекции пороков сердца. В период закрытия Филиала Перинатального центра на помывку 9 детей переведены в ГЦСМП. Из 807 детей, находившихся в отделении патологии новорожденных в 2003 году, 9 детей при ухудшении состояния были переведены в отделение реанимации.

Из 807 детей прошедших через отделение в 20003 году, по прежнему, большинство составляют дети проживающие в городе Краснодаре. Увеличилось количество детей, поступивших из края. По прежнему, большинство детей поступивших из других областей составили дети из Республики Адыгея.

Как и в прошлые годы, распределение госпитализированных детей в отделение патологии новорожденных инфекционного профиля Филиала Перинатального центра по месту жительства в 2003 году сохраняет тенденцию преобладания детей проживающих в городе Краснодаре, а так же детей из сельской местности Краснодарского края. Количество новорожденных, поступивших из указанных учреждений представлено в таблице №1.

Учреждения	2003 год
Всего пролечено детей	807
Определение реанимации ФПЦ	592
КПЦ (Mg №5)	198
Роддом №4	7
Роддом №1	4
Поликлиники г. Краснодара	3
Краевые учреждения	3

Распределение больных, поступивших по возрасту, представлено в таблице №2.

Возраст	2003 год
от 0 до 7 суток	347
от 8 до 14 суток	376
от 15 до 1 месяца	70
Старше 1 месяца	14

Распределение поступивших детей по массе тела.

Вес новорожденных	2003 год
от 1000 до 1499	26
от 1500 до 1999	101
от 2000 до 2499	132
от 2500 до 2999	154
от 3000 до 3999	336
Более 4000	58

Из 807 детей, выписанных в 2003 году из отделения патологии новорожденных детей Филиала Перинатального центра 559 были доношенными и 248 недоношенными. По данным 2003 года из 559 доношенных детей 100 были с задержкой внутриутробного развития. Сохраняющиеся и имеющие тенденцию к увелечению значительное количество недоношенных детей поступающих в отделение патологии новорожденных детей, практически каждый третий ребенок.

Структура заболеваемости в ОПНИП.

Показатели	2003 год
Врожденная пневмония	673
Аспирационная пневмония	104
Генерализованные формы ВУИ	7
Фетальный гепатит	8
Гематогенный остеомиелит	1
Бактериальный менингит	2
Гнойный конъюктивит	49
Омфалит	3
Анемия различной этиологии	20
Дети от ВИЧ-инфицированных матерей	1
Пиодермия (в анализе)	27
Латентное течение ВУИ	1
Перинтальное поражение ЦНС	770
Натальная травма ЦНС	40
Диабетическая эмбриофетопатия	23
ГБН	81
Конъюгационная желтуха	314
Врожденные пороки развития	29
Хромосомные болезни	12
ЗВУР	117
Кандиодоз кожи и слизистых	114
Тимомегалия	170
ОРВИ (ринит)	26
Врожденные пороки сердца	44
Кардиопатия	131

Длительность пребывания детей в ОПН Филиал Перинатального центра в 2003 году.

Выполнено койко: дней 9764

Число пользованных: больных 814

Работа койки: 325,5

Оборот койки: 26,9

Средняя длительность прибывания на койке: 12,1

Летальность: нет.

Основные процедуры и манипуляции.

Манипуляция забора крови на обследование. У новорожденных детей кровь на обследование берут из вен тыла ладони и локтевого сгиба.

Основной этап манипуляции:

1. Вымыть и просушить руки.

2. Надеть фартук, перчатки.

3. Накрыть стерильный лоток, стерильную пеленку, стерильные ватные шарики, спирт, стерильную одноразовую игу, пробирку, стерильные салфетки.

4. Обработать пеленальник, выложить на него ребенка, зафиксировать новорожденного пеленанием, освободив ему одну руку.

5. обработать кожу в области вен тыла кисти двукратно двумя шариками, смоченными спиртом в направлении от кисти к предплечью.

6. Пережать вену выше места пункции стерильной салфеткой.

7. Обработать руки спиртом.

8. Пунктировать вену стерильной иглой в три этапа.

9. Набрать нужное количество крови в пробирку.

10. Извлечь иглу из вены, приложить стерильный ватный шарик, смоченный в спирте.

11. Наложить стерильную салфетку, сверху давящую повязку.

12. Использованный медицинский инструментарий, а также перчатки, фартук обеззаразить в соответствующих контейнерах с дезинфицирующими растворами.

13. Вымыть и просушить руки.

14. Пробирку закрыть стерильным ватным шариком, заполнить соответствующую документацию.

После забора крови на обследование, накрываю стерильные лотки:

• 1 лоток: со стерильной пеленкой;

• 2 лоток: ножницы, лейкопластырь, приготовленные растворы для внутривенных вливаний, одноразовые шприцы и переходники для линиаматов.

После чего начинаю работу с листами назначений. Набираю лекарственные препараты только на одного больного, при этом проверяю срок годности данного препарата, на флаконе записываю число, месяц, время данного вливания и фамилию ребенка. По листу назначений набираю внутривенные струйные инъекции для каждого ребенка отдельно.

Манипуляция «Пункция вен свода черепа катетером-«бабочкой»

Катетер-«бабочка» может применяться как для внутривенных струйных, так и для внутривенных капельных вливаний. Он состоит из иглы с пластмассовыми крыльями и катетера, на конце которого находится заглушка. пункция вен свода черепа выполняется в подвижные вены височной и лобной области (лобную, надглазничную, височную, затылочную).

Для лучшего кровенапонения вены производят обработку кожи спиртом против кровотока от теменной к лобной области. Плач ребенка способствует лучшему набуханию и контролированию вен головы. При проведении пункции ребенка необходимо фиксировать. Его голову удерживает медсестра-помошница, туловище закрепляется пеленанием. Для этого пеленкой охватывают руки ребенка, нижней частью пеленки фиксируют ноги и завязывают узлом на животе.

Другая пеленка складывается по диагонали и завязывается узлом на уровне грудной клетки.

Материальное обеспечение:

• флакон с лекарственным веществом для внутривенного введения, ампулы (флаконы) с изотоническим раствором натрия хлорида, пилка;

• катетер-«бабочка» однократного применения;

• шприц однократного применения объемом 2 мл для заполнения катетера-«бабочки», иглы для набора лекарственных веществ;

• система для внутривенных капельных вливаний однократного применения, штатив;

• стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники, салфетки, пеленки в биксах);

• лоток для стерильного материала;

• лоток для использованного материала;

• пинцент в дезинфицирующем растворе;

• ножницы;

• спирт этиловый 70 5 или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи;

• лейкопластырь: 3 полоски 2 х 5 см;

• перчатки, маска;

• защитные очки, водонепроницаемый фартук;

• инструментальный столик;

• пеленальный стол с матрацем;

• емкости с дезинфицирующим раствором для обеззраживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Вымыть руки и просушить руки.

2. Надеть фартук, перчатки.

3. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац, фартук. Вымыть и просушить руки.

4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

5. Накрыть стерильный лоток.

6. Прочитать название лекарственного вещества на флаконах, обработать завальцованную крышку спиртом, вскрыть ее, обработать резиновую пробку спиртом.

7. Распечатать упаковки с капельницей, катетером-«бабочкой», шприцами, выложить на лоток.

8. Собрать и заполнить систему для внутривенных капельных вливаний однократного применения.

9. Обработать ампулу с изотоническим раствором натрия хлорида шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом и вскрыть.

10. Набрать в шприц 2 мл физиологического раствора.

11. Подсоединить шприц к катетеру и заполнить его.

12. Надеть маску, очки.

Основной этап выполнения манипуляции:

1. Зафиксировать ребенка пеленанием. Уложить на стол головой к себе. Положение помогает фиксировать медсестра-помощница.

2. Обработать кожу головы двукратно двумя шариками со спиртом в направлении от теменной области к лобной.

3. Обработать руки спиртом.

4. Пережать вену выше места пункции тампоном (выполняет медсестра-помощница).

5. Ввести катетер-«бабочку» в три этапа. Направить иглу по току крови под острым углом к поверхности кожи. Прокол кожи произвести быстрым движением на небольшую глубину. Затем коротким продвижением иглы вперед проколоть вену и направить по ее ходу. Если игла не находится в вене, вернуть ее назад, не выводя из-под кожи, и повторно пунктировать вену.

6. Потянуть за поршень шприца, соединенного с катетером. Появление крови свидетельствует о правильном положении игла (вернуть кровь в иглу, чтобы не произошло ее свертывание).

7. Отсоединить шприц.

8. Подсоединить капельницу на струе раствора и отрегулировать с помощью зажима скорость введения лекарственного вещества.

9. Подложить марлевую салфетку с размером спереди (можно и без него) под иглу. При необходимости, если угол иглы по отношению к изгибу черепа велик, подложить под канюлю иглы еще один марлевый шарик.

10. Подвести лейкопластырь под салфетку. Его концы завернуть крест-накрест на иглу и приклеить к коже головы. Закрепить иглу сверху еще одной полоской лейкопластыря. При закреплении учитывать возможность наблюдения за местом пункции.

11. Зафиксировать крылышки иглы третьей полоской лейкопластыря.

12. Прикрыть стерильной салфеткой стык канюль катетера и капельницы.

13. Свернуть кольцом катетер и зафиксировать лейкопластырем на коже головы во избежание случайных смещений иглы.

14. После окончания инфузии пережать с помощью зажима трубу капельницы. Шариком со спиртом прижать место входа иглы и достать катетер-«бабочку» вместе с лейкопластырем.

15. Наложить на место пункции стерильную салфетку, сверху - давящую повязку.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

1. Использованный медицинский инструментарий, катетер-«бабочку», перчатки и фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

2. Вымыть и просушить руки.

При необходимости длительной, интенсивной инфузионной терапии вводится периферический или центральный венозный катетер. Периферический катетер ставится в локтевые вены, а при их недоступности в вены кисти или стопы. Катетер может находиться в вене до 3 суток. Для профилактики осложнений следует соблюдать правила асептики и антисептики, ежедневно и по мере загрязнения производить смену салфеток. С целью предупреждения тромбирования катетера кровяным сгустком после окончания введения лекарственных средств заполнить катетер раствором гепарина с 0,9 % раствором натрия хлорида.