Клинико-психопатологическая характеристика эндогенных юношеских депрессий

Клиническая картина юношеских эндогенных депрессий характеризуется рядом особенностей, отличающих ее от депрессий, возникающих в зрелом возрасте. В структуре депрессивного синдрома в юношеском возрасте выделяются особенности депрессивной триады (а точнее соотношения тимического, идеаторного и моторного компонентов депрессивного симптомокомплекса), не зависящие от их нозологической принадлежности. Прежде всего обращает на себя внимание рудиментарность собственно "витальной тоски", столь свойственной, согласно K.Schnider, эндогенным депрессиям зрелого возраста. Витальные расстройства представлены здесь преимущественно жалобами на падение "жизненного тонуса" или ощущением тягостного душевного дискомфорта, сходного с диффузным витальным состоянием напряжения, характерным для ларвированных эндогенных депрессий. Таким образом, тимический компонент здесь представлен в основном двумя видами аффектов - апатическим и дисфорическим. При преобладании первого наблюдаются депрессии с вялостью, апатией, жалобами на безразличие, сопровождающиеся снижением энергии и инициативы, которые в ряде случаев достигают такой выраженности, что производят впечатление апатико-абулических состояний в дебюте юношеской шизофрении. При доминировании дисфории (аффекта типа «unlust») отмечаются раздражительность, взрывчатость и даже агрессия, (преимущественно, к близким), что внешне сходно с психопатическими и психопатоподобными, в том числе гебоидными проявлениями. Другой существенной особенностью юношеских депрессий является нестабильность аффекта с многократной сменой его на протяжении одного приступа и даже суток и нередко одновременное сосуществование аффектов разного полюса: апатии и дисфории, скуки, безразличия и диффузной тревоги. Отличительной чертой этих депрессий является также редкость как выраженной ажитации, так и моторной заторможенности.

Доминирующее положение в структуре депрессивного синдрома здесь часто занимают когнитивные нарушения, т.е. идеаторные расстройства разной качественной структуры: от легкой рассеянности, забывчивости, невозможности сосредоточиться, до «наплывов и обрывов», параллельности мыслей и трудностей осмысления даже простого учебного материала. В результате, нередко констатируя явные признаки учебной дезадаптации, не только окружающие больного лица, но и врачи не усматривают ее депрессивный генез.

Из сомато-вегетативных компонентов депрессивного синдрома, наиболее часто встречаются сердечно-сосудистые расстройства в виде значительных колебаний артериального давления, что служит нередко основанием для ошибочного диагноза "ювенильной гипертонии", которая, как правило, оказывается необычно резистентной даже к серьезной гипотензивной терапии, однако может легко поддаваться лечению антидепрессантами.

Еще одной отличительной особенностью картин юношеских депрессий является частое включение в их структуру проявлений расстройств самосознания разной степени выраженности (от элементов психической анестезии, сопровождавшейся утрированной рефлексией до сложных и полиморфных по структуре деперсонализационных феноменов).

Депрессивная самооценка, идеи самоуничижения чаще всего приобретают при юношеских депрессиях дисморфофобическую фабулу, а идеи самообвинения оказываются тесно связанными с сексуальными проблемами (мастурбация, вуайеризм) и сопровождаются развитием сензитивных идей отношения. Характерно, что депрессивная оценка собственной личности и окружающего в юношеском возрасте легко перерастает в пессимистические абстрактные размышления о бессмысленности существования человеческой жизни, цивилизации, формируется депрессивное философское мировоззрение, включающее аутодеструктивные тенденции вплоть до попыток самоубийства (Frankl V., 1987). При этом следует особо учитывать крайне высокую суицидальную опасность больных с юношескими депрессиями, о которой свидетельствует как высокая частота суицидальных попыток у больных изученной группы (55,1%), так и значительное число повторных суицидальных попыток (40,6% больных от общего числа, предпринявших суицидальные попытки), что значительно выше аналогичных показателей частоты суицидальных попыток при эндогенных депрессиях у взрослых. Высокую суицидальную опасность этих больных определяют такие психологические особенности юношеского возраста как отсутствие у юношей зрелой психо-социальной позиции, максимализм, неадекватная оценка своих возможностей и достижений, легкость возникновения у них чувства отчаяния, разочарования.

Для юношеских депрессий характерен также длительный, подчас затяжной и ундулирующий характер течения, с размытостью временных границ состояния и волнообразностью выраженности клинических проявлений.