Дифференциальная диагностика (врожденная приведенная стопа)

Врожденная приведенная деформация стоп характеризуется приведением и супинацией переднего отдела стопы по лини Лисфранкова сустава, вальгусным положением заднего отдела, подвывихом или вывихом клиновидных костей, резко выраженной деформацией плюсневых костей, атипичным прикреплением передней большеберцовой мышцы. По данным института им. Г.И. Турнера, она встречается в 8% врожденных деформаций стоп. Выделено две формы врожденной приведенной деформации стоп: типичная и атипичная. По тяжести течения различают легкую, средней степени тяжести и тяжелую

Лечение врожденной косолапости по методике понсети

(уровень доказательности средний: 1++, рейтинг рекомендации: А) [18]

В историческом аспекте существует много методов консервативного лечения врожденной косолапости. Принципиально их можно разделить на функциональные методы и методы пассивной коррекции. В настоящее время модификации функциональных методик находят своих сторонников [5, 6]. К методам пассивной коррекции врожденной косолапости относятся различные варианты этапных гипсовых повязок. В Германии известна методика Имхойзера [12], в США – методика Кайта [13], в России – методика Зацепина. Они основаны на принципе постепенной параллельной коррекции всех основных компонентов деформации (супинации, приведения, кавуса, варуса и эквинуса) этапными гипсовыми повязками, не предполагающими возможности движений конечности во время коррекции. Существуют также методики, сочетающие элементы функционального лечения и пассивной коррекции[1]. Уровень доказательности [ средний: 2-, рейтинг рекомендации: С) [18]

По данным большинства исследователей, рецидивы деформации после консервативного лечения, требующие тех или иных хирургических вмешательств, составляют от 15 до 30 % [1, 16]. Часто приходится сталкиваться с частичными рецидивами одного или нескольких компонентов деформации, в частности, приведения переднего отдела стопы [4].

На сегодняшний день среди методов лечения врожденной косолапости особое место занял метод Понсети [16] из–за поистине всемирного распространения. Игнасио Понсети в 1950–60–е годы разработал метод лечения косолапости, основанный на детальном изучении биомеханики стопы в норме и при патологии. В последнее десятилетие большинство ортопедов во всем мире признают метод Понсети в качестве «золотого стандарта» лечения косолапости [10, 15, 17]. Лечение состоит из трех основных этапов: исправления деформации за счет манипуляций со стопой и гипсовых повязок, удлинения ахиллова сухожилия (закрытая тенотомия) и закрепления полученного результата абдукционными шинами. По данным автора и его последователей, эффективность метода достигает 98%, что позволило пересмотреть взгляд на косолапость как на хирургическую патологию в принципе.

Показание к использованию метода Понсети

• Технология применяется при идиопатической врожденной косолапости любой степени тяжести у детей до 2 лет.

• Технология может применяться при врожденной косолапости у детей старше 2 лет, а также при других формах врожденной и приобретенной косолапости в качестве самостоятельного метода лечения, либо в сочетании с другими методами лечения.

Противопоказания к использованию метода

• Острые инфекционные заболевания с тяжелым течением.

• Декомпенсированные соматические заболевания (до момента компенсации).

• Декомпенсированные неврологические заболевания и синдромы.