11. Оказание неотложной помощи больному, находящемуся в сознании, при обструкции дыхательных путей инородным телом.

следует попытаться заставить его удалить инородное тело с помощью кашля или очистить полость рта с помощью согнутого пальца. Если успеха нет, тогда используют приёмы толчка (сжатия) живота или удара по спине. Пострадавшему наносят 5 – 7 ударов по спине кистью руки в межлопаточной области. Если вновь нет успеха, то проводят абдоминальные толчки.(прием геймлеха).

Для этого надо встать сзади пострадавшего и обхватить его руками. Пальцы ведущей кисти сжать в кулак и крепко сжать его со стороны 1 пальца к животу пострадавшего в эпигастральной области (между пупком и мечевидным отростком). Другой рукой обхватить кулак и вдавить его быстрым толчком спереди – назад и снизу – вверх под углом 450. Это вызывает кашлевой рефлекс, через сокращение диафрагмы и уменьшение объёма лёгких.

Повторяют абдоминальные толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание.

12. Порядок проведения комплекса авс при оживлении пострадавшего двумя реаниматорами.

Этап А– восстановление проходимости дыхательных путей;

Этап В – восстановление дыхания (искусственная вентиляция лёгких);

Этап С– поддержание кровообращения (непрямой массаж сердца)

* Определяется наличие сознания у пострадавшего.

* При отсутствии сознания голова запрокидывается ноги приподнимаются.

* Быстро проводится раздувание лёгких (3 – 5 раз).

* Определяется пульс на сонной артерии.

* При наличии пульса продолжается ИВЛ.

* При отсутствии пульса немедленно приступают к прямому массажу сердца.

Реаниматоров двое: один реаниматор осуществляет ИВЛ, другой массаж сердца. При этом соотношение частоты дыханий и компрессий грудной клетки составляет 1вдох :5 компрессий.

13. Показания и противопоказания к проведению реанимационных мероприятий.

Проведение сердечно – лёгочной реанимации показано во всех случаях внезапной смерти и только по ходу её проведения уточняются обстоятельства смерти и противопоказания к реанимации.

Исключение составляют травма, не совместимая с жизнью (отрыв головы, размозжение грудной клетки) и наличие явных признаков биологической смерти.

14. Уремическая кома. Клиника. Диагностика. Реанимация и интенсивная терапия.

Уремическая кома развивается у больных с острой почечно2 недостаточностью (ОПН) и хронической почечной недостаточностью (ХПН). при гломерулонефрите, пиелонефрите, , сахарном диабете, мочекаменной болезни. Клиническая картина и диагностика:— характерно постепенное развитие, головных болей, сонливости, судорог, ухудшения зрения, кожного зуда, тошноты, рвоты

— при осмотре кожа бледная с желтизной, сухая, заметны расчесы, геморрагии

— отеки лица, туловища

— зрачки узкие, рот сухой, слизистая с кровоизлияниями, изо рта – запах аммиака

— дыхание вначале глубокое, шумное (Куссмауля), затем поверхностное, неправильное (вплоть до дыхания Чейна-Стокса)

— громкие тоны сердца, шум трения перикарда («похоронный звон уремика»), тахикардия, гипертензия

— олигурия или анурия

— ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ (иногда до 50-70 мм/ч)

— ОАМ: гипоизостенурия, протеинурия, цилиндрурия; проба Реберга-Тареева: СКФ ниже 10 мл/мин — БАК: мочевина обычно выше 30 ммоль/л, креатинин выше 1 000 ммоль/л, натрий выше 150 ммоль/л, декомпенсированный метаболический ацидоз, осмолярность плазмы выше 330 мосм/л, осмолярность мочи ниже 500 мосм/л

— УЗИ органов забрюшинного пространства: почки уменьшены в размерах, плотные

Лечение уремической комы

При преренальной ОПН восстанавливают ОЦК переливанием кровезаменителей, а также повышают АД с помощью вазопрессоров.

Лечение ренальной формы ОПН начинают с введения диуретиков. При использовании маннитола проводят так называемый маннитоловый тест. Вводят 100 мл 25 % маннитола внутривенно капельно и если через час диурез составит менее 50 мл/час, то тест повторяют, а отсутствие эффекта является основанием для выполнения гемодиализа. Кроме маннитола используют большие дозы лазикса, лучше капельно в 100 мл 5 % глюкозы или струйно, суточная доза может достигать 3 000 мг. Лазикс предпочтительно применять на фоне инфузиидопамина и спазмолитиков (но-шпы, эуфиллина) для улучшения почечного кровообращения.

Объем вводимой жидкости при олигоанурии ограничен. Он рассчитывается по формуле: объем инфузии = 500 мл + диурез за предыдущие сутки в мл + 500 мл (объем перспирации — выделение воды через кожу и легкие) + видимые потери мл (сo стулом, рвотой, по дренажам).

При лихорадке объем перспирационных потерь увеличивается примерно на 50% на каждый градус.

Инфузионную терапию целесообразно проводить гипертоническими растворами - 20-40 % глюкозой, препараты калия категорически противопоказаны.

Промывание желудка и кишечника (желудочно-кишечныйлаваж) применяется в соответствии с принципом использования слизистой желудочно-кишечного тракта в качестве полупроницаемой мембраны, через которую происходит выделение токсических продуктов из крови.

Через назогастральный зонд (лучше, если зонд проведен в двенадцатиперстную кишку) вводится 6 000 мл 2 %-го раствора соды капельно со скоростью 1 000 мл/час, после первых 500 мл в зонд вводится 50 мл 25 % раствора сульфата магния, а после 1 000 мл делается очистительная клизма.