Эталоны ответов

1. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия.

2. Алгоритм выполнения неотложной помощи:

На госпитальном этапе ввести:

а) левомицетина – сукцинат натрия 25 мг/кг внутримышечно;

б) преднизолон 2-4 мг/кг внутримышечно;

в) 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни внутримышечно;

г) срочно госпитализировать в инфекционный стационар.

3. Техника определения менингиальных симптомов.

Задача №15

У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 60 уд./мин.

А/Д 60/30 мм рт.ст.

Дыхание поверхностное, 20 в 1 мин.

Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления, подсчета пульса у детей.

Эталоны ответов

1. Коллапс (проявление острой сосудистой недостаточности).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) уложить ребенка с опущенным головным концом;

б) обеспечить свободное дыхание (расстегните одежду, доступ свежего воздуха);

в) согреть ребенка;

д) обтереть ребенка холодной водой;

г) дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

е) ввести подкожно раствор кордиамина 1,0 мл или 10 % кофеина 0,1 мл/г;

ж) ввести преднизолон 70 мг внутримышечно.

3. Техника измерения артериального давления и подсчёта пульса у детей.

Задача №16

Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 в 1 минуту, пульс – 120 уд./мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

3. Продемонстрируйте технику использования индивидуальных ингаляторов и спейсеров.

Эталоны ответов

1. Бронхиальная астма, приступный период.

2. Алгоритм действий:

• успокоить ребенка;

• доступ свежего воздуха, кислородотерапия;

• теплое питье;

• ингаляции одного из бронходилятаров: сальбутамол, вентолин, беротек – 1-2 дозы до снятия приступа с интервалом 20-30 мин., но не более 8 доз;

• отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин... внутрь);

• внутривенно струйно 2,4 % раствора эуфилина на физиологическом растворе 1,0 мл/год;

• преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно;

• если в течение 2-х часов нет эффекта – госпитализация.

3. Техника использования индивидуальных ингаляторов и спейсеров согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №17

Фельдшера ночью вызвали к ребенку 10 месяцев. Со слов мамы заболел остро, повысилась температура до 39,4ºС, стал вялым, «тяжело задышал».

При осмотре: состояние тяжелое, температура 40,0º С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 60 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании.

При аускультации легких – дыхание жесткое, справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 3,0 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было.