Результаты и эффективность психотерапевтического воздействия. Повед и воспит аспекты. Я-объектный перенос.

Сегодня сущ субъективный подход к результатам ПТ, эф-ть опр-ся по тому, как сам клиент говорит о проблеме, как клиент начинает выстраивать отношения с терапевтом на заверш сеансахи насколько полно он восстановил и принял свою личн историю. Глав психотерапевтич эф-т достигается благодаря формированию Я-объект переноса. Это понятие ввел Кохут. Он считал, что все дети, рождаясь, нуждаются в Я-объектах (ч-к, фигура, кот своевременно и адекватно откликается на развив. потребности р-ка) и установлении с ними Я-объект связей (соц, биол, духов связь с Я-объектом). Я-объекты д. выполнять f-ции:1. контенирование негативных переживаний 2. сорадость, когда р-к испытывает позитив переживания 3. авансирование, вера в р-ка, в его развив умения и навыки.

Основные требования к личности психолога-консультанта и к его подготовке. Этический кодекс психолога принят на I Установочном съезде Общества психологов Украины 20.12.1990гю в Киеве. Этот нормативный акт явл-ся гарантом высококвалифицированной гуманной, высокоморальной Д психологов Украины,осуществляемой в зависимости от специализации и сферы их интересов. Данный кодекс явл-ся совокупностью этических норм, правил поведения, к\р сложились в психологическом сообществе и регулируют его жизнедеятельность.Этический кодекс психологов Украины состоит из следующих разделов: Ответственность; Компетентность; Защита интересов клиента;Конфединцеальность; Этические правлила психологических исследований; Квалифицированная пропаганда психологии, профессиональная кооперация.

Групповая психотерапия. Ее формы и особенности. Групповой субъект Первое употребление этого названия связано с Трайдженом Баччоу, будучи психоаналитиком попробовал применить метод работы с переносом и сопротивлением на группе. Свой психотерапевтический подход он в 1925 году впервые назвал групповым анализом. Сам фрейд и многие его ученики с большим сомнением относились к групповой психотерапии и применеию в ней психоаналитической теории, хотя сами много писали о процессах происходящих в массах с позиций психоанализа. Барроу чувствовал что такие явления как перенос и сопротивление столь же присущи группам, сколь и индивидуальной терапии, но группа Цо его мнению обладает рядом преимуществе она позволяет пациенту увидеть, что его проблемы не уникальны и получить поддержку других участников. В результате его сопротивляемость понижается и возрастает открытость к новому и незнакомому. В Великобретании в 30-х годах психоаналитики Фоукс и Бион тоже заинтересовались возможностью применения психоаналитической теории в групповой терапии. Фоукс объединил психоаналитическую теорию с элементами гештальт-терапии и социологию Франкфуртской школы. Вторая Мировая война Создала потребность в оказании психотерапевтической помощи одновременно очень большому количеству людей, что и послужило толчком к созданию групповых форм терапии. В настоящее время группааналитические общества существуют во всем мире. При поддержке гр\анад об-ва Великобритании в С\Петербурге создана ассоциация тренинга и психотерапии. Специалисты Лондонского ин-та Группового анализа проводят базовые курсы обучения. Групааналитический подход с т.з. Фоукса представляет собой Коммуникацию. Поскольку чел по своей природе существо общественное социальное, то все его поведение можно рассматривать как коммуникацию. Ведь сознание реб- ^ развивается из коммуникации его с членами семьи, в ходе нее он интернализирует в себя значимые род фигуры и таким образом создает свое сознание. Коммуникативное поведение включает те или иные нормы, запреты выступает в сознании реб в виде матрицы. Но сама семья явл-ся аналогичной матрицей социума, а та в свою очередь матрицей всего человечества как биологического вида. Их можно представить как матрешки вложенные одна в одну. Так вот отпечаток первичной матрицы сохраняется у чел на всю жизнь, определяя весь характер и всю полноту осознаваемости и допустимости коммуникаций, и соответственно повеАедение этого чел. Все содержание сознания составляет постоянную коммуникацию с интернализированными частями значимых для него фигур. Мы ведем постоянный внутренний диалог. И причина невротического поведения по мнению Фоукс заключается в несоответствии той первичной матрицы, которая отпечаталась в нашем сознании с реальным коммуникативным действием. Фоукс считает, что в зрелой психотерапевтической группе формируется собственная матрица, которая позволяет с помощью формирующегося на группу переноса с семьи, переработать блоки осознавания и сделать неосознаваемые коммуникации осознаваемыми и выраженными. Попадая в гр чел начинает устанавливать коммун контакты. При этом здоровые части Л взаимно поддерживают здоровые коммуник др. др., создавая в гр фон принятия и понимания. Невротические части Л , которые носят деструктивный и агрессивный хар-р не находят поддержки. Задача терапевта поддерживать в гр атмосферу в которой деструктивные проявления можно использовать для анализа др.др. С технической точки зрения груп\апализ представляет собой аналог классической психоаналитической сессиии, только здесь терапевт разрешает членам гр говорить на любые темы, свободная дискуссия орассматривается как эквивалент свободных ассоциаций, кр возникают в ходе псих/анал сеанса. Воникающие при этом ассоции носят характер интерпретаций, которые помогают осознанию скрытых неосознанных коммуникаций. Т.е. сама гр оказывается терапевтическим фактором .По мнению Фоукса: «группа в целом является более здоровой, чем каждый из составляющих ее участников». Это он назвал основным законом групповой динамики.

Психотерапевтическая группа создает особое пространство для общения участников друг с другом. Дает бесценный опыт взаимодействия в атмосфере доверия и понимания, дружелюбности и открытости. Чел получает уникальную возможность обмена жизненным опытом, возможность услышать различные точки зрения и сравнить со своей точкой зрения. Групповая терапия призвана обеспечить помощь и поддержку людям, прошедших через одни и те же испытания. Иногда чел кажется, что общество не в состоянии понять, что с ним происходит, и поэтому простое общение с людьми, переживающими то же самое, помогает снять напряжение и облегчить чувство одиночества. Ирвин Ялом выделяет 11 факторов составляющих терапевтический процесс; вселение надежды; снабжение информацией; развитие навыков социализации, межличностное научение;катарсис; универсальность переживаний; альтруизм; имитационное поведение; сплоченность группы; экзистенциальные факторы. Систематическая групповая терапия была впервые применена в начале этого века к группе пациентов, страдавших туберкулезом. Благодаря группе пациенты обретали возможность найти смысл жизни вне себя. Помогая товарищам по несчастью, они находили цель существования. Ницше писал: «Тот ького есть почему жить, может вынести любое как».

Групповая терапия может больше сделать для пациента, чем индивидуальная за то же время. Существуют разные виды групповой терапии, каждый из которых по-своему полезен для пациента. Простейший из них - лекциии ободряющие беседы, дающие пациенту информацию и поощрение, которые могут быть ему полезны; желательно выделять при этом время для дискуссий, чтобы пациенты могли обмениваться мыслями. Далее, в порядке сложности, следует поддерживающее лечение, в котором пациенты под руководством врача поощряют друг друга и делятся опытом. Таким образом, они постепенно приобретают ощущение взаимной связи. Индивид учится свободно выражать свои мысли и чувства, освобождается от бремени сложившихся напряжений. В групповой терапии применяется три главных вида анализа:

групповая аналитическая терапия - При этом методе все происходящее в группе соотносится с состоянием всей группы в каждый данный момент времени, так что индивид узнает, каким образом окружающие каждую минуту влияют на его поведение;

психоаналитическая групповая терапия, использующая ряд принципов и приемов психоанализа, например, свободные ассоциации, истолкование сновидений и анализ сопротивления выздоровлению. При этом стремятся изучить не только сознательные, но и подсознательные образы и чувства, чтобы добиться глубокой реорганизации эмоциональных влечений индивида. Теория и техника заимствуются здесь из индивидуальной терапии и применяются к событиям, происходящим в целой группе людей, а не только между пациентом и врачом. Вероятно, это самый распространенный в настоящее время вид группового лечения; групповая терапия взаимодействия, в которой взаимодействия между пациентами анализируются путем разложения на состояния Эго, а последовательности взаимодействий анализируются с целью установить, какие разыгрываются игры.

Терапия взаимодействия приобретает все большую популярность. Какой способ психиатрического лечения лучше?; Ответ зависит от результатов. Лучшее лечение то, которое излечивает большее число пациентов в меньшее время, с более устойчивым исходом; лечение тем лучше, чем больше способность излеченных пациентов по-настоящему работать и любить. Лучше, если в терапевтической группе от шести до восьми пациентов. Перед включением пациента в группу^врач проверяет его физическое состояние и проводит с ним отдельную беседу, выясняя при этом, с чем пациент пришел и от чего он хотел бы излечиться. Пациент, в свою очередь, также получает возможность познакомиться с врачом и его методом работы. В большинстве групп встречи происходят раз в неделю, хотя в некоторых случаях желательно встречаться чаще.

Групповую терапию можно вести совместно с индивидуальной. Группа может быть создана в расчете на определенное число занятий или на неопределенное время. Пациенты могут начинать лечение одновременно или же заново включаться в уже созданную группу вместо выбывшего пациента. Такая группа может существовать неограниченно долго с составом участников, меняющимся по мере их выздоровления или ухода по другим причинам. При всех трех видах аналитической групповой терапии имеется несколько этапов. На первом этапе происходит знакомство; каждый пациент узнает, как реагируют другие и каким образом они отвечают на его поведение. Второй этап - это возникновение ощущения группы, когда пациенты, преодолевая свои опасения по отношению друг к другу, начинают что-то значить друг для друга, поэтому собрания группы дают им ощущение принадлежности к сообществу. Это приводит к этапу индивидуальной динамики, когда пациенты все более сознают мотивы своего поведения по отношению к другим членам группы. Они начинают все больше видеть друг в друге реальных людей, а не персонажей, с которыми они могут разрабатывать проблемы своего детства или разыгрывать свои игры. Когда пациенту предлагают групповую терапию, одна из самых обычных реакций - возражение, что он никогда не сможет говорить в присутствии посторонних или вообще плохо чувствует себя в группе. Но это и есть те самые проблемы, для решения которых предназначена групповая терапия, так что именно люди, возражающие таким образом, могут извлечь из пребывания в группе наибольшую пользу. В большинстве групп аналитической терапии действует правило, по к\р каждый может говорить в любое время что захочет без всяких исключений, но запрещаются все виды физического соприкосновения или насилия. В настоящее время групповая терапия применяется для лечения весьма разнообразных болезней, в том числе психозов, неврозов, алкоголизма, наркомании и половых затруднений. Она оказалась действенной также при психосоматических болезнях, например, тучности, аллергии, заикании и кожных болезнях. При осторожном применении групповой терапии могут быть временно или окончательно устранены симптомы отчаяния, происходят перемены в эмоциональной установке индивида и в его поведении по отношению к другим. Он узнает некоторые вещи о себе и учится общаться с людьми, и эти достижения остаются с ним и приносят ему пользу до конца его дней. Неудачи в групповой терапии объясняются той же, причиной, что и в случае индивидуальной. Либо пациент не готов к выздоровлению, либо не может вынести происходящего с ним и угрожающих ему внутренних _ изменений.

Котерапия. Это совместная психотерапевтическая Д двух консультантов. В психотерапии одновременно присутствуют субъект-субъектные, субъект-объектные и самосубъектные аспекты взаимодействий, с ведущими субъект-субъектными и самосубъектными отношениями. В котерапевтическом процессе задействовано минимум три чел - два консультанта и клиент.. Они образуют малую социальную группу. У котерапевтов есть готовность работать др с др., происходит неосознанная подстройка др под друга. Пара начинает работать как единый организм, (любые переговоры идут лучше вместе чем в отдельности). Терапевты сочетают различные стратегии - провокационную и отстраненную позиции. Один доводит группу до пика и гр уже не хочет с ним общаться, тут включается другой (один разогрел гр и передал др, а сам отдыхает). Один выступает в роли фрустрирующего, циничного, другой - мягкий, добрый. Эмпатичный терапевт держит связь с клиентом, а розги циника помогают в терапии. В числе трудностей котерапии можно выделить несколько аспектов. Необходимо согласовывать индивидуальные темпоритмы ведения консультирования. В паре с более опытным терапевтом, новичок может чувствовать нарцисическую ущемленность, что приводит к отклонению от терапевтических целей в сторону борьбы за власть. Участники терапевтической группы, которую ведет разнополая пара терапевтов, могут начать фантазировать по поводу отношений м\у ними, что вредит эффективности работе группы. Еще одна проблема может возникнуть при необходимости делить в процентном соотношении деньги, полученные за консультацию. Иногда клиенты пытаются поссорить котерапевтов м\у собой нахваливая одного и игнорируя другого. Котерапевтам при этой необходимо занять единую позицию при их интерпретации. Единые позиции консультантов способствуют образованию в терапевтическом пространстве группового субъекта дискурса. Он усиливает убеждающее и внушающее давление на клиента.

Котерапевтическую пару могут образовать люди уже имеющие определенный опыт консультирования. До начала совместной работы должны знать^Л<?ГДРУга лично и по возможности с профессиональной точки зрения.(поиск своего котерапевта должен проводиться придирчиво и осторожно). Перед начатом совместной работы необходимо согласовать свои взгляды на результат психотерапии, на используемую теорию, методы, хотя бы ориентировочно согласовать разделение функций и стратегий в будущей совместной работе. Быть готовыми и способными к регулярному взаимному анализу. И. Ялом предлагает условия наиболее важные для для совместного консультирования: - зрелость обоих психотерапевтов, их психологическая совместимость; наличие комфортных отношений в присутствии др др; единый профессиональный язык. Кроме того у обоих терапевтов должно быть желание работать вместе. Конкурентные отношения м\у котерапевтами должны разрешаться в рамках этического кодекса котерапевта: - на котерапевтическом сеансе консультанты должны ориентироваться на саму терпевтическую Д, а не на выяснение отношений др. с др.; соблюдать коммуникативные права личности и выстраивать отношения по принципу невластных отношений; открыты взаимному анализу и быть искренними в отношениях.