Особенности гранулематозного воспаления при tbc.

1. Строение гранулемы:

а) эпителиоидные клетки - макрофаги, крупные светлые клетки;

б) лимфоидные клетки - Т-лимфоциты, круглое ядро, гиперхромное, с узким ободком цитоплазмы;

в) гигантские клетки Пирогова-Ланганса - крупные клетки, по периферии ядра, как у эпителиоидных, в виде кольца или подковы, это макрофаги, образовавшиеся от слияния эпителиоидных клеток.

2. Специфично и взаимное расположение клеток: в центре гранулемы -эпителиоидные клетки, среди них гигантские клетки П-Л и по периферии лимфоидные

3. Туберкулезный бугорок не содержит сосудов.

4. Размеры его разные, чаще милиарные - 1-2-3 мм в диаметре, реже субмилиарные, или солитарные - до 1см в диаметре и более, чаще видим слияние мелких бугорков и образование крупного туберкулезного бугорка - конгломерата.

5. Все клетки в составе бугорка - иммуноконпетентнные, (макрофаги, Т-лимф.), они выделяют лимфокины, активируют макрофаги.

6. Туберкулезные бугорки подвергаются казеозному некрозу в центре его.

Исходы туберкулезного бугорка:

1. Организация (рубцевание) – часто.

2. Петрификация (реже) и петрификация с инкапсуляцией.

Казеозный некроз его исходы:

1. инкапсуляция,

2. организация,

3. петрификация,

4) вторичная колликвация (много возбудителя в очаге.)

ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА.

1. Первичный туберкулез

2. Гематогенный туберкулез

3. Вторичный туберкулез Первичный туберкулез.

Встречается при первом попадании возбудителя в организм, чаще воздушно-капельным или аэрогенным путем, долго сохраняется в пыли и возможно заражение с воздухом. Редко заражение через ЖКТ (с молоком).

На месте проникновения в легких первичный очаг (аффект), локализуется чаще в наиболее вентилируемых отделах - нижний отдел верхней доли или верхний отдел нижней доли, чаще правого легкого – III, VIII, IX, X сегменты, под плеврой, до 1см (неск. мм), очаг экссудативного воспаления, экссудат подвергается казеозному некрозу - очаг казеозной пневмонии. Из первичного аффекта инфекция лимфогенно попадает в регионарные л/узлы – лимфангит - лимфаденит.

Первичный туберкулезный комплекс: первичный аффект, лимфангит, лимфаденит.

Встречается первичный туберкулез. чаще у детей (школьники, подростки), протекает не тяжело, часто не распознается (температура субфибрильная, слабость, утомляемость, интоксикация).

Исход первичного туберкулеза:

1. Как правило - благоприятный, выздоровление клинически, первичный аффект подвергается рубцеванию или инкапсуляции с петрификацией (очаг Гона при рентген исследовании).

2. Иногда при сниженной реактивности организма - прогрессирование первичного туберкулеза:

а) распространение инфекции по продолжению - рост первичного аффекта -увеличение размера первичного аффекта. Редко казеозный некроз подвергается колликвации, удалению по бронхам и формирование первичной каверны.

б) лимфогенное распространение: вовлекаются в процессе отдаленные л/узлы - они увеличиваются в размере, в них очаги экссудативного и пролиферативного воспаление, может протекать хронически, что приводит к кахексии, интоксикации, амилоидозу.

в) гематогенное распространение - первичный аффект еще не зажил, он прогрессирует и возможно развитие гематогенных форм, после активации воспаления.

ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.

Генерализованный гематогенный туберкулез:

1. Острейший туберкулезный сепсис.

2. Острый милиарный туберкулез.

3. Хронический милиарный туберкулез.

4. Крупноочаговый туберкулез (редкая форма).

Локализованный гематогенный туберкулез:

1. Легочной туберкулез.

2. Внелегочной или органный туберкулез.

Генерализованные формы гематогенного туберкулеза.

Острейший туберкулезный сепсис.

Преобладает альтеративное воспаление, во многих органах очаги туберкулезного воспаления с преобладанием казеозного некроза, с единичными лимфоцитами. Тяжелое течение, смертельный исход.

Острый милиарный туберкулез.

Во многих органах и тканях наличие мелких очагов пролиферативного воспаления - они мономорфные. Тяжелое клиническое течение – высокая температура, резчайшая интоксикация, возможно смерть. При назначении специфического лечения - выздоровления.

Хронический милиарный туберкулез.

Затяжное течение, протекает тяжело, высокая температура, интоксикация; трудна диагностика, но возможна при рентген. исследовании легких.

Особенности этой формы:

1. туберкулезные бугорки - полиморфны, разного цвета (белые, серые, желтые), из-за разной стадии эволюции бугорков.

2. Слияние туберкулезных бугорков.

Крупноочаговый туберкулез (редкая форма).

Встречается редко, характеризуется крупными очагами более 1см, в разных органах. Клинически: тяжелое течение, интоксикация, как причина смерти.

Локализованный гематогенный туберкулез:

Легочной туберкулез (диссеминированный).

Развивается в результате активации инфекции, или ее гематогенного отсвета. Протекает по типу:

а) милиарного туберкулеза - в легком мелкие туберкулезные бугорки;

б) по типу хронического крупноочагового туберкулеза – по типу гематогенно-диссеминированого, его особенности:.

1. кортико-плевральная локализация

2. поражение обоих легких;

3. пролиферативное воспаление;

4. не склонны к распаду очаги воспаления, не дают образование каверн;

5. если распад очагов воспаления, то в правом и левом легком симметрично;

6. развитие сетчатого пневмосклероза;

7. хроническая эмфизема легких;

8. развитие «легочного» сердца, а также наличие внелегочного туберкулезного очага.

Осложнения:

1. Распространение инфекции - туберкулезный менингит.

2. Смерть от интоксикации.