Билет №3
Составитель: Калибекова Г.З.
Рецензент: проф. Бегимбетова Р.С., доц. Карибаева Д.О.
Женщина 30 лет (Исмаилова Ф.), дизайнер, обратилась к ВОП с жалобами на эпизодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боль в коленных суставах, гиперемия и высыпания на щеках и спинке носа, общую слабость и утомляемость, одышку, немотивированное похудание, отеки век под глазами по утрам.
Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 3 лет. Начало заболевания ни с чем не связывает. В возрасте 27 лет у нее впервые появилась боль в плечевых, коленных и локтевых суставах, боль и припухлость мелких суставов кистей. Установлен диагноз: «ревматоидный артрит». Назначена терапия НПВС; внутрисуставно вводились кортикостероиды.
В последующие годы продолжала принимать НПВС, другой терапии не получала. Эпизодически возникала боль в суставах. Состояние оставалось удовлетворительным, хотя наблюдались боли в мышцах и отечность мелких суставов. За последние 2 мес появилась эритема на лице с повышением температуры тела до 37,5 °.
Анамнез жизни. В подростковом периоде состояла на учете по поводу ЖДА 1 ст. В детстве перенесла гепатит А, частые респираторные вирусные инфекции . У матери со слов пациентки всю жизнь болели суставы.
При осмотре состояние удовлетворительное. Конституция астеническая. Рост - 176 см. Вес - 57 кг. На щеках эритематозные высыпания с шелушением в виде «бабочки». Сетчатое ливедо на коже верхних конечностей и бедер. Тонус и сила мышц достаточные, атрофии не обнаружено. Суставы при осмотре не изменены; пальпация их безболезненна; движения в суставах сохранены в полном объеме. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС - 100 в минуту. АД - 115/85 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту. Живот обычной формы, при пальпации - мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 11x8x7 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно ее размеры 11x5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.
Вопросы:
Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
План обследования пациента
План лечения. Контроль эффективности лечения.
Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?
7. Выписать рецепт на Преднизолон
Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016
Заведующий кафедрой ОВП 2 |
|
Карибаева Д.О. |
Билет №4
Составитель: Ибраева О.Ш.
Рецензент: проф. Бегимбетова Р.С., доц. Карибаева Д.О.
Мужчина 35 лет, жалоб не предъявляет. Направлен на дообследование к врачу общей практики медсестрой кабинета профилактики после прохождения скрининга.
Анамнез заболевания: 2 года назад после перенесенной ангины отметил появление слабости, боли в пояснице, повысилась температура тела до 38-39 °С, появились отеки на лице, редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи. Пациент к врачу не обращался, лечился самостоятельно, народными средствами. Температура держалась 2-3 недели, отеки на лице и слабость прошли примерно через месяц от начала заболевания. Осталась пастозность век по утрам. При прохождении скрининга выявлена лейкоцитурия, гематурия и цилиндрурия, в связи с чем обратился к врачу.
Вредных привычек не имеет. Наследственность: отца больной не помнит, мать была оперирована по поводу язвенной болезни желудка.
При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечается отечность в области век. ЧДД - 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 76 в 1 минуту, АД - 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
ОАМ: о.п. 1017, белок – 3,30/00; эп пл – 8-10 в п/зр, лейкоциты – 10-15 в п/зр, эритроциты выщелоченные – 2-4 в п/зр, цилиндры гиалиновые – 2-3 в п/зр.
ОАК: Эр 3,7х1012; Hb – 110 г/л; Лей – 4,5х109; Тр 230х109; СОЭ 10 мм/час
Вопросы:
Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
План обследования пациента
План лечения. Контроль эффективности лечения.
Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?
7. Выписать рецепт на Эналаприл
Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016
Заведующий кафедрой ОВП – 2 |
|
Карибаева Д.О. |