Клинические признаки двух основных патогенетических вариантов рака эндометрия:
ПРИЗНАКИ: |
1 ВАРИАНТ: |
2 ВАРИАНТ: |
1. Менструальная функция |
Ановуляторные кровотечения |
Не нарушена |
2. Детородная функция |
Снижена |
Не нарушена |
3. Время менопаузы |
Часто после 50 лет |
Обычно до 50 лет |
4. Тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе |
Эстрогенный (высокий КПИ) |
Атрофический |
5. Состояние яичников |
Гиперплазия тека ткани, поликистозные яичники, феминизирующие опухоли |
Фиброз |
6. Фон эндометрия |
Гиперпластические процессы |
Атрофия |
7. Состояние миометрия |
Миома, аденомиоз |
Без особенностей |
8. Ожирение |
Есть |
Нет |
9 .Гиперлипидемия |
Есть |
Нет |
10. Сахарный диабет |
Есть |
Нет |
11. Гипертоническая болезнь |
Сочетается с ожирением и/или сахарным диабетом |
Отсутствует или не сочетается с ожирением и сахарным диабетом |
12. Т-система иммунитета |
Без существенных изменений |
Иммунодепрессия |
Особенности опухоли и ее клинического течения в зависимости от патогенетического варианта:
ПРИЗНАКИ: |
1 ВАРИАНТ: |
2 ВАРИАНТ: |
1. Продолжительность симптомов |
Обычно длительная |
Обычно короткая |
2. Степень дифференцировки опухоли
|
Высокая |
Снижена |
3. Глубина инвазии в миометрий |
Чаще поверхностная |
Чаще глубокая |
4. Потенция к лимфогенному метастазированию |
Невысокая |
Высокая |
5. Чувствительность к прогестагенам |
Высокая |
Невысокая |
6. Первично множественные опухоли |
Яичники, молочная железа, толстая кишка |
Не характерны |
7. Прогноз |
Благоприятный |
Сомнительный |
Диагностика рака тела матки:
В клинической практике надо стремиться к определению у каждой больной:
- Патогенетического варианта заболевания;
- Особенностей гистоструктуры опухоли;
- Характера роста;
- Варианта метастазирования.
При знакомстве с АНАМНЕСТИЧЕСКИМИ ДАННЫМИ следует уточнять состояние менструальной и генеративной функций:
- Время наступления первой менструации;
- Длительность репродуктивного периода;
- Наличие ациклических маточных кровотечений;
- Особенности течения климакса и времени наступления менопаузы;
- Количество беременностей, родов;
- Массу тела родившихся детей.
Особый акцент делается на наличия таких заболеваний, как:
- Гипертоническая болезнь;
- Сахарный диабет;
- Ожирение;
- Гиперпластические процессы эндометрия.
При ОБЩЕМ ОСМОТРЕ:
- Определяется степень ожирения по ИМТ;
- Выясняется состояние углеводного обмена;
- Определяется уровень липидов в крови.
При ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ обращается внимание на:
- Состояние шейки матки;
- Характер выделений из цервикального канала;
- Величину матки;
- Состояние придатков;
- Состояние околоматочной клетчатки.