Антихеликобактерная терапия

Большое значение, придаваемое инфицированию Helicobacter pylori (НР), обусловлено формированием под влиянием данного микроорганизма в слизистой оболочке желудка хеликобактерного хронического гастрита, являющегося важным фактором патогенеза ЯБ, лимфомы желудка низкой степени злокачественности (мальтомы), а также рака желудка.

Эрадикация НР приводит к исчезновению воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка, значительному снижению частоты рецидивов ЯБ, гистологической ремиссии мальтомы желудка, вероятно, уменьшению риска возникновения рака желудка. В отсутствие воспалительного процесса слизистая оболочка способна достаточно успешно выдерживать воздействие различных факторов агрессии. Основу антихеликобактерной терапии составляет применение комбинации кислотостойких антибактериальных средств с добавлением антисекреторных препаратов.

Дополнительное включение антисекреторных средств в АХТ позволяет:

- повысить антихеликобактерную активность антибактериальных агентов;

- уменьшить дозу антибиотиков;

- уменьшить частоту побочных эффектов и улучшить переносимость схемы лечения;

- снизить стоимость лечения.

Терапию ИПП имеет смысл начинать несколько ранее применения антибиотиков, что позволяет увеличить эффективность действия антибактериальных препаратов (за счет повышения рН желудочного содержимого). Исключение составляет рабепразол, максимальный эффект от которого наступает очень быстро.

Согласно рекомендациям Европейской группы по изучению НР (Маастрихт, 1996, 2000, 2005) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (М., 1997) ЯБ, ассоциированная с НР, является показанием к антихеликобактерной терапии (АХТ) как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания. Основу лечения составляет использование комбинированной (трехкомпонентной) терапии, способной уничтожать НР как минимум, в 80% случаев, эффективной при продолжительности курса не более 7-14 днейи не вызывающей прекращения антихеликобактерного лечения вследствие развития побочных эффектов (допустимая величина случаев прерывания лечения не более 5%). Тройная терапия в течение 14 сутокпозволяет повысить эффективность эрадикации по сравнению с 7-дневной схемой примерно на 12%. При этом сочетание в тройной схеме кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее (препараты первого ряда), чем кларитромицина с метронидазолом или амоксициллина с метронидазолом. В то же время, если устойчивость НР к кларитромицину в популяции конкретного региона превышает 15% или пациент недавно получал данный антибиотик, целесообразно начать лечение с квадротерапии (ИПП + препараты висмута + метронидазол + тетрациклин). Также квадротерапия может быть предпочтительна при непереносимости пациентом β-лактамов. Помимо метронидазола и тетрациклина, к антигеликобактерным средствам 2-го ряда относится нифурател (макмирор).

Маастрихтское соглашение подчеркивает, что при неосложненной ЯБ двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после удачного проведения курса эрадикационной терапии. Однако в нашей стране принято считать, что в полной мере купировать боли, диспепсические расстройства и не дает заживления язвенного дефекта АХТ не заменяет собой проведения базисноголечения противоязвенными средствами, так как не способна в течение короткого времени, особенно если речь идет о крупных язвах желудка, обеспечить их руцевание.

Появление НР в организме больного спустя год после лечения следует рассматривать как рецидив инфекции, а не реинфекцию, что требует подбора более эффективной антихеликобактерной схемы.

Следует подчеркнуть, что успешно проведенная эрадикация НР снижает как прямые, так и косвенные затраты при лечении ЯБ, уменьшает риск повторных обострений, возникновения осложнений и хирургического вмешательства.