Тема: атеросклероз

АТЕРОСКЛЕРОЗ, ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ

Атеросклероз

(определение)

– хроническое заболевание, проявляющееся в очаговом утолщении интимы артерий эластического и мышечно-эластического типа за счет отложения липидов и реактивного разрастания соединительной ткани

Этиологические факторы

– гиперлипидемия;

– артериальная гипертензия;

– курение;

– сахарный диабет;

– прочие (недостаточная физическая активность, хроническое психоэмоциональное перенапряжение, ожирение, постоянное применение оральных контрацептивов и др.)

Теории патогенеза

– клеточной пролиферации (Р. Вирхов);

– тромбогенная (К. Рокитанский);

– инфильтрационная (Н.Н. Аничков);

– нервно-метаболическая (А.Л. Мясников);

– иммунологическая (А.Н. Климов, В.А. Нагорнев);

– вирусная;

– современная – гипотеза ответа на повреждение эндотелия

Гипотеза ответа на повреждение эндотелия

– повышение уровня ЛПНП в плазме;

– повреждение эндотелия с дисфункцией или гибелью эндотелиальных клеток;

– повышение проницаемости стенки для липидов плазмы;

– окисленные путем перекисного окисления ЛПНП ускоряют атерогенез, т.к. обеспечивают хемотаксис для моноцитов, повышают их адгезивные свойства;

– адгезия к эндотелию моноцитов и тромбоцитов;

– проникновение моноцитов во внутреннюю оболочку с образованием макрофагов;

– накопление макрофагами липидов с образованием пенистых клеток

Типы нарушения обмена липопротеинов при атеросклерозе

– повышение уровня ЛПНП-холестерина;

– снижение содержания ЛПВП-холестерина;

– увеличение количества содержания остатков хиломикронов и липопротеинов промежуточной плотности (ЛППП);

– повышение уровня аномального липопротеина Lp (a)

Макроскопические изменения артерий

– жировые пятна и полоски в интиме;

– фиброзные бляшки, выступающие в просвет;

– отложения извести в бляшки (кальциноз);

– изъязвление, распад бляшки (атероматоз), тромбоз

Микроскопические изменения

– долипидная стадия – мукоидное набухание основного вещества на границе интимы и медии (накопление плазменных белков, поверхностная дезорганизация основного вещества, деструкция мембран интимы);

– липоидоз – очаговая инфильтрация интимы липопротеидами, появление пенистых или ксантомных клеток (макрофагов с жиром в цитоплазме);

– липосклероз – обрастание отложений липидов соединительной тканью, формирование фиброзной бляшки;

– атероматоз – распад липидных масс при вторичном разрушении соединительнотканной покрышки;

– изъязвление атероматозной бляшки, дном язвы может быть медия или адвентиция;

– атерокальциноз – отложение солей (фосфата кальция) – базофильно окрашенных масс

Компоненты атеросклеротической бляшки

– Клеточный – миоциты, макрофаги, Т-лимфоциты, единичные лейкоциты;

– Липидный – скопления липидов, кристаллы холестерина, пенистые клетки;

– Волокнистый – коллагеновые, эластические волокна, протеогликаны

Значение атеросклероза для сосудов

– сужение просвета;

– потеря эластичности

Изменения в органах при атеросклерозе

– острые – инфаркт;

– хронические – атрофия паренхимы, склероз стромы

Клинико-морфологические формы атеросклероза

– атеросклероз аорты;

– атеросклероз артерий сердца (ишемическая болезнь сердца);

– атеросклероз артерий головного мозга (цереброваскулярная болезнь);

– атеросклероз артерий кишечника (сосудистая болезнь кишечника);

– атеросклероз артерий нижних конечностей;

– атеросклероз почечных артерий

АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ

Проявления

– тромбоз, чаще пристеночный, который является источником тромбоэмболии в артерии большого круга кровообращения;

– аневризма аорты, чаще брюшного отдела в отличие от сифилитической, развивающейся в дуге аорты и восходящей аорте;

– атеросклеротический порок клапанов сердца, чаще аортального, реже – митрального

Виды аневризм

1. – по форме:

– цилиндрическая;

– мешковидная;

– грыжевидная

2. – по строению:

– истинная;

– ложная;

– расслаивающая

Осложнения и причины смерти

1. – инфаркты, связанные с тромбозом и эмболией артерий большого круга кровообращения;

2 .– разрыв аневризмы, смертельное кровотечение

Атеросклероз артерий сердца

Формы ишемической болезни сердца (ИБС)

1 – острая;

1 – хроническая

Проявления острой ИБС

1 – острая сердечная смерть;

2. – острый инфаркт миокарда;

3. – острая аневризма сердца

Формы инфаркта миокарда

1 – по отношению к слоям стенки:

– субэндокардиальный;

– интрамуральный;

– субэпикардиальный;

– трансмуральный

2 – по распространенности:

– микроинфаркт;

– субтотальный;

– тотальный (обширный, трансмуральный)

3 – по форме:

– неправильной формы;

– формы кленового листа

4 – по цвету:

– белый;

– белый с геморрагическим венчиком

5 – по консистенции:

– сухой;

– вторично влажный, приводящий к миомаляции и разрыву миокарда при трансмуральном инфаркте

Стадии инфаркта миокарда

– ишемическая (донекротическая – до 24 часов);

– некротическая – до 7 суток;

– организации – до 28 суток

Осложнения инфаркта миокарда

– острая сердечная недостаточность;

– кардиогенный шок;

– постинфарктный кардиосклероз;

– хроническая аневризма сердца

Проявления хронической ИБС

• кардиосклероз (крупноочаговый постинфарктный, мелкоочаговый атеросклеротический);

• хроническая аневризма сердца;

• повторный инфаркт миокарда

Осложнения хронической ИБС

• хроническая сердечная недостаточность;

• нарушения ритма сердца

АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ МОЗГА (ЦВБ)

Проявления атеросклероза артерий мозга (цереброваскулярной болезни)

• ишемический инфаркт;

• ишемический инфаркт с вторичным геморрагическим пропитыванием;

• постинфарктные кисты, множественные мелкие кисты, атрофия коры головного мозга (старческое слабоумие);

• аневризма – может осложниться разрывом и кровоизлиянием

Исходы инфаркта головного мозга

• киста;

• нагноение;

• смерть

АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ КИШЕЧНИКА

Проявления

• геморрагический инфаркт (геморрагическое инфарцирование, гангрена) вследствие тромбоза или тромбоэмболии;

• атрофия и склероз слизистой оболочки кишки с развитием ишемического колита

Значение

определяется распространенностью некротических изменений, своевременностью диагностики и хирургического лечения

АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Локализация наиболее частых поражений

Бедренные артерии

Проявления

• перемежающаяся хромота при недостаточности коллатералей – атрофия мышц, боли при ходьбе;

• гангрена конечностей при тромбозе или тромбоэмболии артерий

АТЕРОСКЛЕРОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

Название процесса в почке при атеросклерозе почечных артерий

– атеросклеротический нефросклероз, атеросклеротически сморщенная почка

Макроскопическая характеристика почек

– чаще одностороннее поражение. Крупнобугристая, немного уменьшенная в размерах почка с множественными рубцовыми втяжениями на разрезе имеющими треугольную форму

Осложнения

• атрофия с последующим замещением соединительной тканью почечной паренхимы;

• инфаркты с последующей организацией и формированием постинфарктных рубцовых втяжений паренхимы

Значение

Функция не снижается или снижается незначительно (хроническая почечная недостаточность не развивается)