- •Қарағанды мемлекеттік медицина университеті
- •Ауру тарихы
- •Паспорттық бөлім
- •Anamnesis morbi/Ауру анамнезі
- •Anamnesis vita/Өмір анамнезі
- •Status praesens/Объективті статус
- •Тыныс алу жүйесі
- •Жүрек - қан-тамыр жүйесі
- •Нейро-эндокриндік жүйесі.
- •Асқорыту жүйесін тексеру
- •Алғашқы диагноз және оны негіздеу
- •Зерттеу жоспары:
- •Лабораторлы зерттеулер:
- •Коагулограмма 07.04.2017
- •Коагулограмма 11.04.2017
- •Ажыратпалы диагноздың 2 кезеңі: Өкпе инфарктісі
- •Перифериялық өкпе рагы
- •Өкпенің инфильтрациялы туберкулезі.
- •Өкпенің бөліктік пневмониясы.
- •Клиникалық диагнозды негіздеу:
- •Емдік жоспары
- •Шығару эпикризі: Паспорттық бөлім
- •Anamnesis morbi/Ауру анамнезі
- •Anamnesis vita/Өмір анамнезі
- •Status praesens/Объективті статус
- •Коагулограмма 07.04.2017
- •Коагулограмма 11.04.2017
- •Емдік жоспары
- •Қолданылған әдебиеттер тізімі:
Status praesens/Объективті статус
Науқастың жалпы жағдайы орташа дәрежелі –өкпелік- қабынулық және ауырсыну синдромдарына байланысты. Есі анық, адекватты, қойылған сұрақтарға жауап береді, қоршаған ортаға қатынасы сақталған. Төсектегі қалпы белсенді, өздігінен қимылдай алады. Дене бітімі- нормастеникалық. Бойы 170см, салмағы 61кг, ДСИ 21,11 кг/м2. Дене қызуы 39ºC.
Тері жамылғысының түсі- аздап бозарған,әлсіз цианозды, таза, ісінулер жоқ, ылғалды. Теріасты шелмай қабаты жақсы дамыған.
Шеткері ісінулер жоқ.
Шеткері лимфа түйіндері ұлғаймаған, пальпацияланбайды, ауырсынусыз.
Бұлшықет жүйесі жақсы дамыған, пальпациялағанда ауырсынусыз.
Сүйек-буын жүйесі: буын үстіндегі тері жамылғысы өзгермеген. Буындардың деформациясы жоқ. Беткейлік палпацияда буын бетіндегі тері жамылғысының температурасы қалыпты. Соғу кезінде ауырсынусыз, буындарының қозғалыс аймағы шектелмеген.
Тыныс алу жүйесі
Кеуде клеткасы нормостеникалық типті, симметриялы. Тыныс алуы мұрын арқылы. Пальпация кезінде кеуде қуысы ауырсынады..Дауыс дірілі күшейген. Перкуссия: Кеуде куысының төменгі оң жақ бөлігінде тұйықталған дыбыс. Топографиялық перкуссия жүргізгенде,өкпе ұшының орналасуы:а)артқы жағынан солжақта-VII мойын омыртқасының сүйір өсіндісінен латеральді бұғанадан 2 см жоғары;оң жақта- VII мойын омыртқасының сүйір өсіндісінен 2,5 см латеральді.б)алдынғы жағынан оң жақта- бұғана үсті шұңқырынан 2 см жоғары; оң жақта- бұғанадан 2,5 см шығып тұрады. Кренинг алаңы- сол жақтан 4 см, оңжақтан 4 см..Тынысы минутына 24 рет.
Топографиялық сызықтар |
Оң жақ өкпе |
Сол жақ өкпе |
Жоғарғы шекарасы |
||
Алдынан (өкпе ұшы тұру биіктігі) Артынан (өкпе ұшы тұрі биіктігі) Кренинг алаңы |
3,5 см С VII 7 см |
3,5 см С VII 7 см |
Төменгі шекарасы |
||
Төс маңы сызығы Бұғана орта сызығы Алдыңғы қолтықасты сызығы Ортаңғы қолтықасты сызығы Артқы қолтықасты сызығы Жауырын сызығы Омыртқа маңы сызығы |
VI қабырғааралық VI қабырға VII қабырға VIII қабырға IX қабырға X қабырға Th XIқылқанды өсіндісі |
- - VII қабырға VIII қабырға IX қабырға X қабырға Th XI қылқанды өсіндісі |
Өкпенің төменгі жиегінің тыныстық экскурсиясы |
||
Ортаңғы қолтықасты сызығы |
ТА – 3,5 см ТШ – 3,0 см 6,5 см |
ТА – 4,0 см ТШ – 3,0 см 7,0 см |
Жүрек - қан-тамыр жүйесі
Пальпацияда: Жүрек ұшы түрткісі бұғана орта сызығынан 1,5 см –ге сыртқа ығысқан. Амплитудасы және күші жоғарылаған, серпімді.
Аускультацияда:жүректе бірінші тонның күшеюі. Жүрек ұшында систолалық шум естіледі.АҚ 150/90 сын.бағ.,ЖЖЖ-76 мин соққы.
Перкуссия: Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары
оң жағы |
төстің оң жақ қырынан 1 см оңға қарай ығысқан |
сол жағы |
бұғана орта сызығынан 2 см солға қарай ығысқан |
жоғарғы |
ІІІ қабырға төменгі қыры, төс маңы сызығы маңында |
Жүректің абсолютті тұйықтық шекаралары
оң жағы |
төстің сол жақ жиегіне сәйкес келеді |
жоғарғы |
ІV қабырға |
сол жағы |
жүректің салыстырмалы тұйықтығынан 2,5 см сыртқары орналасқан |
