4. Заболевания век (блефариты, халазион, ячмень, новообразования). Этиология, диагностика, лечение.

Блефариты – двустороннее воспаление краев век, имеющее хрон течение.

Этиология: инфекционные (бак, вир, грибы, вши, клещи), воспалительные, невоспалительные блефариты ( при себорее, розовых угрях, экземе).

По течению острые и хронические (факторы хрон теч аномалии рефракции, синдром сухого глаза, хрон конъюнктивит, гастрит, колит, сахарный диабет).

По локализации передний краевой (патология передней пластинки век) и задний краевой (задней пластинки век) блефарит.

Клинические формы: чешуйчатый, язвенный, задний, демоекозный.

Чешуйчатый: появление большого количества мелких чешуек на коже края век и ресницах. Жалобы: жжение, зуд, тяжесть век, быстрая утомляемость злаз. Края век гиперемированы, утолщены. Сочетается с хроническим конъюнктивитом.

Лечение: Аппликации с щелочными растворами краев век для размягчения чешуек, гидрокортизоновая мазь( 1-2 раза в день на края век до 2-3 нед.), капли р-ра цинка сульфата.

Язвенный: образование гнойных корок, склеивание ресниц, изъязвление кожи краев век.

Лечение: тоже + мазь с антибиотиком (тетрациклиновая, эритромициновая).

Халазион – хрон гранулематозное воспаление, вызванное закупоркой выводного протока мейбомиевой железы. Безболезненное образование.

Лечение: инъекции кеналога, дексаметазона. Хирургическое лечение.

Наружный ячмень. Представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Вызывается гноеродными микробами, чаще всего стафилококком. На ограниченном участке вблизи края века появляется покраснение с болезненной припухлостью. Воспалительный инфильтрат довольно быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века, а иногда и конъюнктивы. На 2-3 день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтоватый цвет. На 3-4 день головка ячменя прорывается наружу с выделением гноя, после чего болезненность уменьшается, воспаление стихает. Отечность и гиперемия кожи исчезают примерно к концу недели. Иногда инфильтрат состоит из нескольких головок, тогда ячмень может сопровождаться головной болью, повышением температуры, припуханием лимфоузлов.

Внутренний ячмень. Имеет сходное течение. Связан с гнойным воспалением желез хряща век, поэтому прорыв гноя происходит обычно со стороны конъюнктивы хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции.

Ячмени, особенно наружные, могут осложняться флегмоной глазницы, тромбофлебитом глазничных вен.

Лечение. В стадии начала воспаления иногда достаточно смазать кожу в месте инфильтрации 2-3 раза 70% спиртом или 1% зеленки на 70% спирту, или желтой ртутной мазью. В глаз закапывают 6-8 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид) или растворы антибиотиков. Сухое тепло, УВЧ. При абсцедировании тепловые процедуры противопоказаны. Выдавливание совершенно недопустимо. Внутрь – сульфаниламиды, салицилаты. Витамины.

5. Поражение глаз при токсоплазмозе. Диагностика. Лечение.

Клиника

Атрофические хориоретинальные фокусы с пигментированными краями — часто двухсторонние и обнаруживаются случайно. Дети могут жаловаться на снижение остроты зрения из-за вовлечения в патологический процесс макулярной области. 2. Фокальный ретинит • Единичный воспалительный фокус в каждом отдельном случае имеет разные размеры, сопровождается помутнением стекловидного тела, часто встречается рядом со старым пигментным очагом. • Экссудативная реакция в стекловидном теле в виде «шапочки» затрудняет осмотр очага. • Иногда развивается васкулит; в некоторых случаях отслоенная задняя гиалоидная мембрана покрыта воспалительными преципитатами. 3. Папиллит (воспаление головки зрительного нерва) чаще носит вторичный характер. Очень редко поражение головки зрительного нерва может быть первичным. 4. Атипичные поражения могут встречаться у иммунокомпрометированных пациентов. Характеризуются наличием двухсторонних, мультифокальных, отдельных или сливающихся между собой очагов. В дальнейшем нередко возникают рецидивы с появлением нового очага на границе старого.

Диагностика:

1.Реакция непрямой иммунофлуоресценции позволяет определить наличие антител к токсоплазме в сыворотке больного.

2. Реакция гемагглютинации основана на взаимодействии с эритроцитами больного лизированных сенсибилизированных токсоплазм.

3. Энзиммеченный иммуносорбентный анализ основывается на образовании комплекса антиген-антитело, который после добавления античеловеческого антитела, меченного ферментом, меняет окраску.

Лечение:

Клиндамицин внутрь в дозе 300 мг 4 раза в день в течение 3 нед.

Сульфадиазолин в поддерживающей лозе 2 г после применения 1 г 4 раза в лень в течение 3-4 мед. Побочные эффекты: образование камней в почках, аллергические реакции и синдром Стивенса-Джонсона. Пиреметамин (дараприм) — сильный антитоксоплазмозный препарат, который может вызвать развитие тромбоцитопении, лейкопении. Необходимо проводить подсчет клеток крови. Применять препарат рекомендуют совместно с фолиевой кислотой в дозе 4 мг 3 раза в неделю. Поддерживающая доза составляет 50 мг после приема 25-50 мг препарата в день в течение 4 нед. Нельзя назначать пациентам со СПИД. Ко-тримоксазол (септрин) содержит триметоприм 160 мг и сульфаметоксазол 800 мг, назначают в дозе 960 мг 2 раза в день, можно назначать совместно с клиндамицином. Атоваквон в дозе 750 мг 3 раза в день применяют, главным образом, при пневмоцистозе и токсоплазмозе у пациентов со СПИД, он также эффективен при назначении пациентам с нормальным иммуногенезом при токсоплазмозном увеите.

Азитромицин в дозе 500 мг в день в течение 3 дней назначают пациентам с непереносимостью других препаратов.