Обсуждение

Доля пациентов, поступающих с различными клиническими симптомами были ниже в нашем исследовании, по сравнению с нахождением в аналогичном исследовании в сельской местности западной части Кении, где основным симптомам были отнесены в животе схваткообразного (78 %), лихорадка (76 %), тошнота (53 %), рвота (31 %), совпадение слизистая диарея (82 %) и совпадает водянистой диареи (56 %) [12]. Этот вариант можно отнести к улучшению здоровья поведения среди дел и улучшение доступности медицинских услуг на протяжении многих лет. Не было никаких различий в длительности диареи среди лиц с острой кровавой диареи, вызванной бактериальными и протозойными возбудителями. Частоты другие клинические признаки были аналогичны исследованию, проведенному в Турции [13].

Основных этиологических агентов при остром кровавой диареи были Шигелл и е. histolytica. В Шигелл изоляции ставка была примерно половина того, что видел в исследовании, проведенном в западной части Кении [12], но два-три раза выше по сравнению с другими исследования, проведенные в Иране и Камеруне [14, 15]. Пропорции различных видов Шигелл , изолированных в нашем исследовании показали аналогичную картину в другом исследовании, проведенном в Кении, где Шигеллам флекснера самой распространенной формой деформации с последующим С. dysenteriae, С. зонне и С. зонне в порядке убывания для обоих исследований [12]. Это однако противоречит выводам других выводов, где С. зонне является наиболее распространенной деформации [14]. Изоляция курс е. histolytica похож на то, что в исследовании, проведенном в Нигерии, которые имели изоляции ставке 11 % [16].

Исследование показало сильные сезонные колебания острая кровавая диарея с наибольшим количеством случаев из месяца в апреле –июне с последующим октябре –декабре, что соответствует длинный и короткий сезон дождей в Кении. Эти результаты согласуются с данными исследования, проведенного в Соединенных Штатах Америки (США), где тенденция Шигеллеза показывает сильные сезонные колебания [17]. Наше исследование показывает, что количество осадков и температура может быть ключом климатических факторов в передаче острую кровавую диарею. В Найроби мы обнаружили сильную положительную связь между заболеваемостью острой кровавой диареи и двух климатических переменных (количество осадков и Минимальная температура) при умеренно положительных ассоциаций наблюдались в Килифи. Существует слабая положительная связь между частотой заболевания и максимальную температуру на обоих сайтах. Эти результаты совпадают с результатами исследования, проведенного в Китае, где ежемесячно заболеваемости дизентерией положительно коррелирует с Максимальная температура, Минимальная температура и количество осадков [10, 18]. Использование метеорологических данных за Малинди в качестве прокси-сервера для Килифи может быть возможной причиной вариация на прочность объединений; двух прибрежных городов находятся в 60 км друг. Кроме того, Найроби составляет 426 км дальность полета с Килифи и находится на высоте 1795 м над уровнем моря по сравнению с Килифи, который находится на 0 м. Эти колебания влияют влажность и давление воздуха, которые имеют положительно и отрицательно коррелирует с заболеваемость дизентерией соответственно [10, 19]. Исследования, проведенные в Китае показали, что на 1 °C повышение температуры может привести к более чем 12 % рост заболеваемости бактериальной дизентерией [6]. Воздействие атмосферных осадков на диарейные заболевания, однако далеко не ясен [10]. Хотя связь между колебаниями климата и диарея заболеваний получило большое внимание в последние годы [7, 10, 20], есть несколько статей, в которых рассматриваются отношения в Африке, и требуются дальнейшие исследования в этой области.

Передачи дизентерии может быть зависит от многих факторов, в том числе народными питания, гигиенического поведения, склонность к различным штаммов возбудителя и чувствительность к существующих лекарств, а также местные погодные условия [9, 19].

Исследования показали, что мытье рук, особенно если мыло используется, эффективен при существенном сокращении случаев дизентерии, диареи и вторичная передача [21–24]. Мытье рук после дефекации был ранее связан со снижением риска Шигеллы инфекции [12]. В этом исследовании, мытье рук после прошлой дефекации, оказалась существенным защитным фактором против острой кровавой диареи. Было подсчитано, что атрибутивный риск для дизентерии не мыть руки перед приготовлением пищи в африканских сельских общин, достигает 30 % [25]. В других исследованиях, мытья рук, чтобы уменьшить риск тяжелых кишечных инфекций и шигеллеза на 48 и 59 % соответственно [26] в то время как улучшение гигиены рук привел к сокращению желудочно-кишечных и респираторных заболеваний на 31 % и 21 % соответственно [24].

Вмешательств, в том числе содействие мытье рук привело к 31 % уменьшение диареи, в общинах в странах с низким средним уровнем дохода [23]. В исследовании, проведенном в Карачи, Пакистан, семьях, не получающих бесплатное мыло и ручной стирки поощрения за 9 месяцев зарегистрировано 51 % меньше, диареи, чем в контрольной группе [22]. Мытье рук с мылом может значительно сократить риск диарейных заболеваний во всех возрастных группах и мероприятиях по содействию мытье рук может спасти миллион жизней в бедных районах, где сравнительно дорогостоящих вмешательств, таких как доступ к безопасной питьевой воде и улучшенным санитарным условиям не представляется возможным [21, 23, 27]. Больше и лучше спланированные исследования необходимы, чтобы оценить влияние мытья рук на острой кровавой диареи в развивающихся странах.

Сейф для хранения воды, лечение и гигиена рук, как было показано, чтобы уменьшить загрязнение фекалиями и улучшить здоровье. В нашем исследовании, разделения питьевой воды и воды для других используется на бытовом уровне был найден, чтобы быть защитной. Исследование, проведенное в Перу, пост-источник загрязнения возрастала через шаги использования от источника воды к точке потребления, где источник воды был микробиологически чистой, но 28 % из 93 проб воды для приготовления пищи было фекального загрязнения [28]. Тестирование на наличие загрязнений воды традиционно осуществляется путем выявления и перечисления общих и фекальных колиформ. Колиформные бактерии не должны обнаруживаться в обработанной воды, они могут быть использованы как показатель эффективности лечения и для оценки чистоты и целостности системы распространения и потенциального наличия биопленок [29, 30]. Наличие кишечных палочек в основной источник воды-один из важнейших выводов в данном исследовании; общины продолжают сталкиваться с проблемами доступа к чистой и безопасной воде для бытового потребления. Потребления загрязненной воды фекальные колиформы увеличивает относительный риск для членов семьи, зараженных инфекционными заболеваниями, передающихся через воду, таких как дизентерия, холера, сальмонеллез и другие.

В последнее десятилетие, дополнительные доказательства появились, что поддерживает положительных результатов в области водоснабжения, санитарии и гигиены интервенций в развивающихся странах [31]. Мета-анализ влияния такого мероприятия пришли к выводу, что увеличение количества воды снижена возможность возникновения желудочно-кишечных заболеваний на 25 %, в то время как точка-в-использования (ПОУ) бытовой для очистки воды и улучшения санитарных условий привело к уменьшению желудочно-кишечных заболеваний на 35 и 32 %, соответственно [32]. Санитарии и ПОУ интервенции может привести к большему сокращению, поскольку они напрямую блокируют пути воздействия [32]. Другие исследования, проведенные в Кении, Гватемалы и Индии продемонстрировали, что использование ПОУ лечение приводит к уменьшению диареи на 40 % для Pur и солнечной дезинфекции, и до 85 % для хлора [22, 33, 34]. Использование хлора может привести к большему уменьшению диареи из-за своего преимущества, связанные с низкой ценой, простотой использования, и его способность быть изготовлены на месте. Однако, постоянное продвижение по применению ПОУ лечение требуется среди общин для того, чтобы реализовать необходимый оптимальный уровень для профилактики заболеваний диареей. В хлор-для дезинфекции и безопасного хранения проекта в сельских районах Кении, только 33 % семей имели хлор остаточный шесть месяцев после выполнения вмешательства, это свидетельствует об использовании ПОУ процедуры [35].

Кения не достигла цели цели развития тысячелетия 7. По данным ООН показатели на 2015 год, доля населения, использующего улучшенные источники питьевой воды в сельских и городских Кения находится на 57 и 82 % соответственно [36]. Улучшенный источник питьевой воды определяется как тот, что по своей конструкции или путем активного вмешательства, защищена от внешнего загрязнения фекальными массами, а улучшенные санитарно-технические средства определяется как тот, который гигиенически отделяет контакта людей с экскрементами.