10. Оперативное родоразрешение (кесарево сечение).

"Не пройдя родовые пути, не войдёшь в жизнь."

Абдоминальное родоразрешение - одна из ниболее важных проблем современного родовспоможения во всем мире. частота КС в мире вариабельна. Австрия, Дания, Норвегия - около 30% всех родов, Мексика, Чили - более 30%. В России (2009 г) - около 21% всех родов. Распространенность КС весьма понятна - стремление акушеров снизить перинатальную смертность. С этим поспорить трудно. КС всегда считалось альтернативным родоразрешением для спасения жизни. Но мы рассуждаем в данной статье о родовой микротравматизации перинатального генеза. И вот тут КС атравматичной операцией для плода не назвать. Существует три типа срочности операции КС: плановое, экстренное, запланированное. При каждом типе возникают свои типы РТ: а) плановое КС: главная проблема - это резкая смена давления внутриматочного на атмосферное. При этом отмечается клинически значимое изменение мозгового кровотока с возникновением (прямым и рефлекторным путем) зон ишемий (вплоть до формирования в последующем кист), микро,-макрогеморрагий. б) экстренное: формируется комбинированный механизм РТ. На начальном этапе родоразрешение идет через естественные родовые пути с формированием одной из проблем, являющейся показанием к КС (слабость родовых сил, нераскрытие незрелой ШМ, клинически и анатомически узкий таз и т.д.). В период родоразрешения через ЕРП (естественные родовые пути) на плод действует весь комплекс акушерских мер (амниотомия на незрелой ШМ, родостимуляция, ручное раскрыти ШМ, прием Кристеллера) и плод у же тут приобретает комплекс травматических факторов. А в период уже экстренного КС идет часто поспешное извлечение плода, часто уже вклинившегося в родовой канал с формированием комплекса травмирующих факторов (тракция шейного отдела, избыточное сдавление костей черепа родовыми путями).в) запланированное - это плавный (предполагаемый заранее) переход родоразрешения через ЕРП в ЭКС. Этот тип наименее травматичен для плода. Например, на фоне ПРПО (преждевременный разрыв плодных оболочек) головка прижимается к внутреннему зеву ШМ, но развития родовой деятельности не происходит или она неадекватна. Вместо классической родостимуляции фармсредствами, осуществляется ЭКС (баро,-и механическая травматизация плода меньше, чем в описываемых выше типах.

11. И, наконец слова акушера

Кратко обозначу элементы акушерской агрессии в родблоке. Итак:

• полипрагмазия

• «программированные роды» при «незрелой» шейке матки

• использование эстрогенов для подготовки родовых путей

• «эффект крокодила» (необоснованные аминиотомии)

• необоснованные родовозбуждения и родостимуляции (окситоцин в 45-60% родов, необоснованные амниотомии, неразрешенный «сайтотек»)

• рутинное и/или постоянное использование КТГ

• извращение санэпидрежима (использование антисептиков и маски при влагалищном исследовании)

• рассечение промежности при высокостоящей головке, стремление к малым разрезам (67% продолжаются в разрывы)

• неквалифицированная защита промежности акушеркой

• пособие Кристеллера при высокостоящей головке

• регуляция потуг

• 25% излишних кесаревых сечений и 15% не произведенных при высоком перинатальном риске

• преобладание экстренных кесаревых сечений над плановыми и запланированными

• неадекватное лечение гестоза

• неадекватное лечение акушерских кровотечений (экстирпация матки вместо перевязки сосудов)

Зато эффективные, нужные мероприятия применяются не всегда. Но это же не просто чьи-то выдумки, это рекомендовано ВОЗ. Перечислю:

• клизма, бритье – по желанию женщины.

• палата наблюдений Хороший, кстати сказать, способ… В приемном отделении отводят палату, куда женщина поступает: толи у нее роды, толи прелиминарные боли. Она там лежит 2-3 часа – сколько надо врачу, история родов не заводится. Если это оказались не роды – она идет домой. Как у нас, вы знаете – в патологию и вперед («синдром крокодила»).

• роды с партнером,

• свободное положение роженицы в 1 и 2 периодах родов,

• питье и еда в первом периоде,

• ведение партограммы (ГРАФИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ВЕДЕНИЯ РОДОВ),

• немедикаментозные методы обезболивания,

• эпидуральная анестезия – золотой стандарт, как В.Е.Радзинский^[13] говорит: если у вас не делают эпидуральную анестезию – выгоняйте анестезиолога или пусть переучивается, это уже опасным стало как для женщин, так и для врачей.

• демедикализация в родах

• активное ведение 3-го периода родов,

• поддержка «тепловой цепочки»,

• совместное пребывание матери и ребенка,

• свои вещи в родильном доме,

• свободное грудное вскармливание,

• ведение пупочного остатка «сухим» методом,

• прививки и осмотр в палате,

• присутствие мамы и элементы ухода за новорожденным в ПИТе,

• посещение родственников,

• ранняя выписка.