Вторичные эффлоресценции или исходы высыпаний
Чешуйка (squama) образуется на месте исчезнувшей сыпи в результате отторжения роговых пластинок эпидермиса или десквамации, которая в норме происходит незаметно. В зависимости от величины чешуек различают :
1) отрубевидное шелушение, когда кожа покрывается мельчайшими чешуйками и становится как бы припудренной мукой;
2) пластинчатое шелушение, если размер чешуек от 1 до 5 мм;
3) листовидное шелушение, когда величина чешуек больше 5 мм.
Цвет чешуек бледно-серый или бледно-желтый.
Отрубевидное шелушение типично для коревой, а пластинчатое и листовидное для скарлатинозной сыпи ( на ладонях и подошвах скарлатинозных больных – листовидное шелушение, в других местах – пластинчатое).
Пигментация (pigmentatio) возникает на месте исчезнувших первичных эффлоресценций – папул, пустул, бугорков и др., вследствие повышенного образования кожного пигмента или в результате распада гемоглобина эритроцитов, попавших в кожу через порозную стенку сосудов. Пигментные пятна, как правило, имеют бурый цвет.
Корка (crusta) – ссохшийся экссудат пузырьков; пустул, отделяемого язв. В зависимости от состава экссудата корки могут быть серозные (полупрозрачные или серого цвета) и кровянистые (темно-красные, бурые). Корки образуются при герпесе, экссудативной полиморфной эритеме, на месте пустул при ветряной оспе.
Язва (ulcus) – дефект ткани кожи, который может распротраняться вглубь до подлежащих органов. Заживает всегда с образованием рубца.
Рубец (cicatrices) – разрастание грубоволокнистой соединительной ткани на месте дефектов кожи. Мелкие рубцы образуются после заживления пустул при натуральной оспе.
Правила описания сыпей
При описании экзантем в истории болезни необходимо точно указывать время появления, локализацию, количество, размер, форму и окраску элементов сыпи, а также отмечать другие особенности – выстояние над уровнем кожи, наклонность к слиянию, образование геморрагий и т.д.
Локализация сыпи. Указываются части тела, где имеется сыпь – голова, шея, туловище, руки, ноги или определенные кожные зоны. Например, живот, область эпигастрия – при брюшном тифе. При обильном высыпании обязательно отмечаются места преимущественного распространения сыпи. Например, боковые поверхности туловища и сгибательные поверхности рук – при сыпном тифе; область подмышечных впадин, локтевые сгибы, нижняя часть туловища и паховые зоны – при скарлатине.
Количество сыпи. В практическом отношении различают три степени количества сыпи:
1) единичные элементы – при описании точно указывается их число;
2) сыпь необильная – быстро сосчитываемая при осмотре;
3) сыпь обильная, множественная, не сосчитываемая.
Размер элементов сыпи. Указывается в линейных единицах по наиболее развитым и преобладающим по своему количеству элементам, или, отмечается точно величина самых мелких и самых крупных элементов сыпи. Недопустимо описание размеров сыпи путем сравнения с различными монетами, фруктами, овощами, зернами и другими предметами.
Форма и края элементов сыпи. Форма может быть круглая, овальная, звездообразная, неправильная, края – четкие, нечеткие (размытые).
Цвет сыпи. Цвет определяется визуально с подразделением на красный ( яркий, средней интенсивности, бледный), розовый (средней интенсивности, бледный), багровый с синюшным оттенком и др.
Порядок высыпания может быть одномоментным, т.е. в течение одного дня – суток, этапным - на протяжении нескольких дней, с распространением сыпи, как правило, сверху вниз. На фоне уже имеющейся сыпи могут появляться свежие подсыпания.
Исчезновение сыпи может быть бесследным, с последующей пигментацией, образованием корочек, рубцов.
Пример описания сыпи в истории болезни больного сыпным тифом.
« На коже туловища и верхних конечностей имеется обильная розеолезная сыпь, единичные первичные и вторичные петехии. Элементы располагаются преимущественно на боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях рук. Розеолы имеют размер от 2 до 3 – 5 мм. Окраска одних – бледно-розовая, других – красная, форма неправильная, края нечеткие. Слева на груди видны четыре вторичные и две первичные петехии».