Осложнения твердого шанкра:

Возникают при присоединении вторичной микрофлоры.

У мужчин это:

1. Баланит - воспаление головки полового члена;

2. Эрозивный баланопостит - воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти. На гиперемированном и отечном фоне появляется множество поверхностных эрозий, субъективно беспокоят зуд и жжение;

3. Фимоз - отек и увеличение в объеме крайней плоти, сужение кольца крайней плоти, что в свою очередь затрудняет открытие головки полового члена;

4. Парафимоз - ущемление головки полового члена суженным препуциальным кольцом и отёк крайней плоти, затруднено обратное вправление головки полового члена; иногда требуется экстренное хирургическое вмешательство, вследствие возможного омертвения тканей из-за нарушения крово- и лимфотока.;

5. Гангренизация - язвенно-некротический процесс захватывает всю поверхность твердого шанкра с образованием темного струпа, при отторжении которого обнажается язвенный дефект с гнойно-геморрагическим отделяемым; дефект заполняется грануляционной тканью и на его месте образуется рубец;

6. Фагеденизм - наиболее тяжелая форма, некроз тканей распространяется не только в глубину, но и в ширину, приводя к значительным разрушениям тканей крайней плоти, но и самой головки полового члена; развивается чаше у ослабленных и истощенных больных. Вызывается фузоспириллезной инфекцией.

У женщин осложнениями твердого шанкра являются:

1. Эрозивный вульвовагинит - покраснение, отечность и множественные участки эрозий на вульве и стенках влагалища;

2. Гангренизация;

3. Фагеденизм - протекает аналогично подобным осложнениям у мужчин.

Вторым важным симптомом первичного сифилиса является региональный лимфаденит, который появляется через 7-10 дней после возникновения твердого шанкра. Чаще всего в процесс вовлекаются ближайшие к твердому шанкру лимфоузлы (паховые). Прав французский сифилидолог Рикор, который утверждал, что «нет твердого шанкра без бубона». Ближайшие региональные лимфоузлы часто незамет но для больного увеличиваются в размере (горошины, грецкого ореха), оставаясь при этом безболезненными. Консистенция их при пальпации плотно-эластичная, они подвижны, окраска кожи над ними нс изменена.

Третий симптом первичного сифилиса - это лимфангит, воспаление лимфатических сосудов. Он развивается в виде плотной локальной припухлости кожи на протяжении твердого шанкра до региональных лимфатических узлов.

Диагноз и дифференциальный диагноз сифилиса в первичном периоде

Диагноз первичного сифилиса ставится не только на основании клинических данных, по и обязательно должен быть подтвержден лабораторно (обнаружение бледных трепонем из тканевой жидкости, взятой из твердого шанкра или лимфатического узла, а также положительными серологическими реакциями). И затрудненных случаях немаловажную роль играют собранный анамнез и обследование сексуальных контактов (так называемая конфронтация).

Эрозивную форму твердого шанкра чаще приходится дифференциpовать с эроэиями при герпес прогениталис, банальном эрозивном баланопастите, язвенную форму твердого шанкра - с язвой при мягком шанкре и шанкриформной пиодермии.

При герпес прогениталис появляются мелкие сгруппированные пузырьки на гиперемированном и отечном фоне. Субъективно беспокоят зуд и жжение.

При банальном эрозивном баланопастите на отечном и гиперемироанном фоне появляются множество мелких пузырьков, которые быстро вскрываются, эрозии имеют неправильные очертания. Субъективно процесс сопровождается зудом и жжением.

Язва при мягком шанкре не имеет плотного инфильтрата, края подрытые, ярко-красного цвета, дно неровное. Вокруг язвы отмечается островоспалительный процесс. Гораздо труднее дифференцировать язвенную форму твердого шанкра с язвой при шанкриформной пиодермии. Плотный инфильтрат у основания язвы здесь и там. Края язвы ровные, дно гладкое. При обоих заболеваниях увеличены паховые лимфоузлы. Единственное клиническое отличие то, что плотный инфильтрат при шанкриформной пиодермии выходит за пределы язвы.