Задача 10

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Болевой, синдром диареи, интоксикационный, артралгии, трофических растройств, нарушенного всасывания

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: нормохромная анемия легкой степени, лейкоцитоз, повышение СОЭ; ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови

Повышение острофазовых белков (СРБ, фибриноген), гипопротеинемия, гипоальбуминемия

4. Оценка колоноскопии и ре-

Льтатов гистологического

Исследования

Глубокие фиссуральные язвы со стенозированием кишки;

Гистология: лимфоцитарная инфильтрация, гранулемы – признак аутоиммунного поражения

5. Заключение

Болезнь Крона, средней степени тяжести, стадия обострения. Анемия смешанного генеза легкой степени на фоне синдрома нарушенного всасывания.

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Анемический, сидеропенический

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: гипохромная анемия средней степени (дефицит железа); анизоцитоз, пойкилоцитоз (неэффективный эритропоэз); умеренное повышение СОЭ;

ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови, реакции Грегерсена

БАК: снижение уровня сывороточного железа (< 11,0 мкмоль/л); Реакция Грегерсена: скрытое желудочно-кишечное кровотечение

4. Оценка ЭФГДС

Эрозивный гастриодуоденит

5. Заключение

Эрозивный гастродуоденит. Железодефицитная анемия средней степени.

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Синдром неврологических нарушений, гипоацидный, анемический, гепатоспленомегалии, желтухи, трофических нарушений

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: гиперхромная анемия средней степени, полисегментация нейтрофилов, панцитопения; тельца Жолли, кольца Кебота (продукты гемолиза мегалобластов); умеренное повышение СОЭ;

ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови

Непрямая гипербилирубинемия (гемолиз)

4. Оценка миелограммы, ЭФГДС

Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения (дефицит витамина В₁₂);

ЭФГДС: атрофический антральный гастрит

5. Заключение

Атрофический антральный гастрит. В₁₂-дефицитная анемия средней степени.

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Анемический, интоксикационный, гепатоспленомегалии, желтухи, диспластический

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: нормохромная анемия средней степени, ретикулоцитоз; микросфероцитоз; умеренное повышение СОЭ; ОАМ: изменение цвета и увеличение относительной плотности за счет наличия билирубина

3. Оценка биохимического анализа крови и пробы Кумбса

Непрямая гипербилирубинемия, высокий уровень сывороточного железа (гемолиз); проба Кумбса – отрица-

льна (исключает аутоиммунный характер гемолиза)

4. Оценка результатов УЗИ органов брюшной полости

Гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени, увеличение размеров и утолщение стенки желчного пузыря, холелитиаз

5. Заключение

Наследственный микросфероцитоз. Гемолитический криз средней степени тяжести

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Синдром право- и левожелудочковой недостаточности, легочной гипертензии, кардиомегалии

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: в пределах нормы

ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови

в пределах нормы

4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ

ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма

Эхо-КГ: расширение полостей правого и левого желудочков, резкое снижение фракции выброса; диффузная гипокинезия.

5. Заключение

Дилатационная кардиомиопатия. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Ангинозный, левожелудочковой недостаточности; кардиомегалии

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: в пределах нормы

ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови

БАК: в пределах нормы

4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и межжелудочковой перегородки;

Эхо-КГ: увеличение толщины миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки; уменьшение объема полости левого желудочка; увеличение фракции выброса

5. Заключение

Гипертрофическая кардиомиопатия

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Сердечная недостаточность, кардиалгия, кардиомегалия относительная митральная недостаточность

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: умеренное повышение СОЭ

ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови

БАК: СРБ +++ (синдром воспаления), повышение АЛТ, АСТ и КФК (синдром цитолиза)

4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ

ЭКГ: снижение вольтажа, атриовентрикулярн блокада I степени.

Эхо-КГ: дилатация левого предсердия, левого и правого желудочков; уменьшение фракции выброса

5. Заключение

Неревматический (поствирусный) миокардит

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Интоксикационный, васкулитный, желтуха, недостаточность митрального клапана, гепатолиенальный

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ

ОАМ: незначительная протеинурия

3. Оценка биохимического анализа крови

БАК: СРБ +++, гипергаммаглобулинемия (синдром воспаления); повышение АЛТ и АСТ (синдром цитолиза), гипербилирубинемия за счет непрямой фракции (гемолиз)

4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ

ЭКГ: без изменений.

Эхо-КГ: вегетации на створках митрального клапана и хордах

5. Заключение

Инфекционный эндокардит

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Кровохарканье, уплотнение легочной ткани, легочная гипертензия, дыхательная недостаточность.

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз

ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови

БАК: СРБ +++ (синдром воспаления), повышение АЛТ, АСТ (синдром цитолиза)

4. Оценка ЭКГ и рентгенографии ОГК

ЭКГ: систолическая перегрузка правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

R-графия ОГК: очаговая инфаркт-пневмония в нижней доле правого легкого

5. Заключение

Тромбоэмболия ветвей правой легочной артерии.

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Болевой, острая сердечная недостаточность

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: без изменений

ОАМ: без изменений

3. Оценка биохимического анализа крови

БАК: повышение АЛТ и АСТ (синдром цитолиза), гиперхолестеринемия

4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ

ЭКГ: острая ишемия задней стенки левого желудочка

5. Заключение

Инфаркт задней стенки левого желудочка (абдоминальный вариант), острая стадия

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Дыхательная недостаточность, уплотнение легочной ткани, недостаточность правого желудочка.

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз

ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови

БАК: РФ ++, гипергаммаглобулинемия (синдром воспаления)

4. Оценка ЭКГ, ФВД, рентгенографии и высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ) органов грудной клетки

ЭКГ: гипертрофия правого желудочка

ФВД: снижение ОЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1 и увеличение теста Тиффно (рестриктивный тип нарушений ФВД)

R-графия ОГК: картина двустороннего интерстициального фиброза легких

ВРКТ: картина «сотового легкого» с участками интерстициального фиброза легких

5. Заключение

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Интоксикационный, кашель, дисфагия, гепатолиенальный, лимфопролиферативный

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: лимфопения, эозинофилия, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ

ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови

БАК: СРБ ++ (синдром воспаления)

4. Оценка ЭКГ, ФВД, рентгенографии органов грудной клетки

ЭКГ: без изменений

ФВД: снижение ОЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1 и увеличение теста Тиффно (рестриктивный тип нарушений ФВД)

R-графия: увеличение прикорневых лимфоузлов, очаги ателектазов

5. Заключение

Саркоидоз, I стадия

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Дыхательная недостаточность, недостаточность правого желудочка.

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: умеренное повышение СОЭ, незначительный лейкоцитоз

ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови

БАК: в пределах нормы

4. Оценка ЭКГ, ФВД, рентгенографии органов грудной клетки

ЭКГ: гипертрофия правого желудочка

ФВД: снижение ОЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1 и увеличение теста Тиффно (рестриктивный тип нарушений ФВД)

R-графия ОГК: диффузный интерстициальный фиброз, признаки эмфиземы легких

5. Заключение

Идиопатический легочный фиброз (синдром Хаммена-Рича)