Глава 1.Теоретическая часть

1. Определение бронхиальной астмы, эпидемиология, патогенез, факторы риска, классификация.

Бронхиальная астма —заболевание , в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперактивностью и периодически, возникающими приступами удушья. Это происходит из-за того, что дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные аллергены- раздражители, они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, все это нарушает нормальный ток воздуха при дыхании.

В этиологии бронхиальной астмы различают две группы факторов: антигенные и неантигенные.

К антигенным отно­сится широкий круг экзогенных аллергенов, среди которых у детей ведущую роль играют неинфекционные:

— «бытовые» аллергены ( вещества бытовой химии, пыль, частицы эпидермиса животных (перхоть), части­цы тел насекомых — сухой корм аквариумных рыбок, др.),

— пыльцевые аллергены ( чаще от ветроопыляемых растений )

— пищевые,

— лекарственные, включая гамма-глобулин и другие бел­ковые препараты.

В формировании неинфекционной повышенной подготовленной чувствительности у де­тей прослеживаются определенные закономерности. В ран­нем детском возрасте наиболее значимой является пищевая сенсиби­лизация, проявляющаяся чаще всего в виде аллергодерматоза. У некоторых больных при ранней пищевой чувствительноти органами-мишенями являются пищеварительный тракт и ды­хательная система. Присоединение эпидермальной сенсиби­лизации (перхоть, моча, слюна животных и др.) закономер­но совпадает с возникновением респираторного аллергоза, который проявляется в виде ринофарингита, ларинготрахеита и других «малых» форм респираторной аллергии. Респираторные аллергические заболевания нередко ошибочно диагностируются как инфекционные, что ведет к ноправданой медикаментозной терапии, а это приводит к форми­рованию аллергии на лекарства. Развертывание типич­ной клиники бронхиальной астмы у большинства детей про­исходит на фоне присоединения чувствительности к домашней пыли. На втором-шестом году жизни у ребенка происходит формирование атопической формы бронхиальной астмы. Сенсибилизация к пыльце ветроопыляемых растений у детей, которые проживают в умеренной климатической зоне, чаще формируется в старшем возрасте, однако наслоение ее на предшествующую сенсибилизацию к аллергенам эпи­дермиса и домашней пыли может произойти и в возрасте от 2 до 5 лет. Роль бактерий, вирусов в этиологии астмы многими исследователями оспаривается, однако нель­зя отрицать возможность наслоения инфекционной сенси­билизации на поливалентную неинфекционную в пубертатном возрасте и у взрослых. У детей атопическая бронхиальная астма развивается по типу цепной реакции с рас­ширением круга непереносимых аллергенов, усугублением клинических проявлений заболевания, вовлечением в пато­логический процесс новых органов-мишеней.

Неантигенные факторы. Могут провоцировать приступ бронхальной астмы многие факторы:

-переохлаждение (охлаждение, перегревание, ин­соляция и др.),

-метеорологические условия (ветер, перепады атмосферного давления и температуры),

-психогенные факто­ры (волнение, испуг, возбуждение), физическая нагрузка.

По патогенезу бронхиальная астма может быть разделена на два варианта: иммунопатологический и неиммунный.

Сре­ди иммунопатологических форм у детей основную роль игра­ет атопическая бронхиальная астма, причиной являют­ся неинфекционные аллергены. Реже встречает­ся иммунокомплексный вариант в этиологии которого наряду с неинфекционны­ми аллергенами, играют роль и инфекционные раздражители. В инди­видуальном патогенезе указанные иммунопатологические фор­мы БА могут сочетаться.

В основе неиммунологических механизмов БА лежит не­специфическая гиперреактивность бронхов, которая может быть приобретенной на фоне течения иммунопатологических форм БА. Одним из факторов, повышающих реактивность бронхов, является острая и хроническая бронхолегочная инфекция.

Факторы риска.

На развитие астмы влияют генетические и экологические факторы, среди них выделяют неуправляемые (наследственные) и управляемые (образ жизни семьи ребенка).

Причинные факторы развития бронхиальной астмы	- пищевые аллергены ( рыба, коровье молоко, цитрусовые, шоколад, клубника, вишня); - лекарственные аллергены (антибиотики, витамины и т.п.); -аллергены домашней пыли (клещи которые присутствуют в постельном белье, мягкой мебели, коврах и пт.); -аллергены шерсти и перхоти животных, тараканов, пыльцы растений, плесени; - частые вирусные инфекции; - перепады температур (метеокатастрофы); -плохая экологическая обстановка; - физические и психические нагрузки.
Факторы, усугубляющие причинные факторы.	-частые вирусные респираторные инфекции. -недоношенность. -патологическое течение беременности у мамы. -нерациональное питание. -атопический дерматит. -табачный дым.
Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы (триггеры).	-аллергены. -вирусные респираторные инфекции. -физическая и психо-эмоциональная нагрузка. -изменение метеоситуации. -экологическое воздействие
Дополнительные факторы вызывающие приступы бронхиальной астмы.	-повышенная реактивность гладкомышечных элементов стенок бронхиального дерева, приводящая к спазму при любом раздражении; -экзогенные факторы, вызывающие массивный выброс медиаторов аллергии и воспаления, но не приводящие к общей аллергической реакции; -отек слизистой бронхов, ухудшающий проходимость дыхательных путей; -недостаточное образование слизистого бронхиального секрета (кашель при астме обычно малопродуктивный); -преимущественное поражение бронхов малого диаметра; -изменения в легочной ткани, обусловленные гиповентиляцией.

Классификация бронхиальной астмы.

• Астма аллергического происхождения

• Астма неаллергического происхождения

• Астма смешанного происхождения

По степени тяжести:

• легкая (приступы реже 1 раза в месяц).

• средней тяжести (приступы 3-4 раза в месяц).

• тяжелая (приступы бывают несколько раз в неделю или ежедневно).

1. Легкая степень- характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), которые сравнительно быстро исчезают в результате лечения. Во время ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания находятся в пределах возрастной нормы.

2. Среднетяжелая степень - приступы удушья повторяются 4-5 раза в месяц. Они протекают с нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца,

отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла - его повышение во время выдоха и понижение при вдохе. Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.

3. Тяжелая степень характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациенты занимают вынужденное положение. Кожа бледно-серого цвета выражен цианоз носового треугольника, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, наблюдается втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа). Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.

Классификация по клиническим вариантам

Различают два вида бронхиальной астмы: аллергического происхождения и неаллергического. Третий вариант является смешанным, когда имеет место аллергический компонент в сочетании с неаллергическим.

В странах ближнего зарубежья астму аллергического происхождения относят к экзогенной, т. е. связанной с воздействием внешних факторов (аллергенов), а астму неаллергического происхождения относят к эндогенной, т. е. связанной с внутренними причинами.

Некоторые авторы при эндогенной астме выделяют различные формы заболевания: инфекционно-зависимую, атипичную, первично измененную реактивность бронхов, профессиональную.

Такая классификация позволяет максимально учесть индивидуальные особенности патологического процесса и сделать терапию более успешной.

Атопическая бронхиальная астма

При аллергическом варианте течения бронхиальной астмы удается выявить аллерген (один или несколько), который эту астму вызывает.

Атопическая бронхиальная астма встречается в 20% среди всех случаев бронхиальной астмы.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Этот вариант бронхиальной астмы развивается в том случае, когда инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей активирует внутренние патологические процессы неаллергического характера, приводящие к развитию астмы.

Встречается в 50% всех случаев бронхиальной астмы.