9. Уход за гастростомами

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку и наносят на кожу цинковую мазь.

1. Волосяной покров вокруг гастростомы нужно осторожно подстричь ножницами.

2. Промыть теплой кипяченной водой или р-ром фурацилина 1:5000, или 0,5% р-ром марганцово­кислого калия.

3. Подсушить с помощью салфеток.

4. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковая, паста Лассара, дермантоловая паста, мазь «Стомагезив») и присыпками: сухой танин, тальк, каолин.

Все мази и присыпки используются для образования корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на нее желудочного сока.

10. Принципы психологической подготовки пациента к наложению стомы

Этико – деонтологические особенности ухода за стомированными пациентами

Удаление любой части тела влечет за собой ощущение утраты, потери. Человек, которому пред­стоит операция по наложению стомы, испытывает печаль и скорбь в связи с предстоящей потерей части тела. Переживание потери сопровождается отрицанием, гневом, депрессией и т. д. Изменение образа тела может вызвать чувства вины, стыда или отвращения к самому себе. Обычно формирование стомы считается калечащей операцией несмотря на то, что для некоторых операция может быть облегчением или освобождением от хронической боли, поноса, а иногда даже спасением от смерти. Независимо от того, какую реакцию выражают пациенты, им требуется время и поддержка посторонних, чтобы пре­одолеть свои чувства.

Все устройства для сбора выделений из илеостомы относятся к типу дренируемых калоприемников, поэтому по мере необходимости их можно опорожнять.

Нужно помочь пациенту, его семье и друзьям определить свои чувства и реакции в отношении предлагаемой операции, оценить его знания об операции, а также реакцию на информацию, которую дал врач. Каждому человеку важно знать, что означает операция наложения стомы и какое предполага­ется поведение пациента.

У многих людей сложилось неправильное представление. Достоверная информация может уменьшить страх перед стомой.

Предоперационная подготовка пациента, которому предстоит наложение стомы, должна вклю­чать:

• простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного тракта;

• объяснение цели операции:

• участки, которые должны быть удалены;

• вид предполагаемой стомы;

• влияние на функцию кишечника;

• определение терминов: стома, колостома (или илеостома), калоприемник;

• описание ощущений, которые будет испытывать пациент после операции стомы;

• перспективы жизни со стомой;

• информация стоматерапевта и сестры после операции по уходу за стомой как в больнице, так и дома.

Прежде чем обучать пациента уходу за стомой и применению калоприемника, нужно учесть, что он нуждается в помощи для психологической адаптации к новому образу тела. Эту помощь может ока­зать и специально подготовленная сестра, но в некоторых случаях требуется помощь психотерапевта.

Большинство людей (не только пациентов, но и их близких) не хотят сразу же смотреть на стому. Ни в коем случае не следует их принуждать. Нужно очень деликатно способствовать тому, чтобы они посмотрели на нее тогда, когда проявят интерес.

При подборе средств ухода за стомой нужно учитывать:

•прогноз пациента, то есть его врачебный диагноз и степень радикальности операции;

•конституцию пациента, так как форма, общий размер изделия должен соответствовать контурам тела;

•локализацию стомы, ее размер и форму: вид, размер изделия должны выбираться индивидуально (одно- или двухкомпонентные изделия), стартовые или готовые отверстия, различные типы пластин;

•характер отделяемого из стомы: в зависимости от этого выбирают дренируемый или недренируемый мешок;

•социальную адаптированность пациента, в том числе возраст и интеллект (например, для пожи­лого пациента с тремором рук главный критерий выбора изделия — простота его использования);

• физические возможности пациента, ловкость рук: при наличии у него выраженных физических недостатков (артрит, гемиплегия) нужны изделия с готовыми отверстиями;

• стиль жизни: имеется широкий ассортимент изделий для разных случаев. Некоторым пациентам нужно комбинировать разнообразные изделия и компоненты в зависимости от того, работает пациент или нет. Если работает, нужно учитывать, где и кем, его увлечения, жизненные условия, семейное по­ложение.