2. Признаки клинической и биологической смерти, смерти мозга

Стадии терминального состояния:

- Преагония;

- Агония;

- Клиническая смерть.

Преагональный период — начальная стадия терминального состояния - нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение гемодинамики — длительность от нескольких минут до нескольких суток.

Признаки:

- сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, больной заторможен;

- нарушение ритма и типа дыхания (ЧДЦ до 30-40 в минуту, затем до 8 в минуту возможно патологическое дыхание); дыхание становится поверхностным, частым, нередко периодичным.

-прогрессирующее падение АД, централизация кровообращения, прекращение периферического кровообращения – бледность, цианоз или пятнистость кожных покровов (мраморность).

- пульс резко учащается и становится нитевидным, тахикардия, определяется только на крупных артериях (сонных, бедренных) или вообще не определяется;

- резкое снижение температуры кожи.

Между преагонией и агонией может быть терминальная пауза - длительность от нескольких секунд до 3—4 минут.

Признаки:

- отсутствие дыхания;

- замедление пульса, сохранение только на центральных артериях;

- широкие зрачки, реакция на свет постепенно исчезает.

Агония стадия перехода к клинической смерти — длительность от нескольких минут до нескольких часов.

Признаки:

- отсутствие сознания;

- патологический ритм дыхания (аритмичное, судорожное, «агональное»);

- угасание рефлексов;

- расширенный зрачок, реакция на свет вялая;

- АД не определяется;

- пульс на сонной артерии можно пальпировать;

- появление судорог.

Последний вдох – и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть - состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 мин), после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но в наиболее чувствительных к гипоксии органах и тканях, еще не наступили необратимые изменения. С момента наступления этих изменений наступает истинная, или биологическая смерть.

Итак, клиническая смерть еще является обратимым этапом умирания. В обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 4-6 минут. В условиях гипотермии (холода), когда уровень метаболизма значительно снижен и, следовательно, потребность организма в кислороде уменьшена, период клинической смерти удлиняется до 1 часа.

Признаки:

- отсутствие сознания;

- отсутствие дыхания;

- отсутствие пульсации на магистральных сосудах (сонных и бедренных артериях);

- зрачки широкие, не реагируют на свет;

- мертвенно- бледный или землисто-серый цвет лица;

- черты лица резко заострёны;

- мускулатура расслаблена, рефлексы отсутствуют;

- расслабление сфинктеров – непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Признаки биологической смерти:

- помутнение и высыхание роговицы, размягчение глазного яблока;

- снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

- наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;

- трупные пятна – это сине-фиолетовые пятна выступают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе;

- трупное окоченение – это бесспорный признак биологической смерти, возникающий через 2 – 4 часа после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижние конечности.

Смерть мозга - патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена, обеспеченных с помощью непрерывной искусственной вентиляции лёгких.

Признаки указывающие на смерть мозга:

• Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).

• Атония всех мышц.

• Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.

• Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.

• Отсутствие корнеальных рефлексов

• Отсутствие окулоцефалических рефлексов («кукольные глаза»).

• Отсутствие окуловестибулярных рефлексов (калорическая проба с ледяной водой).

• Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.

• Отсутствие самостоятельного дыхания.