Индивидуальный план работы во время прохождения пп

№

Виды работ

Запланировано

Выполнено

Участие в утренней конференции базового учреждения.

Выезд к больным с линейными и специализированными (реанимационная, бригады интенсивной терапии, педиатрические) бригадами скорой медицинской помощи совместно с врачом или руководителем практики. Обсуждение обслуженных вызовов.

Участие совместно с руководителем практики в клинических разборах

Дежурство на бригаде скорой медицинской помощи

Проведение бесед с пациентами и их родственниками с целью совершенствования коммуникативных навыков

Изучение профессиональной литературы с целью развития навыка «Адвокат здоровья» (защита интересов пациента) и «Самосовершенствование и развитие»

Проведение мероприятий, направленных на формирование принципов здорового образа жизни (выпуск санбюллетня, беседы с больными и т. д.)

Содержание выполненной работы за каждый день

№п\п

Дата

ФИО больного,

возраст, №бригады

№ карты вызова

Жалобы, анамнез, объективные данные

Предварительный

диагноз

Неотложная помощь, изменения в состоянии больного

Личная тактика (в плане диагностики, неотл. помощи)

05.04.2017

1. Рахимжанов Сайын Рахимжанович

01.10.1947.

131041

Жалобы на дискомфорт в области сердца, одышку при физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, слабость.

Anamnesis morbi: с 2009г. состоит на «Д» - учете с диагнозом Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения функциональный класс 2. ПИКС 2009г. Хроническая сердечная недостаточность функциональный класс 2, наблюдается у кардиолога. Принимает Нолипрел, Кардиомагнил. Регулярно получает амбулаторное лечение, в связи с усилением вышеуказанных жалоб, направлен на дневной стационар в плановом порядке.

Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез – не отягощен. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Переливаний крови не было. В 2009 г. Острый инфаркт миокарда.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 17. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС 78 уд/мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезнен. Симптом поколачивания в проекции почек - отрицательный с обеих сторон. Стул склонен к запорам. Мочеиспускание безболезненное. Отеков нет.

ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. ПИКС (2009) ХСН ФК2

Пентоксифиллин 5,0 в/в капельно медленно №4, аскорбиновая кислота 6,0 в/в кап №3, витамин В6 1,0 в/м.

Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.

Метапролол, табл. 25 мг

05.04.2017

2. Пивницкая Надежда Алексеевна

04.06.1948.

135210

Жалобы на тяжесть и дискомфорт за грудиной, сердцебиение, перебои в работе сердца, общую слабость.

Anamnesis morbi: со слов болеет в течении 6 месяцев ишемической болезнью сердца, Хроническая сердечная недостаточность 2А. Принимает Кардорон 200 мг. Состоит на «Д» - учете у терапевта, наблюдается у кардиолога. Получает регулярно амбулаторное, стационарное лечение. Последние 10 дней усилились ангинозные боли, в связи с чем направлена в дневной стационар в плановом порядке.

Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез – не отягощен. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Переливаний крови не было. Страдает хроническим холециститом. Удаление варикозных расширенных вен обеих конечностей в 1991г.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, умеренный цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС 88 уд/мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом поколачивания в проекции почек – отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

ИБС СН ФК2 НР по типу ФП

ХСН2А.

Пентоксифиллин 5,0 в/в капельно медленно №7, рибоксин 5,0 в/в струйно №7, аскорбиновая кислота 4,0 в/в кап №7, витамин В6 1,0 в/м №6.

Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.

Метапролол, табл. 25 мг

 Дилтиазем, капс. 180 мг

06.04.2017

3. Каратаева Айымхан Акимбековна

17.04.1964.

142563

07.04.2017

4. Ахылбеков Турсынбек Касымбекович

05.08.1965г.р.

114523

Жалобы на кашель с отделяемой мокротой слизистого характера, желтоватого цвета, боли в грудной клетке, слабость.

Anamnesis morbi: со слов страдает в течении многих лет хроническим бронхитом, данное состояние связывает с переохлаждением организма Амбулаторно принимала Цеф3 №5, Амбро сироп, без особого эффекта. На рентгенограмме органов грудной клетки от 12.01.2017.: Хронический бронхит, обострение. Была направлена в дневной стационар в связи с неэффективностью амбулаторного лечения.

Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез – не отягощен. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Переливаний крови не было.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Т тела 36,8С. В легких везикулярное дыхание, с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. ЧДД-19 в мин. Пульс 76 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом поколачивания в проекции почек - отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

Жалобы на дискомфорт и боли в голове, головокружение, слабость в правых конечностях,чувство онемения, общая слабость.

Анамнез заболевания: со слов страдает с 2011 г. после черепно-мозговой травмы. Перенес Острое нарушение мозгового кровообращения в 2011г. Регулярно получает амбулаторное, стационарное лечение. Последние 10 дней состояние ухудшилость, усилились общемозговые симптомы, в связи с чем осмотрен неврологом и направлен в дневной стационар в плановом порядке.

Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез – не отягощен. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Переливаний крови не было. Женат, дети.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Т тела 36,8С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-16 в мин. Пульс 72 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. Отеков нет.

Неврологический статус: Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Наблюдается нарушение сна и бодрствования.

Менингиальные симптомы отсутствуют. ЧМН: зрачки Д=С, движение глазных яблок в полном объеме, лицо симметричное, язык по средней линии. Простые действия (застегивает пуговицу) выполняет хорошо. С закрытыми глазами определяет правильно предметы.

Хронический бронхит, в фазе обострения, средней степени, ДН 0

Левофлоксацин 100.0 в/в кап №5, аскорбиновая кислота 4,0 в/в струйно №5, амбро 2,0 в/в струйно №5, флунол 100,0 в/в кап №1.

ЦВЗ. Дисциркуляторная энцефалопатия сосудистого генеза. Последствия перенесенного ОНМК (2011г.)

Галидор 4,0 в/в капельно №7,

Вит В6 1,0 в/м №4,

Вит В12 1.0 в/м №3

Согласно протоколу

Согласно протоколу

10.04.2017

5. Антропова Юлия Евгеньевна

11.07.1955.

163014

Жалобы на головные боли, головокружение, нарушение координации, утомляемость, метеозависимость, боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении, общая слабость.

Анамнез заболевания: В течении 5-6 лет беспокоят головные боли, головокружение. Наблюдается у участкового терапевта, невропатолога, получает регулярно амбулаторное лечение. Данное ухудшение в течении недели, когда усилились головные боли, головокружение, в связи с неэффективностью амбулаторного лечения направлена в дневной стационар.

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, Венерические заболевания отрицает. Операции – Искривление перегородки носа – 2015г.

Хронические болезни: Хронический пиелонефрит. Глаукома – 2015г.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Т тела 36,8С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-17 в мин. Пульс 72 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания в проекции почек - отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. Отеков нет.

Неврологический статус: Сознание ясное. В пространстве, времени, личности ориентирован. Контактен, свое состояние оценивает адекватно. Память на числа, имена, названия предметов несколько снижена, внимание сохранено. Поведение уравновешенное.

Черепно-мозговые нервы: обоняние сохранено, запахи узнает и различает. отмечает снижение остроты как ближнего, так и дальнего зрения. Цветоразличение не нарушено. лицо симметричное, лобные и носогубные складки, углы рта симметричны на обеих половинах лица. Пациент может зажмуривать глаза и нахмуривать брови, наморщивать лоб, надувать щеки (симметрично). 

ЦВЗ. Дисциркулятоная энцефалопатия вертеброгенного генеза. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Корешковый синдром

Галидор 4,0 в/в капельно на 200 физ р-ра №4,

Ксефокам 8мг в/в капельно на 200 физ р-ра №3

Мелбек 2.0 в/м №5

Мильгамма 2.0 в/м №5

Согласно протоколу

11.04.2017

6. Гесско Светлана Васильевна

01.04.1953.

164147

Жалобы на боли в пояснично-крестцовом отделе, онемение на ногах, боли и ограничение активных движений левой ноги, скованность по утрам, общая слабость.

Анамнез заболевания: Возникновение данного заболевания связывает с переохлаждением, вынужденным положением тела во время работы . Первые симптомы данного заболевания проявились в виде тупых болей в поясничной области, иррадиирующих в ногу, усиливающиеся при ходьбе и поднятии тяжёлых предметов. Бо-леет около 10 лет.  Кроме этого страдает АГ 2ст. Р3. Принимает Индап 2,5мг утром. Гипотиреоз-принимает Л-тироксин 100мг.

В последнее время в связи с усилением вышеуказанных жалоб и неэффективности амбулаторного лечения была направлена в дневной стационар.

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Операций, переливаний крови не было. Вредных привычек нет.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.Дыхание через нос, свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-16 в мин. Пульс 76 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 140/90 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Корешковый синдром.

Ксефокам 8мг в/в кап на 200мг физ р-ре №7

Диклоген 3.0 в/м №5

Ацеклофенак

Анальгин 50% - 3,0 + Димедрол 1% - 2,0 в/м

Пентокси- филлин - внутрь 400 мг

11.04.2017.

7.Березовский Андрей Юрьевич

24.01.1970.

83406

Жалобы на сжимающие, пульсирующие головные боли больше в висках, шум в ушах, в голове, головокружение, нарушение координации, снижение памяти, нарушение сна, общая слабость.

Анамнез заболевания: со слов страдает с 2011 года с диагнозом травматическая болезнь головного мозга. Посттравматическая энцефалопатия. Состоит на диспансерном учете у невролога. Регулярно получает амбулаторное, стационарное лечение. Последние 10 дней усилились общемозговые симптомы, осмотрен неврологом, направляется в дневной стационар в плановом порядке в связи с неэффективностью амбулаторного лечения.

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Операций, переливаний крови не было. Вредных привычек нет.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос, свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-16 в мин. Пульс 70 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания в проекции почек - отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

Неврологический статус: Сознание больного ясное. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно.

Менингиальные симптомы отсутствуют. ЧМН: зрачки Д=С, движение глазных яблок в полном объеме, лицо симметричное, язык по средней линии. С закрытыми глазами определяет правильно предметы.

ЦВЗ. Посттавматическая энцефалопатия

Галидор 4,0 в/в кап №7, актовегин 5,0 в/в стр №5,

Мильгамма 2,0 в/м №5

Согласно протоколу

12.04.2017.

8. Шуканова Валентина Хамзиновна

15.02.1945

32075

Жалобы на боли в области сердца ноющего характера, без иррадиацией, продолжительностью 2-3 мин, купирующиеся самостоятельно, чувство нехватки воздуха, одышка при физической нагрузке, при подъеме на 3-4 этаж, боли в голове, шум в ушах, общую слабость.

Аманез заболевания: больна в течении многих лет ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2, состоит на «Д» - учете у кардиолога. Принимает Индап, Престариум, Кардиомагнил. Регулярно получает амбулаторное лечение, в связи с усилением выше указанных жалоб направлена в дневной стационар в плановом порядке.

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, Венерические заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Страдает Артериальной гипертензией 3ст. Риск4, Сахарный диабет 2 типа, принимает Диабетон 60мг. Операции – Холицистэктомия (2003г.)

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос, свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-17 в мин. Пульс 74 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2.

Калия хлорид 10 в/в кап на физ р-ре 200 №4, Изо-мик 5.0 в/в кап на физ р-ре 200 №3,

Рибоксин 5.0 в/в стр №7

Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.

Метапролол, табл. 25 мг

12.04.2017

9. Королев Алексей Иванович

26.03.1946

140735

Жалобы на чувство нехватки воздуха, одышка при малейшей физической нагрузке, кашель с отделяемой мокротой серого цвета, периодически потливость, недомогание, повышение температуры тела до 38.С, выраженная общая слабость.

Анамнез заболевания: со слов больного болеет 5-7 лет ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, данное ухудшение связывает с переохлаждением. Обратился в поликлинику по месту жительства, осмотрен терапевтом. Направлен в дневной стационар в плановом порядке.

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, Венерические заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Страдает Артериальной гипертензией, принимает Телмиста, при высоком АД принимает Каптоприл.

Объективные данные: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие, свистящие хрипы по всем полям легких. Т тела 36,8С. ЧДД-27 в мин. Пульс 70 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. Отеков нет.

ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, обострение. ДН 2

Метрид 100.0 в/в кап №7, Эуфиллин 5,0+ дексаметазон 4 мг в/в кап на физ р-ре №5, Амбро 2,0 в/в стр №5, Аскорбиновая кислота 4,0 в/в стр №7

Согласно протоколу

13.04.2017

10. Аскарбекова Нурпия

20.03.1934

102450

Жалобы на снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами, сухость в глазах, общую слабость.

Аманез заболевания: болеет 8-9 лет Глаукомой. Наблюдается у окулиста, состоит на «Д» - учете. Регулярно получает стационарное, амбулаторное лечение. Данное ухудшение в течении месяца, снизилось зрение, амбулаторное лечение без эффекта в связи с чем направлена в дневной стационар в плановом порядке.

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, Венерические заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Страдает Артериальной гипертензией 3ст. Риск3, принимает Индап, Лозап. Перенесла в 1993г. ОНМК. Миома матки в 1995г.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос, свободное Т тела 36,8С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-17 в мин. Пульс 70 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

Открытоугольная Глаукома

Галидор 4,0 в/в кап на 200 физ р-ре №3, Милдронат 5,0 в/в кап на 200 физ р-ре №4, Кортексин 2,0 в/м №7, Рибоксин 5,0 в/в стр №4, Аскорбиновая кислота 4.0 в/в стр №3

 Тимолол 0,25 %, 0,5%

Пилокарпин (по 1 капле 3 раза/сут).

- Бетаксолол 0,25%, 0,5% (по 1 капле 2 раза/сут).

17.04.2017

11. Колов Сергей Иванович

10.11.1955.

19493

Жалобы на сильные боли тянущего характера в поясничной области без иррадиации, отёки обеих голеней и стоп, а также повышенную утомляемость, слабость, потерю работоспособности, повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с 5.10.2012, когда впервые возникли симптомы заболевания (боли в поясничной области, частое мочеиспускание, повышение температуры тела). Заболевание связывает с недавним переохлаждением (попал под дождь). Лекарственных средств дома не принимал, вызвал бригаду скорой помощи.

Анамнез жизни: Родился первым ребенком в семье, рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в ограниченных количествах. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-18 в мин. Пульс 73 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/70 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При осмотре поясничной области гиперемии, выбуханий не наблюдается. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. При пальпации область проекции мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание учащённое, безболезненное.

Хронический пиелонефрит, в стадии обострения

Ампициллин 1,0 по 1 таблетке 4 раза в день

Пентоксифиллин после еды 2 таб. 3 раза в день

диета №15, режим охранитель ный.

17.04.2017.

12. Кобенов Бахыт Авганбаевич

29.04.1973

16464

Жалобы на давящие, колющие боли в прекардиальной области без иррадиации, возникающие периодически при повышении цифр АД до 160/100 мм рт. ст. и выше, а иногда и внезапно, проходящие самостоятельно, чувство перебоев в работе сердца, сердцебиение, одышку инспираторного характера при физической нагрузке (подъем по лестнице на 3 этаж), проходящую после прекращения нагрузки (в течение около 3 мин.), общую слабость.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с 2005 года, когда впервые стал отмечать повышение артериального давления. В дальнейшем появились приступы инспираторной одышки при выполнении физической нагрузки, вначале это были достаточно интенсивные нагрузки, а в течение последних 4 лет приступы одышки беспокоят при подъеме по лестнице на 3 этаж. Максимальные цифры АД за этот период 210/120 мм рт. ст. Постоянная гипотензивная терапия не проводится. При повышении цифр артериального давления принимает энап-Н. В течение последних 5 месяцев стал отмечать появление давящих, колющих болей в прекардиальной области без иррадиации, возникающих периодически при повышении цифр артериального давления, проходящих самостоятельно, чувство перебоев в работе сердца, сердцебиение.

Тогда же была зарегистрирована ЭКГ, на которой имелись признаки нарушения ритма и проводимости (единичные предсердные экстрасистолы ) в связи с чем был направлен в дневной стационар в плановом порядке.

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, Венерические заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Страдает Артериальной гипертензией 3ст. Риск4, вредные привычки отсутствуют, Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос, свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-17 в мин Тоны сердца приглушены, ритмичны, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации. Ослаблены на верхушке, ритмичные. Акцент II тона на аорте. Незначительный систолический шум, прослушиваемый на верхушке. Ритм сердца правильный. ЧСС – 84 уд/мин, АД – 175/90 на правой руке, АД – 180/90 на левой руке. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания в проекции почек - отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Неревматический миокардит. Дилятационный синдром.

Пентоксифиллин 5,0 в/в капельно №6, рибоксин 5,0 в/в струйно №6, аскорбиновая кислота 4,0 в/в кап №7, витамин В6 1,0 в/м №6.

Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.

Метапролол, табл. 25 мг

17.04.2017.

13. Нуралиев Серик Амиржанович

01.01.1961.

42156

Жалобы на боли, носящие постоянный, тянущий характер, локализующиеся в правом подреберье и эпигастрии, усиливающаяся при приёме жирной, жареной, острой пищи, в положении на спине и по ночам, тошноту, ощущение тяжести в эпигастрии после приема обильной пищи, отрыжка, чередование запоров и поносов, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, периодическое ощущение резкой слабости.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с 1996г. С этого времени два раза в год, чаще весной и осенью, стали беспокоить интенсивные боли в проекции поджелудочной железы, связанные или с погрешностями в диете (жаренная и жирная пища), или с приемом алкоголя. Каждое обострение начиналось постепенно с нарастанием симптомов. Боли принимали постоянный опоясывающий характер, с иррадиацией в спину, сопровождались тошнотой, общей слабостью и заканчивались рвотой. После очередного приступа больного госпитализировали в хирургическое отделение городской больницы и лечили с диагнозом обострение хронического панкреатита. После больной в поликлинику не обращался, амбулаторно не лечился.  Настоящее обострение обусловлено длительным, ежедневным употреблением большого количества алкоголя, и жирной, жареной, копченой пищи, когда утром появились резкие, постоянные боли верхнем отделе живота, которые постепенно нарастали и приняли опоясывающий характер с иррадиацией в спину и сопровождались тошнотой.

Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Аллергические реакции выявлены на введение новокаина, калий хлора и на антибиотики группы пенициллина, которая проявляется высыпаниями на коже и зудом. Болезнь Боткина, Туберкулез, Венерические заболевания отрицает. Курит несколько сигарет в день. Два - три раза в неделю употребляет крепкие спиртные напитки. , Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

Объективные данные: Состояние средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7С. Телосложение правильное, пониженного питания. ЧДД 16 в мин. Пульс 80 в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70. Кожные покровы чистые, на ощупь сухие. Тургор кожи снижен. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет.

Язык влажный, обложен белым налётом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, эпигастрии. Пульсация брюшного отдела аорты хорошая. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптомы Кёрте, Холстеда, френикус-симптом справа положительны. Симптом поколачивания в области проекции почек – отрицательный с обеих сторон.

Хронический панкреатит, болевая форма в стадии обострения

Церукал по 1 т х 3 раза в день

Дигестал по 1 т х 3 раза в день

Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N5

Дротаверин 2% — 2–4 мл в/м или в/в

Кетопрофен 2,0 в/м.

Трамадол 5% - 2 мл в/м.

18.04.2017.

14. Ярмухамедова Камилия Газизовна

07.11.1959.

461430

Жалобы на одышку смешанного характера, постоянная, возникающая при физических нагрузках и усиливающаяся во время ходьбы (при подъеме на 4-5 этаж), а также - в ночное время, периодический продуктивный кашель, приносящий облегчение, с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты серого цвета без запаха;  общая слабость, понижение работоспособности.

Анамнез заболевания: Считает себя больной с декабря 2016 года, когда после переохлаждения повысилась температура до 38 С и появился кашель с мокротой желтого цвета. Принимала самостоятельно антибиотики, отхаркивающие; на фоне проводимого лечения нормализовалась температура, уменьшился кашель, но появилась одышка экспираторного характера, особенно усиливающаяся в ночное время. В феврале была госпитализирована в клинику общей хирургии для оперативного лечения по поводу паховой грыжи, где снова проводилась антибиотикотерапия и отхаркивающие травы; но одышка беспокоила по прежнему. В связи с постоянным затрудненным дыханием больная обратилась за медицинской помощью.

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, Венерические заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Мать скончалась от острой недостаточности мозгового кровообращения, отец умер от рака почки. 

Объективные данные: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие, свистящие хрипы по всем полям легких. Т тела 37,8С. ЧДД-27 в мин. Пульс 70 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/90 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. Отеков нет.

ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, обострение. ДН 2

Эуфиллин 5,0+ дексаметазон 4 мг в/в кап на физ р-ре №5,

Метрид 100.0 в/в кап №5 Амбро 2,0 в/в стр №5, Аскорбиновая кислота 4,0 в/в стр №5

Согласно протоколу

18.04.2017

15. Ахметкалиев Марат Саханович

22.09.1969.

13052

Жалобы на кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера, повышение температуры тела (до 37,2°), одышку экспираторного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, общую слабость, головную боль.

Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение 10-15 лет. Работал газо-электросварщиком. Работа была сопряжена с неблагоприятными температурными режимами. В осенне-зимний период часто чувствовал недомогание, 1-2 раза в год брал больничный лист. На протяжении 10 лет участковый терапевт ставил диагнозы ОРВИ или ОРЗ, но больной самостоятельно принимал антибиотики (чаще эритромицин), что приводило к заметному улучшению. Три года назад при смене участкового терапевта был поставлен диагноз хронического бронхита. За последние 2-3 года частота обострений увеличилась до 3-4 раз за год.

Последнее ухудшение состояния произошло в течение 1 недели назад, когда во время очередного обострения хронического бронхита, стало заметно ухудшаться самочувствие (этому предшествовал выход на улицу на 4-5 день обострения хронического бронхита)

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, Венерические заболевания отрицает. Вредные привычки – курит одну пачку сигарет в день. Наследственность не отягощена. Операции – аппендэктомия (2010г.) 

Объективные данные: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие, свистящие хрипы в верхних полях легких. Т тела 37 С. ЧДД-25 в мин. Пульс 80 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул склонен к запору. Мочеиспускание свободное. Отеков нет.

Хронический бронхит в стадии обострения. ДН0

Метрид 100.0 в/в кап №5 Аскорбиновая кислота 4,0 в/в стр №5

Согласно протоколу

18.04.2017.

16. Ким Нина Васильевна

25.10.1960.

110786

Жалобы на снижение остроты зрения на оба глаза, сухость в глазах, общую слабость.

Аманез заболевания: Больной себя считает около года, когда отметила ухудшение зрения на оба глаза. За помощью не обращалась. С осени 2016 года снизилось зрение на левый глаз. Обратилась в поликлинику по месту жительства. Получила лечение с диагнозом Открытоугольная глаукома. Регулярно получает стационарное, амбулаторное лечение. Данное ухудшение в течении месяца, снизилось зрение, амбулаторное лечение без эффекта в связи с чем направлена в дневной стационар в плановом порядке.

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, Венерические заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Наследственность не отягощена.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос, свободное Т тела 35,2С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-16 в мин. Пульс 72 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/70 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

Открытоугольная Глаукома

Галидор 4,0 в/в кап на 200 физ р-ре №4, Кортексин 2,0 в/м №4, Рибоксин 5,0 в/в стр №4, Аскорбиновая кислота 4.0 в/в стр №3

Тимолол 0,25 %, 0,5%

Пилокарпин (по 1 капле 3 раза/сут).

- Бетаксолол 0,25%, 0,5% (по 1 капле 2 раза/сут).

19.04.2017.

17. Нуркенов Эрмагамбет

20.09.1940.

15449

Жалобы на тупые ноющие боли в пояснично-крестцовой области, ягодице, с иррадиацией в правое бедро, голень, стопу, усиливающиеся при ходьбе, при поднятии тяжёлых предметов ,на ограничение объёма активных движений при наклонах туловища, слабость при сгибании и разгибании 1 пальца правой стопы.

Анамнез заболевания: Возникновение данного заболевания больной связывает с переохлаждени-ем, вынужденным положением тела во время работы . Первые симптомы данного заболевания проявились в виде тупых болей в поясничной области, иррадиирующих в ногу, усиливающиеся при ходьбе и поднятии тяжёлых предметов. Бо-леет около 10 лет.

Данное ухудшение наступило 2 дня назад вскоре после переохлаждения с чем вызвал бригаду скорой помощи.

Анамнез жизни: является третьим ребёнком в семье. Туберкулёз, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает. Основных проявлений аллергии ( появления сыпи на коже, слезотечения, зуда, затруднения дыхания и т. д.), в том числе и на введение лекарственных веществ, а также аллергологических заболеваний у больного не выявлено. У родственников аллергологических заболеваний не выявлено.

Объективные данные: Общее состояние – относительно удовлетворительное. Сознание – ясное. Положение – активное. Телосложение: нормостеническое.   Температура тела в норме.  Кожный покровы бледно - розового цвета, тургор кожи нормальный. Видимые слизистые оболочки: без изменений, бледно-розового цвета.  Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические не увеличены.  Костно-суставная система: Деформации и искривления костей нет.Суставы: деформации, температура кожи над суставами нормальная, флюктуации, болезненности и хруста при движениях не выявлено; объём активных и пассивных движений ограничен, наблюдается тремор кистей рук, нарушения функции суставов нет.  Позвоночник: подвижность при сгибании, разгибании, боковых движениях сохранена, искривлений отдельных позвонков при ощупывании и постукивании не выявлено. Походка шаркающая, мелкими шажками. 

Пояснично-крестцовый остеохондроз. Грыжа диска С5-С6. МН2

50% раствор Анальгина 1 мл в/м 3 раза в день 8 дней • Новокаиновая блокада (0,5% - 10 мл)

Согласно протоколу

19.04.2017.

18. Кужыбаев Ерик Кенжехметович

26.01.1965.

30764

Жалобы на периодически тянущие тупые боли в правом подреберье, возникающие не зависимо от приема пищи, дня и ночи, проходящие самостоятельно, на тошноту, частый стул (до 5 раз в сутки), снижение аппетита, общую слабость, снижение трудоспособности.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с декабря 2014 года, когда впервые перенес острый вирусный гепатит В. По поводу которого лечился в ГКБ №1. В последующие годы стал отмечать за собой снижение аппетита, слабость. Через полгода стали появляться незначительные боли в правом подреберье. Больной ничего не принимал, боли проходили самостоятельно. Последующее время чувствовал себя хорошо. 23 февраля 2017 года боли приняли более интенсивный характер, появилась тошнота, была однократная рвота, частый не оформленный стул (до 3-4 раз в сутки). Утром вызвал бригаду скорой помощи.

Анамнез жизни: Единственный ребенок в семье, рос и развивался соответственно возрасту, Ботулизм, Венерические болезни отрицает, наследственность отягощена: отец и мать умерли от инсульта. Аллергоанамнез не отягощен, женат, 2 детей. Вредные привычки: курит с 15 лет по одной пачке в день, алкоголь употребляет по праздникам.

Объективные данные: Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не пальпируются. Пульс 75 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст.  Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. Живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания участвует. При поверхностной пальпации живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Нижний край печени из подреберной дуги выходит на 2см. Границы печени по Курлову 11,9,8. При пальпации печень слегка болезненна, плотная, край тупой. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет.

Хронический вирусный гепатит В, обострение

Раствор глюкозы (5% - 500 мл) – внутривенно

Реополиглюкин(400 мл) - внутривенно.

Эссенциале

Согласно протоколу

19.04.2017

19. Лебедева Валентина Ивановна

05.05.1950.

11402

Жалобы на чередующиеся, тянущие, колющие боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе, без иррадиации, зябкость и покалывание в пальцах ног. Синюшность, гиперемия ногтевой фаланги 5-го пальца правой ноги. Потливость ног.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: головные боли, локализующиеся в височной области, возникающие при психо-эмоциональном перенапряжении, общая слабость, повышенная утомляемость.

Анамнез заболевания: Больной себя считает с 1993 года когда, на фоне общего здоровья, впервые появилась слабость и повышенная утомляемость мышц ног, судороги в икроножных мышцах, ощущение зябкости в конечностях. Позже появились боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе обычным шагом на расстояние до 500 метров, вынуждающие больную производить остановки. После кратковременного отдыха (1-2 минуты) боли исчезали, но возобновлялись вскоре после продолжения ходьбы. Больная обратился в поликлинику, где ей было назначено лечение (какое- больная не помнит), после чего, со слов больной, ее состояние значительно улучшилось. Исчезли боли при ходьбе, судороги в икроножных мышцах. Данное ухудшение произошло неделю назад, сегодня вызвала бригаду скорой помощи.

Анамнез жизни: Ботулизм, Венерические болезни отрицает, наследственность не отягощена: Аллергия на цветок (фиалки), которая проявляется крапивницей. Вредные привычки отсутствуют.

Операции: в 1991 году – резаная рана правого запястья.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Походка несколько скованная, больная делает остановки при ходьбе. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной окраски, депигментации нет, тургор сохранен. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 110/80 мм рт. ст. Пульс 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Status Localis: Патологический процесс располагается на 5 пальце правой ноги. Процесс локализованный, палец гиперемирован, кончик имеет багрово-синюшный оттенок. Hарушен рост ногтей. Hарушено оволосение на голенях. Кожа цианотичная, есть нарушения пигментации ( "мраморная" кожа). Имеют место язвенно-некротические изменения дистальных отделов пятого пальца правой ноги. Hаблюдается гипотрофия мышц голеней. Стопы холодные, пульсация на артериях стопы и подколенной артерии правой ноги отсутствует.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Трентал 5,0 №10 на

физ. растворе 0,9% 400.0

Актовегин 4.0 на физ. растворе 0,9% 200.0

Согласно протоколу

20.04.2017.

20.Ромащенко Нина Давыдовна

04.07.1977.

31439

Жалобы на боли в области сердца ноющего характера, с иррадиацией в левую руку, продолжительностью 2-3 мин, купирующиеся самостоятельно, одышка при физической нагрузке, боли в голове, шум в ушах, общую слабость.

Аманез заболевания: Считает себя больной с декабря 2015 года, когда во время нахождения в районной больнице по поводу пневмонии, вечером после сильной психо-эмоциональной нагрузки появились интенсивные боли за грудиной, сжимающего характера, была снята ЭКГ и с диагнозом инфаркт миокарда больная была переведена в кардиологическое отделение, где было проведено лечение ( какое точно не помнит). Данное ухудшение наступило 3 часа назад, после психо-эмоциональной нагрузки. Родные вызвали бригаду скорой помощи.

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, Венерические заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Страдает Артериальной гипертензией 3ст. Риск4, Операции – Аппендэктомия (2000г.)

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос, свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-19 в мин. Пульс 72 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. АД 120/70 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3

Пентоксифиллин 5,0 в/в капельно медленно №5, аскорбиновая кислота 6,0 в/в кап №5, витамин В6 1,0 в/м.

Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.

Метапролол, табл. 25 мг

20.04.2017.

21. Айбулатов Урак Сидуллаевич

03.02.1946.

Р-1570

Жалобы на тянущие боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах, общая слабость, недомогание

Анамнез заболевания: Считает себя больным с 1990 года, когда впервые у больного появился острый пиелонефрит, причину которого не знает. Было проведено лечение и в последующие 2 года после наблюдения в поликлиннике был поставлен диагноз: хронический пиелонефрит.

Данное ухудшение состояния связывает с переохлаждением.

Анамнез жизни: Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит с 17 лет, в день выкуривает 1 пачку сигарет, алкоголь употребляет в ограниченных количествах. Наследственность не отягощена.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-19 в мин. Пульс 72 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При осмотре поясничной области гиперемии, выбуханий не наблюдается. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. При пальпации область проекции мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание учащённое, безболезненное.

Хронический пиелонефрит в стадии обострения.

Ампициллин 1,0 по 1 таблетке 3 раза в день

Пентоксифиллин после еды 2 таб. 3 раза в день

Согласно протоколу

21.04.2017.

22. Олегова Анастасия

13.11.1986.

41326

Жалобы на зуд в области предплечий, шеи, лица (около рта), шелушение кожи и появление красных пятен в этих местах, общая слабость, недомогание.

Анамнез заболевания: В детстве больная страдала диатезом. В 8 и 11 лет лежала в больнице по поводу дерматита. Высыпания на коже и зуд появлялись после употребления в пищу шоколада, цитрусовых, после чего эти продукты были исключены из рациона больной. Подобные симптомы появлялись после работы в теплице, при применении косметических средств, содержащих облепиховое масло. Декоративной косметикой не пользуется. Рецидивы дерматита возникают раз в два - три месяца. По словам больной, проснулась ночью (с 20 на 21 апреля) от сильного зуда в области предплечий, шеи, лица (около рта). Кожа в этих местах стала шелушиться, появились красные пятна. Накануне работала в теплице. Утром вызвала бригаду скорой помощи

Анамнез жизни: Единственный ребенок в семье, росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, Ботулизм, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез отягощен (домашнюю пыль, шерсть животных, плесневые грибы, шоколад, цитрусовые, стиральный порошок, вещества, содержащие облепиховое масло). Наследственность – мать умерла от инфаркта миокарда. Вредные привычки отрицает.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Окраска кожных покровов: розовая, определяются следы загара. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. На коже сгибательных поверхностей предплечий, задней области шеи, лица (около рта) отмечаются расчесы, отдельные папулы размером до 0,5 см в диаметре, имеющие цвет нормальной кожи, склонные к слиянию, эритематозные очаги в виде пятен округлой формы размером 1,5 на 1,5 см. Кожа в пораженных местах сухая, шелушится. Дыхание свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-20 в мин.

Пульс 73 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

АД 130/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Симптом поколачивания в проекции почек отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет.

Атопический дерматит

Супрастин 0,025 по одной таблетке 2 раза в день №20

Sol. Natrii nicotinatis Sol. Calcii chloridi 10% 10 ml1,7% 1 ml в/в

Согласно протоколу

21.04.2017.

23. Сагинбаева Кульзипа Сагимжановна

02.06.1955.

187232

Жалобы  на тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности, возникающие после приема жирной и жареной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область; изжогу, горечь во рту, тошноту, умеренное вздутие живота, поносы, а также периодическое повышение цифр артериального давления, сопровождающееся головной болью в височной области, легким головокружением, слабостью.

Анамнез заболевания: Чувствует себя больной с конца июля, когда впервые возникла несильная колющая боль в правом подреберье после эмоционального напряжения. Первый болевой приступ продолжался около суток. Затем в течение недели пациентка отмечала небольшую тяжесть в правом подреберье. Но 5-7 августа боль резко усилилась, иррадировала в эпигастральную и поясничную области, сопровождалась тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения, ознобом, субфебрильной температурой, пожелтением склер и кожи. Приступ продолжался 3-4 дня, в связи с чем больная была госпитализирована в стационар, где выставили диагноз: желчно-каменная болезнь. 

Данное ухудшение состояния наблюдается после приема обильной жирной пищи.

Анамнез жизни:

Желчнокаменная болезнь.

21.04.2017

24. Белоусов Владимир Ильич

10.01.1951.

47890

ЦВЗ. Дисциркуляторная энцефалопатия сосудистого генеза.

Согласно протоколу

24.04.2017.

25. Омарова Тамара Аттиновна

29.01.1948.

101696

ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Артериальная гипертензия 3 ст р4.

24.04.2017.

26. Актапова Мадина Токалиевна

20.08.1936.

15433

ИБС. Стенокардия напряжения ФК3.

Артериальная гипертензия 3 ст р3.

25.04.2017.

27. Байгондинова Рухия Салихаровна

20.10.1941.

18966

ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. ПИКС (2007г.)

Артериальная гипертензия 2 ст р4. ХСН І ФК ІІ.

25.04.2017.

28. Серебринский Сергей Олегович

22.02.1964.

4167-0

Хронический вирусный гепатит С

26.04.2017

29. Гришин Виктор Владимирович

05.08.1965.

26295

Жалобы на дискомфорт и боли в голове, головокружение, слабость в левых конечностях, чувство онемения, общая слабость.

Анамнез заболевания: со слов страдает с 2016г. Цереброваскулярным заболеванием. Перенес ОМНК. Состоит на «Д» - учете у невролога с 2016г. с диагнозом: ЦВЗ. ДЭП. Последствия ОНМК 2016г. Регулярно получает амбулаторное, стационарное лечение. Последние 10 дней состояние ухудшилось, усилились общемозговые симптомы, осмотрен неврологом и направлен в дневной стационар в плановом порядке.

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, Венерические заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Женат, дети.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос, свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-16 в мин. Пульс 72 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

Неврологический статус: Сознание ясное. В пространстве, времени, личности ориентирован. Контактен, свое состояние оценивает адекватно. Память на числа, имена, названия предметов несколько сохранено. Поведение уравновешенное.

Черепно-мозговые нервы: обоняние сохранено, запахи узнает и различает. отмечает снижение остроты как ближнего, так и дальнего зрения. Цветоразличение не нарушено. лицо симметричное, лобные и носогубные складки, углы рта симметричны на обеих половинах лица. Пациент может зажмуривать глаза и нахмуривать.

ЦВЗ. Дисциркуляторная энцефалопатия сосудистого генеза. Последствия перенесенного ОНМК (2016г.)

Галидор 4,0 в/в кап №7

Тиоцетам 5мл в/в стр. №7

Согласно протоколу

26.04.2017.

30. Амирсеитов Бахытжан Гарифович

05.07.1960.

15749

Жалобы на боли в области сердца, ноющего, давящего характера, с иррадиацией в подлопаточную область, длительностью 5-10 мин, купирующиеся Изокет спреем, Нитроглицерином, одышку при физической нагрузке, головные боли, головокружение, общую слабость.

Анамнез заболевания: со слов болеет с 2001г. ИБС СН ФК2, АГ 2ст. Перенес ОИМ в 2001г. Состояние после стентирования 2011г. АКШ в 2012г. Регулярно принимает Кардикет, Кораксон, Кардиомагнил. Состоит на «Д» - учете у терапевта, наблюдается у кардиолога. Получает регулярно амбулаторное, стационарное лечение, последние 10 дней усилились ангинозные боли, направлен в дневной стационар в плановом порядке.

Анамнез жизни: Аллергоанамнез – не отягощен. Болезнь Боткина, Туберкулез, Венерические заболевания отрицает. Вредные привычки – курит 1 пачку сигарет в день. ПИКС в 2001г. Состояние после стентирования 2011г. АКШ (2012г.)

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, умеренный цианоз губ. Дыхание через нос, свободное Т тела 36,8С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-16 в мин. Пульс 72 уд в/мин Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм РТ ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. Отеков нет.

ИБС Стенокардия напряжения

ПИКС (2001г.)

ХСН 2А ФК3.

Калий хлорид 10 мл в/в кап на 200 мл физ р-ра №4

Изо-мик 5.0 мл в/в кап на 200мл физ р-ра №3

Милдронат 5 мл в/в стр №7.