6. Последовательность ситуаций и раздел подготовки

№ Чек-листа	Ситуация	Раздел матрицы компетентности
1.	Развитие лекарственного анафилактического шока у ребенка 5 лет в амбулаторном звене (процедурный кабинет поликлиники) на введение лекарственного препарата (ампициллин внутримышечно).при вакцинации, укусе пчелы)	Сердечно-сосудистые заболевания
2.	Развитие лекарственного анафилактического шока у ребенка 3 лет в амбулаторном звене (процедурный кабинет поликлиники) при проведении вакцинации против гриппа («Гриппол» внутримышечно в четырехглавую мышцу левого бедра)	Сердечно-сосудистые заболевания
3.	Развитие анафилактического шока у ребенка 5 лет на укус пчелы. Самообращение в детскую поликлинику (процедурный кабинет).	Сердечно-сосудистые заболевания
2.	Развитие жизнеугрожающей аритмии (пароксимальной наджелудочковой тахикардии у ребенка 5 и 10 лет, приступа Морганьи-Адамса-Стокса на фоне AV-блокады у ребенка 5 лет	Сердечно-сосудистые заболевания
3.	Острое лекарственное отравление у ребенка 2 лет (3 лет) , острое пищевое отравление грибами
4.	Массивное кровотечение из периферических сосудов (ЫЫЫЫЫ)
5.	Развитие пневмоторакса (ЫЫЫЫЫЫ)
6.	Инородное тело дыхательных путей у ребенка 3 лет (4 лет)

7. Информация для экзаменуемого (брифинг) для каждой

ситуации

Важно! Полностью озвучивать Ваши действия. Если Ваше

действие Вами выполнялось, но не было озвучено, то оно может быть не оценено.

Действие не будет оценено, если оно было только озвучено, но не выполнялось.

Озвучивание своих действий и мыслей Вы осуществляете не для экзаменатора, а в

контексте работы в команде.

После приглашения войти – Действуйте!

Ситуация 1.

Вы участковый врач территориальной поликлиники. Вас вызвала в процедурный кабинет медсестра в связи с ухудшением состояния ребенка на фоне введения антибиотика. Мальчику 5 лет, получает лечение по поводу очаговой пневмонии. Около 5 минут назад появились жалобы на беспокойство, головную боль, слабость, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Установлено, что около 10 минут назад была сделана первая инъекция ампициллина 0,5 внутримышечно. В возрасте 2-х лет при лечении амоксициллином по поводу острого гнойного отита была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи.

1. DS: Лекарственный анафилактический шок (на ампициллин).

2. Терапия:

- адреналин 0,1% раствор 0,3 в/м в переднюю поверхность бедра или в/в (по возможности)

- вызвать реаниматолога

- придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами. Полость рта и дыхательные пути очистить от слизи, повернуть голову ребенка набок для предупреждения аспирации. Измерение АД каждые 2-3 минуты.

- 100% оксигенотерапия 4 литра в минуту

- доступ к вене и в/в 0,9% р-р NaCl 40-60 мл/кг/час

- преднизолон в/в струйно 2-4 мг/кг

- при сохранении явлений бронхоспазма – ингаляции сальбутамола или беродуала с помощью небулайзера

- при сохранении артериальной гипотензии в/в капельно допамин 8-10 мкг/кг/мин или адреналин в 50,0 мл изотонического раствора NaCl 0,1-1,0 мкг/кг/мин, кристаллоиды в/в со скоростью не менее 10 мл /кг/час и выше под контролем АД

- при появлении уртикарных элементов на коже возможно дополнительное введение H1-блокаторов

- госпитализация в отделение реанимации

Ситуация 2.

Вы участковый врач территориальной поликлиники. Вас вызвала в процедурный кабинет медсестра в связи с ухудшением состояния ребенка. Мальчику 3 года. Около 10 минут назад появились жалобы на беспокойство, слабость, боль в животе, полиморфную сыпь по всему телу с зудом по типу крапивницы. Установлено, что около 15 минут назад проведена вакцинация против гриппа («Гриппол» внутримышечно в четырехглавую мышцу левого бедра). В анамнезе аллергия на куриное яйцо в виде сыпи.

Ситуация 3.

Вы участковый врач территориальной поликлиники. Вас вызвала в процедурный кабинет медсестра в связи с поступлением ребенка 5 лет. Около 10 минут назад ребенка ужалила пчела в левое предплечье. В месте укуса выраженная гиперемия, боль, отек диаметром около 15 см. Жалобы на беспокойство, слабость, головную боль, полиморфную сыпь по всему телу с зудом по типу крапивницы. Состояние прогрессивно ухудшается, появилось учащенное дыхание с нарушением выдоха. Периодически судороги.

1. DS: Анафилактический шок (на укус пчелы)

2. Доступ к вене.

- В/в струйно (при невозможности доступа в течение 90 сек- внутрикостно) адреналин 0,1% - 0,4 в 5,0 мл 0,9% р-ра NaCl (в разведении 1:10)

- 0,9% р-р NaCl 40-60 мл/кг/час

-100% оксигенотерапия 4 литра в минуту

- преднизолон в/в струйно 2-4 мг/кг

- при сохранении явлений бронхоспазма – ингаляции сальбутамола или беродуала с помощью небулайзера

- при сохранении артериальной гипотензии в/в капельно допамин 8-10 мкг/кг/мин или адреналин в 50,0 мл изотонического раствора NaCl 0,1-1,0 мкг/кг/мин, кристаллоиды в/в со скоростью не менее 10 мл /кг/час и выше под контролем АД

смена только началась. В кабинете Вас ждут посетители, которые пришли первый раз в

поликлинику на профилактический осмотр (ребенок 1 месяц, анамнез без особенностей).

Эту семью Вы видите впервые.

Пациент в сознании (используется модель), все необходимые действия озвучивайте.