2. Алкоголизм

Предостережение

Запах алкоголя изо рта свидетельствует об употреблении спиртных напитков; необходимо, однако, подчеркнуть, что наличие запаха не позволяет установить количество принятого алкоголя и не означает, что состояние больного обусловлено алкогольной интоксикацией. При травмах головы, употреблении некоторых лекарств, например снотворных средств, а также при некоторых болезнях больной может вести себя как пьяный. Поэтому никогда не следует исключать возможности того, что человек получил травму или заболел, пока вы тщательно не обследуете его.

Ежегодно какое-то число моряков умирает в результате чрезмерного употребления спиртных напитков или падения в пьяном виде с высоты. Кроме того, бывают случаи, когда моряков, доставленных на борт в полукоматозном состоянии, просто укладывают в постель и оставляют одних, а спустя несколько часов находят их мертвыми. В таких ситуациях смерть наступает в результате всасывания из желудка чрезмерного количества алкоголя или из-за удушения собстенными рвотными массами. Помните, что тяжелое опьянение может поставить человека в очень опасную ситуацию и что к алкогольному опьянению никогда не следует относиться слишком легкомысленно. Наоборот, с моряками, вернувшимися на корабль в тяжелом опьянении, нужно обращаться как с больными, внимательно наблюдая за их состоянием и оказывая необходимую помощь.

Обычное алкогольное опьянение

Обычное алкогольное опьянение всем известно, и здесь оно описывается только в целях его сравнения с другими формами алкогольного опьянения. Пьяный плохо контролирует свои мышцы, ему трудно правильно ходить и говорить, он не в состоянии выполнить самые обычные действия. Лицо красное, белки глаз также налиты кровью. Иногда возникает рвота. Человек в состоянии обычного алкогольного опьянения может быть весел и возбужден, нередко у него возникает желание драться, в то же время он может быть плаксивым и очень удрученным вследствие утраты контроля над собственными эмоциями.

Тяжелое алкогольное опьянение

Алкоголь в любой форме является ядом; при употреблении в течение короткого времени большого количества алкоголя, особенно на пустой желудок, может возникнуть тяжелое отравление, или интоксикация. Тяжелая алкогольная интоксикация может привести к смерти вследствие дыхательной или сердечной недостаточности. Особенно опасны подпольно изготовленные спиртные напитки, предлагаемые морякам в некоторых портах. У «смертельно пьяного» человека отсутствует сознание, дыхание медленное и шумное, зрачки расширены, пульс частый, губы синюшны. Изо рта такого человека пахнет алкоголем, однако помните, что кома или ступор не всегда обусловлены исключительно алкоголем. Признаки ступора у человека, находящегося в тяжелом алкогольном опьянении, во многом сходны с признаками ступора при других состояниях, вызывающих потерю сознания. Человека нужно тщательно исследовать, чтобы убедиться в том, что он действительно находится в тяжелом алкогольном опьянении.

Лечение

Пьяных, у которых сохранено сознание, нужно убедить выпить 1-2 стакана воды для предотвращения похмелья, вызванного алкогольным обезвоживанием, и уложить в постель. Лицам, находящимся в состоянии сильного опьянения, нельзя давать есть. Желательно, чтобы кто-то из членов команды находился рядом с сильно пьяным человеком и мог оказать ему помощь, если у него во сне возникнет рвота и он начнет задыхаться.

В порту человека, потерявшего сознание вследствие тяжелого алкогольного опьянения, нужно доставить в больницу. Если такой возможности нет, его следует уложить в постель и обращаться с ним как с больным, потерявшим сознание (Глава 5). Помните, что его ни на минуту нельзя оставлять без присмотра, так как он может захлебнуться собственными рвотными массами.

Похмелье

Похмелье обычно проявляется головной болью, общей разбитостью и неприятными ощущениями в желудке. Лицам, находящимся в состоянии похмелья, нельзя давать алкоголь «для поправки». Они должны пить как можно больше безалкогольных напитков для устранения обезвоживания, вызванного алкоголем, принимать таблетки парацетамола и при необходимости антацид (гидроксид магния в виде суспензии по 1 чайной ложке на полстакана воды 3 раза в день).

Неприятные ощущения в желудке и другие признаки похмелья обычно исчезают через 24-36 ч, если человек больше не употребляет алкоголь, очень мало ест или вообще не ест и пьет много жидкости.

Абстиненция

Абстиненция возникает в тех случаях, когда человек, длительное время злоупотребляющий алкоголем, не получает очередную порцию спиртного. Утром, если он не принял дозу спиртного после вчерашней попойки, у него начинают дрожать руки, возникает депрессия, появляется сильная потливость. Такие лица обычно лечатся сами, принимая очередную порцию алкоголя. На корабле во время рейса им можно позволить немного выпить, если только у них нет признаков нарушения психики. При первой возможности их следует направлять на лечение по поводу алкогольной зависимости.

Белая горячка

Приступ белой горячки может представлять серьезную опасность для жизни больного. Она возникает только у лиц, которые на протяжении многих лет страдают тяжелым хроническим алкоголизмом. Ее не бывает после однократного употребления большой дозы спиртного человеком, который обычно употребляет алкоголь в умеренных или небольших дозах. С другой стороны, приступ белой горячки зачастую возникает после сильной пьянки (что случается с моряками, страдающими алкогольной зависимостью, после длительного плавания), приступ может возникнуть и в тех случаях, когда в результате травмы или болезни «нормальная» доза становится для алкоголика чрезмерной.

Больной белой горячкой вначале раздражен и беспокоен, ничего не ест. Вслед за этими ранними признаками появляется дрожь во всем теле, особенно сильно дрожат руки. У больного может возникнуть помрачение сознания, он не ориентируется в пространстве, не узнает окружающих. Возникает сильная потливость, температура тела может достигать 39° С, лицо краснеет. Появляются психические нарушения вплоть до бреда. Бред усиливается по ночам, когда у больного возникают зрительные галлюцинации: больной видит различных чудовищ, пауков, крыс, насекомых, которых он пытается сбросить с себя. Состояние больного может ухудшиться настолько, что у него развивается делирий, во время которого он может совершить самоубийство или даже убийство. Это продолжается обычно 3-4 дня, после чего состояние больного улучшается и он начинает спать нормально, или же, наоборот, оно ухудшается, возникает кома, наступает полное истощение и смерть.

От абстиненции белая горячка отличается наличием тяжелых психических и эмоциональных нарушений.

Общее лечение

С больным белой горячкой следует обращаться так же, как с психически больным (Глава 5). В помещении, где он находится, круглые сутки должен быть неяркий свет, способствующий уменьшению зрительных галлюцинаций. Больного нужно уговорить пить как можно больше воды или безалкогольных напитков, если он хочет есть, его нужно накормить. По окончании приступа больной может заснуть на целые сутки.

Специфическое лечение

Сначала попытайтесь успокоить больного, дав ему стакан (50 мл) виски. Если это не поможет, постарайтесь его зафиксировать. В любом случае введите внутримышечно 50 мг хлорпромазина. Если состояние больного не улучшается, хлорпромазин нужно вводить через каждые 6 ч. Кроме того, введите внутримышечно 10 мг диазенама и затем давайте по 1 таблетке диазепама (10 мг) каждые 4 ч до тех пор, пока больной не успокоится. После начала лечения алкоголь давать нельзя.

В случае сомнения относительно диагноза и лечения ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. При первой же возможности больного следует направить на лечение по поводу алкогольной зависимости.

Дальнейшие действия

После прекращения приступа белой горячки крайне важно создать условия, исключающие употребление больным алкоголя. Следует помнить, что лица, страдающие хроническим алкоголизмом, очень хитры и изобретательны. Они нередко прячут спиртное в своей каюте или на рабочем месте и могут попытаться воспользоваться своими запасами или обманным путем заставить других людей принести им их «лекарство».

Нужно помнить, что делирий, обусловленный злоупотреблением алкоголем, является лишь одной из многих форм делирия.

Другие формы делирия

Делирий может быть обусловлен психической болезнью; ядами, накапливающимися в организме при некоторых системных инфекциях, а также отравлениями, вызванными различными веществами, такими, как свинец, оксид углерода, наркотики и некоторые лекарства. Делирий может сопутствовать сильному истощению, хронической болезни, высокой лихорадке и тяжелой травме. Он может проявляться как в форме безвредного беспокойства, когда больной часами натягивает на себя одеяло и что-то бормочет себе под нос, так и в форме необузданных, шумных и агрессивных действий.

Признаками мусситирующего делирия являются: постоянная или периодическая бессвязная и иррациональная речь, беспокойные порывы, неприятные сновидения, приступы плача или возбуждения, умственная и двигательная заторможенность, непроизвольное мочеиспускание и дефекация и нередко бесконечное натягивание на себя одеяла. При возникновении беспокойства больной все время старается встать с постели и нередко пытается сбежать. Эта форма делирия может возникать при всех острых инфекциях, особенно при брюшном тифе.

Буйный делирий или буйный бред обычно связан с токсическими состояниями, вызванными уремией, алкогольной зависимостью и передозировкой лекарственных средств, и проявляется необузданным маниакальным возбуждением. В разное время больной может вести себя шумно или спокойно, агрессивно или тихо. Его поведение очень трудно контролировать, и он обычно не обращает никакого внимания на окружающих его людей. Речь быстрая, бессвязная, глаза широко открыты, зрачки расширены, лицо красное. Внезапно может возникнуть мания убийства.

Помните, что возникновение любой формы делирия является очень опасным сигналом. В таких случаях необходимо постараться установить причину делирия и попытаться ее устранить.