Задание 2. Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: врач выясняет давность получения травмы (кем и когда она была нанесена), характер травмы (спортивная, бытовая, транспортная), степень выраженности и продолжительности носового кровотечения, факт потери сознания в момент получения травмы, наличие рвоты и др.

• Внешний осмотр носа: определяют вид деформации носа, отек мягких тканей, деформацию наружного носа, боль, крепитацию (хрустящий звук) костных обломков при пальпации (ощупывании).

• Передняя риноскопия (осмотр носа с помощью носового зеркала), в ходе которой выявляется степень отека слизистой оболочки носа, места разрыва слизистой оболочки, источник носового кровотечения, а также возможное искривление перегородки носа.

• Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть его полость, выявить нарушения анатомии носа.

• Биохимический анализ отделяемого из носа на содержание глюкозы (данное исследование указывает на наличие/отсутствие ликвореи, характерной для перелома решетчатой кости с разрывом твердой мозговой оболочки). В этом случае показана консультация нейрохирурга и лечение больного в нейрохирургическом отделении.

• Рентгенография костей носа, КТ в повседневной практике применяются редко, но являются достаточно информативными методами диагностики при сложных переломах для определения линии перелома, наличия/отсутствия смещения, дополнительно выявляют сочетанное повреждение стенок околоносовых пазух, глазниц, костей черепа и др.

• УЗИ в ряде случаев помогает уточнить объем повреждения.

• При подозрении на перелом носа с вовлечением основания черепа назначают пункцию спинномозговой жидкости (в данном случае в спинномозговой жидкости характерно содержание крови).

• Возможна также консультация отоларинголога, хирурга, офтальмолога, невролога.

Лечение перелом костей носа

• При нетяжелом переломе без смещения костных обломков:

  • в случае кровотечения проводят тампонаду (введение марлевых тампонов);

  • обязательно введение противостолбнячной сыворотки;

  • назначение седативных и обезболивающих средств;

  • сосудосуживающие капли или спреи в нос;

  • назначение антибактериальной терапии;

  • прописывается курс физиотерапии.

В течение месяца после перенесенной травмы больному прописан щадящий режим:

• исключить физические нагрузки;

• не посещать сауну, баню;

• нежелательно ношение очков.

• Абсцесс перегородки носа вскрывают под местным обезболиванием, назначают системные антибиотики, содержимое отправляют в лабораторию для бактериологического исследования.

Задание 3.Рецепт

Цефоперазон (Cefoperazone) (-)

Действующее вещество (МНН) Цефоперазон (Cefoperazone)

Цефоперазон - полусинтетический цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия для парентерального применения. Действует бактерицидно на чувствительные микроорганизмы во время их активного размножения путем угнетения биосинтеза мукопептида клеточной стенки.  Применение: Инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, костей и суставов, половых органов (эндометрит, гонорея), интраабдоминальные инфекции (перитонит, холецистит, холангит), септицемия, профилактика инфекционных послеоперационных осложнений. Противопоказания: Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность. Ограничения к применению: Поливалентная аллергия (в т.ч. к пенициллинам, др. цефалоспоринам, карбапенемам), беременность, кормление грудью (следует прекратить грудное вскармливание). Побочные действия: Нейтропения, эозинофилия, гипокоагуляция (за счет гипопротромбинемии), анемия, повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы, нарушение функции почек, тошнота, диарея, псевдомембранозный колит, аллергические реакции, боль в месте инъекции, флебит (при в/в введении). Взаимодействие: Увеличивает антимикробный (взаимно) эффект и нефротоксичность аминогликозидов (фармацевтически с ними несовместим). Эффективность снижается химиопрепаратами, вызывающими бактериостаз. Способ применения и дозы: В/м — 1–2 г (детям — 25–100 мг/кг) каждые 12 ч. В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза — 2 г, для детей — 50 мг/кг. Особые указания: На время лечения исключается прием алкоголя (тетурамоподобная реакция).

R-p: Pul. Cefoperazoni 1,0

D.t.d. № 10

S. 2 г в/м 2р х день

#